Diarreias Flashcards
Quando solicitar exames para a diarreia aguda
Diarreia intensa + desidratacao Disenteria Febre >38,5 Sem melhora apos 48h ou 7 dias?? Atb recente Suspeita de surto Dor intensa se >50 anos Idosos >70 anos Imunodeprimidos
Exames iniciais para investigar diarreia aguda (as que tem indicação de solicitação de exames)
- EAF (Elementos Anormais nas Fezes). ->hemáceas, leucócitos, muco.
- Coprocultura.
- Pesquisa de toxina do C. difficile (se internação ou uso recente de ATB).
- Testes parasitológicos** se:
a. Diarreia > 10 dias;
b. Região endêmica;
c. Surto com origem em fonte comum de água;
d. Infecção pelo HIV;e. Prática de sexo anal
* * Testes parasitológicos = três amostras de EPF (Exame Parasitológico de Fezes) + pesquisa fecal de antígenos de Giardia e Ameba.
Quando usar atb? Quais usar (com dose)?
- Presença de leucócitos fecais no EAF
- Disenteria + febre + dor abdominal intensa
- Desidratação importante
- > 8 evacuações/dia
- Paciente imunodeprimido6. Necessidade
de hospitalização pela diarreia
Cipro 500mg 12/12 3-5 dias no quadro agudo.
Metronidazol 250mg 6/6h 7 dias, pois peda giardia.
Quando pode-se usar os antidiarreicos
Diarreias moderadas sem febre e sem sinais inflamatórios.
Sinais de disenteria - não usar!
dor intensa - não usar!
Pois indicam diarreia mais grave.
Conceito de diarreia
Fezes amolecidas, consistencia líquida, geralmente acompanhada de aumento de evacuações (>3/dia) ou aumento da massa fecal (>200g/dia).
Formas de classificar a diarreia
►duração = aguda<2 semanas, persistente 2-4 sem, >4 semanas crônica.
►localização = alta (delgado) - grande volume pouca frequência, baixa (cólon) - pequeno volume grande frequência.
► mecanismo = osmótica, secretória não invasiva, inflamatória ou invasiva, síndrome disabsortiva (diarrea + esteatorreia), funcional
Causas de diarreia aguda
Vírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus.
Bactérias - E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia
Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora
Fungos – Candida albicans
Medicamentos
Principais etiologias das gastroenterites agudas
Vírus = rotavírus, calicivírus (norovírus), adenovírus, astrovírus Bactérias = salmonella, campylobacter, shigella, escherichia, clostridium difficile, yersinia, vibrio cholerae, listeria, s. aureus Helmintos = estrongiloides, ancilostoma, necator, schistossoma, trichurius, enterobius, taenia ascaris.. Protozoários = giardia, entamoeba histolytica..
Principais agentes etiológicos de gastroenterite aguda viral nos adultos e crianças
adultos = norovírus crianças = rotavírus
Classificação quanto ao mecanismo fisiopatológico
1-osmótica: pela presença de substância osmoticamente ativa e não absorvível, ela acaba com o jejum
2- diarreia secretória não invasiva: algo como uma toxina, droga ou substancia neuro-hormonal estimula secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica. Pode resultar em diarreia baixa, alta ou as duas ao mesmo tempo. Não cessa com jejum e possui gap osmolar baixo pela riqueza de sódio e potássio . Exemplos: bactérias produtoras de toxinas como a cólera, laxativos estimulantes
3- diarreia inflamatória ou invasiva: acontece pela liberação de citocinas e mediadores inflamatórios devido lesão direta da mucosa (enterite, colite ou enterocolite), secreção intestinal e motilidade aumentam. O marco da diarreia inflamatória é presença de sangue, pus e muco nas fezes. Pode ser chamada de disenteria
4- diarreia + esteatorreia (síndrome disabsortiva): sempre tem origem numa doença de intestino delgado! Exemplos: doença celíaca, esprutropical, doença de chron, doença de whipple, giardíase, estrongiloidíase, linfangiectasia, linfoma intestinal.
5- diarreia funcional: causada pela hipermotilidade intestinal, os principais exemplos são a síndrome do intestino irritável (pseudodiarreia), diarreia diabética (neuropatia autonômica).
Agente etiológico mais comum da diarreia dos viajantes
escherichia coli enterotóxica (ETEC)
Quanto a gastroenterite aguda bacteriana, quais as cepas de escherichia coli e as características clínicas correspondentes de cada uma
● enterotoxigênica (ETEC): diarreia volumosa, responsável pela diarreia dos viajantes.
● enteropatogênica (EPEC): diarreia em crianças, causa comum de surtos de diarreia em neonatos
● êntero-hemorrágica (EHEC): colite hemorrágica, sínd hemolítico-urêmica, transmitida princ por carnes malcozidas e suco de frutas.
● enteroinvasiva (EIEC): disenteria, pois penetra a mucosa se reproduzindo em meio intracelular.
● enteroagregativa: diarreia persistente em crianças e pct com hiv
Causas de diarreia aguda não inflamatória
viral (norovirus, rotavirus);
protozoário (giardia, cryptosporidium..);
bactéria: enterotoxinas pré-formadas (s. aureus…), produção intestinal de enterotoxinas (ETEC, vibrio cholerae)
Causas de diarreia aguda inflamatória
Viral (citomegalovírus)
Protozoário (entamoeba hystolitica)
Bactéria: produção intestinal de citocinas (EHEC, clostridium dificile), invasão da mucosa (shigela, salmonella, EIEC, yersinia…)
O que e disenteria
diarreia aguda com sangue
Diferenças entre diarreia aguda inflamatória e não inflamatória
Na inflamatória ocorre sangue, pus e muco nas fezes (disenteria), febre, EAF positivo p/ hemácias, leucócitos, lactoferrina.
Não inflamatória as fezes são aquosas sem sangue, pus e muco, sem febre, EAF normal.
Tratamento da diarreia aguda
- Dieta:
Deve ser de acordo com a aceitação do pct, comidas leves como sopas, chás, cream-cracker, arroz, frutas como a banana.
Se o pct consegue manter a ingestão de água dificilmente leva a desidratação.
Lactentes não podem interromper amamentação. - Hidratação:
Reidratação oral com soro da oms ou caseiro em curtos intervalos de tempo na dose total de 50-200ml/kg/dia.
A reidratação venoso fica pros que não toleram a reidratação oral ou casos graves, o soro deve ser o ringer lactato pois se transforma em bicarbonato e previne acidose metabólica devido diarreia.
O soro fisiológico em grande volume pode causar/intensificar acidose metabólica hiperclorêmica. - Antidiarreicos:
Só posso usar em caso de diarreia aguda não inflamatória.
Opções = Loperamida (imosec) 4mg de ataque seguido 2mg VO após cada evacuação até máximo de 16mg/dia;
Racecadotril (tiorfan) 100mg 8/8h; subsalicilato de bismuto 3ml VO 6/6h - Probióticos:
Para todos com diarreia aguda
Saccharomyces boulardii (Floratil® 100-200 mg 8/8h) - Antimicrobianos:
Se indicado (lembrar das indicações de tto empírico)
Qual soro deve ser usado no pct com diarreia aguda grave? pq?
Ringer lactato pois previne a acidose metabólica (o ringer lactato vira bicarbonato ao passar pelo fígado).
Usar o soro fisiológico (nacl) pode causar acidose metabólica hiperclorêmica.
Pq não usar antidiarreicos em diarreia inflamatória
Pode geral complicações como sínd hemolítico-urêmica (caso seja por bactéria produtora de “shigatoxinas” como a e. coli) e megacólon tóxico.
Quais os probióticos disponíveis - nome, dose
Saccharomyces boulardii (Floratil® 100-200 mg 8/8h)
Saccharomyces boulardii (Florax® 1 flaconete (5mL) a cada 12 horas)
Principal causa de diarreia crônica osmótica
intolerância a lactose
O que é a síndrome de werner-morrison
também conhecida por síndrome do VIPoma, síndrome de diarreia aquosa hipocalêmica-hipoclorídrica (DAHH) ou síndrome do cólera pancreático.
Essa síndrome é causado por produção excessiva de peptídeo intestinal vasoativo (VIP) por tumores das ilhas pancreáticas.
Tratamento clínico da síndrome de werner-morrison
octreotide, que inibe a secreção intestinal.
Causas de diarreia crônica secretória
síndrome de werner-morrison/sínd cólera pancreático
síndrome carcinoide
carcinoma medular de tiroide
Quais os grandes grupos incluídos nas diarreias crônicas?
(5) DIPAFUSE Diarreia por má absorção/sd disabsortiva (esteatorreia), Inflamatória/disenteria, Secretória, Por dismotilidade/funcional Parasitoses (protozoários, helmintos)
Características da diarreia cronica secretória?
Fezes aquosas em grande volume, geralmente sem dor abdominal, não melhora com jejum. Gap osmolar fecal baixo (<25)
Causas de sindrome disabsortiva
(7)
1- Digestao inadequada: insuf pancreatica exocrina, estado pos gastrectomia, gastrinoma
2- Colestase acentuada (cirrose biliar primaria, ins hepatica
3- Supercrescimento bacteriano (metaboliza os sais biliares)
4- Íleo distal afetado (reabsorcao de sais biliares prejudicada):
Doença de crohn, Linfoma, TB
5- Anormalidades da mucosa intestinal:
Deficiencia de dissacaridases, doença celíaca, espru tropical, giardíase e estrongiloidiase, dç de whipple, gastroenterite eosinofilica, enterite por radiação, abetalipoproteinemia
6-superficie inadequada de absorção: sd do intestino curto
7-obstrucao linfatica: linfoma, linfangiectasias
Investigação de síndrome disabsortiva (quando suspeitar? O que fazer?)
- Suspeitar no pct com emagrecimento (apetite mantido), esteatorreia - nesses pct pode ser desnecessário dosagem de gordura fecal!
- Nos oligossintomáticos (distensão abd, diarreia crônica, deficiencias nutricionais) é indicado a pesquisa de gordura fecal -> triagem com o sudam iii seguido de teste quantitativo (fezes 72h + dieta c/ 100g de gordura/dia) nos casos positivos.
- Fazer testes parasitológicos (3 amostras epf), pesq fecal de antigenos de giardia e ameba.
- Endoscopia digestiva alta
- Hemograma, lipidograma, funcao renal, bioquimica serica, cinetica de ferro e vitaminas.
- Exames complementares específicos de acordo de acordo com etiologia suspeitada - fazer anamnese dirigida.
Como calcular o gap osmolar fecal e o significado dos valores
290 - 2x(Na + K)
>50 – aumentado – quer dizer que a mucosa excretou menos sodio, potassio e anions acompanhando- significa que existe subst osmoticamente ativa
<25 – nao aumentado – quer dizer q nao ha substancia osmoticamente ativa
Ou seja se <25 é secretoria se >50 é osmotica
