Cirrose hepática

Question 1

Principal celula relacionada com a cirrose

Answer 1

Células de ito. Ela se transforma em um miofibroblasto produzindo matriz extracelular pelo estímulo inflamatório.

Question 2

Alterações na cirrose

Answer 2

capilarização do sinusoide (se perde as fenestrações), shunt intra-hepatico (o sangue passa do espaço porta pra veia centrolobular sem ser processado), hipertensão porta, nódulos de regeneração

Question 3

Achado patognomonico isolado

Answer 3

diminuicao do lobo hepatico direito <7cm e aumento do lobulo esquerdo

Question 4

Padrão ouro de diagnostico

Answer 4

biópsia

Question 5

Manifestações clínicas da cirrose

Answer 5

Hipertensao porta: esplenomegalia, varizes de esôfago, ascite, circulação colateral.Falência hepatocelular: hiperestrogenismo(precoce)causando-> telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, perda de libido e pêlos. Avançada->icterícia, hipoalbunemia-edema, coagulopatia, imunodepressão, encefalopatia, desnutrição, sind hepatorrenal(pela queda de volume intravascular)

Question 6

Manifestações laboratoriais da cirrose

Answer 6

ALT/AST<1. Aumento de bilirrubina. Déficit sintético. Hipergamaglobulinemia, hiponatremia (pela secreção não osmótica de ADH), pancitopenia (por causa do hiperesplenismo)

Question 7

Classificação de estadiamento da cirrose

Answer 7

child-pugh

Question 8

Classificação Child-Pugh

Answer 8

5 parametros: ascite, bilirrubina, TP ou INR, albumina, encefalopatia. Ascite 1-nenhuma 2-facil 3-dificil. Bilirrub 1-<2 2-entre 2 e 3 3->3. TP 1.0-4 2.4-6 3.>6. Alumina 1.>3,5 2.3,5-3 3.<3. Encefalopatia 1.ausente 2.GI GII 3.GIII GIV.
grau a:5-6 pontos. B:7-9 pontos. C:10-15 pontos

Question 9

Etiologias da cirrose

Answer 9

vírus, alcool, drogas, hepatopatias autoimunes, doenças metabolicas, hepatopatias colestáticas, doenças genéticas, criptogênica

Question 10

Quais os pontos importantes da terapia nutricional para o cirrótico

Answer 10

Reposição das vitaminas ADEK (colestase dificulta absorção delas), Suplementação proteica, evitar frutos do mar (vibrio vulnificus)

Question 11

Qual o nivel de etilismo necessário para doença hepática alcoolica

Answer 11

> 80g/dia (homens) 30-40g/dia (mulheres) por pelo menos 10 anos

Question 12

Fisiopatologia da doença hepática alcoolica

Answer 12

O alcool é metabolizado na zona 3 (centrolobular) isso consome muito o2 causando hipóxia ->disfuncao mitocondrias ->defeito na oxidação de lipídeos-> esteatose. Alcool é transformado em acetaldeido que causa peroxidação das membranas e dos triglicerideos causando necrose hepatocelular + inflamação = esteato-hepatite.

Question 13

O tipo de inflamação que ocorre na esteato-hepatite é a neutrofílica, pq?

Answer 13

Existe liberação de lps pelas bactérias do TGI que estimulam a liberação de TNF alfa causando desvio a esquerda, podendo chegar ao nível de reação leucemoide

Question 14

Manifestações da doença hepática alcoolica

Answer 14

esteatose=hepatomegalia assintomatica. Esteato-hepatite=hepatomegalia dolorosa, icterícia, febre. Ascite/hemorragia digestiva (30%).
Cirrose=sind falencia hepatocelular + HP, achados especiais: aumento de parótidas, pancreatite, dupuytren

Question 15

Laboratório da doença hepática alcoolica

Answer 15

Esteatose= aminotransferases normais ou flutuantes. Esteato-hepatite= AST é o dobro da ALT sempre! transaminases até 40, FA/GGT<3x lsn, leucocitose neutrofilica, macrocitose.
Cirrose= igual qualquer outra

Question 16

Que pacientes tem indicação de terapia nutricional na doença hepática alcoolica

Answer 16

esteato-hepatite e cirrose. Não inclui o pct com esteatose apenas

Question 17

Doenças incluíndas na doença hepática alcoolica

Answer 17

esteatose, esteato-hepatite aguda, cirrose

Question 18

Quando fazer corticoide no pct com doença hepática alcoolica

Answer 18

se esteato hepatite aguda muito grave.

1 escolha: prednisolona 2 escolha pentoxifilina

Question 19

Fisiopatologia da esteato-hepatite não alcoolica

Answer 19

causada pela resistencia a insulina que causa= lipolise periferica, captação hepática de lipideos, diminuição da betaoxidação. Acidos graxos livres = efeito tóxico direto.

Question 20

Tratamento de esteato-hepatite não alcoolica

Answer 20

perda ponderal= dieta + atividade fisica + orlistat. obeso mórbido = bariátrica.

Question 21

Como é a sorologia para hepatite b do pct q tem cirrose por hepatite b

Answer 21

Anti hbc igm positivo, hbs ag positivo, hbe ag negativo, anti hbe positivo

Question 22

Quais os shunts porto-sistemicos?

Answer 22

são 4: veia gastrica esquerda/sistema azigo, plexo hemorroidario(pois a veia retal inferior vai direto p/ a cava inferior), plexo venoso de retzius, veia umbilical/ligamento redondo (causa a cabeça de medusa).

Question 23

Por que o sistema renina angiotensina está super ativado??

Answer 23

O aumento de fluxo sanguineo esplancnico pela vasodilatação esplancnica e redução do volume arterial efetivo fazendo o rim tentar reabsorver mais volume

Question 24

Como a hipertensão portal pode ser classificada

Answer 24

pré hepatica, intra-hepática (pré, sinusoidal, pos-sinusoidal), pós hepática.

Question 25

Causas de hipertensão portal pré hepática

Answer 25

TROMBOSE DE VEIA PORTA, cirrose, trombofilias, hepatocarcinoma, TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA (pela pancreatite crônica).

A trombose de veia esplencnica causa hipertensão porta SEGMENTAR (so no fundo do estomago)

Question 26

Causas de hipertensão portal intrahepatica

Answer 26

pré sinusoidal = esquistossomose
sinusoidal = cirrose
pós-sinusoidal = ocorre na veia centrolobular. Causa da por doença veno-oclusiva (enxerto vs hospedeiro,

Question 27

Na hipertensão porta de etiologia esquistossomótica o principal fator fisiopatologico é pré-hepático!
V ou F??

Answer 27

falso, é intra hepático pré-sinusoidal.

Question 28

Causas de hipertensão portal pós hepática

Answer 28

1- sínd de budd-chiari (trombose de veia hepática q tem varias causas como policitemia vera…)
2- obstrucao de veia cava inferior = trombose, neoplasia (rim, figado)
3- doenças cardíacas = pericardite constritiva, cardiomiopatia