Pancreas

Question 1

Form:

Answer 1

”Tungeformet”/ liggende ”J”

Question 2

Inddeling:

Answer 2

Caput, collum, corpus og cauda

Question 3

Udførelsesgange:

Answer 3

Ductus pancreaticus (Wirsungi)
Ductus pancreaticus accessorius (Santorini)

Question 4

Overflade:

Answer 4

Grårød, grovlobuleret

Question 5

Konsistens:

Answer 5

Blød

Question 6

Størrelse; vægt og længde:

Answer 6

Ca. 80-100 g, 15 cm lang

Question 7

Beskriv caput pancreatis:

Answer 7

• bred, affladet
• udfor L1-L2
• nedadtil findes taplignende fremspring, processus uncinatus som er adskilt fra corpus af incisura pancreatis. I denne incisura findes a./v. mesenterica superior, som fortsætter opad på collums bagside.
• Mellem højre del af caput og pars desc. duodeni findes ductus choledochus
• Fortil: mesocolon transversum, colon transversum og tyndtarm
  proc. uncinatus - krydses af a. og v. mesenterica sup.
• Bagtil: v. cava inferior, kar til højre nyre

Question 8

Beskriv collom pancreatis:

Answer 8

Collum pancreatis – indsnøret parti mellem caput og corpus

Bagtil: V. porta (hvor v. mes. sup. og splenica mødes)

Fortil: pylorus

Question 9

Beskriv corpus pancreatis:

Answer 9

• mod venstre/opad/bagud, 3-sidet prismatisk
• Fortil: Ventriklen, mesocolon transversum, colon transversum, flexura duodenojejunalis og jejunum
• Bagtil: aorta, a. mesenterica sup., a./v. renalis sin., a./v. splenica, venstre nyre og binyre

Question 10

Beskriv cauda pancreatis:

Answer 10

• ind i lig. splenorenale, relation til milten, flexura coli sin, venstre nyre.

Question 11

Beskriv udførelsesgangene og deres udmunding:

Answer 11

Ductus pancreaticus

• største
• fra cauda til caput - den gennemløber hele pancreas, begynder ved cauda, bøjer nedad i caput
• udmunder ved papilla duodeni major med ductus choleducus
• embryologisk udviklet fra ventrale anlæg/knop

Ductus pancreaticus accessories

• lille
• drænerer fra øvre del af del af caput
• meget variabel
• evt. anastomoserer den med ductus pancreaticus
• Udmunder ved papilla duodeni minor, ca. 2 cm over papilla duodeni major
• embryologisk udviklet fra dorsal knop

Store variationer mht. udførelsesgangene

Question 12

Indre struktur:

Answer 12

Stroma: er uden egentlig kapsel, men har septaer som danner lobi og lobuli

Paranchym: udgør den exokrine (acini og udførelsesgange) og endokrine del (Langerhanske øer, ca 1 %)

Question 13

Udvikling:

Answer 13

Udvikles udfra 2 endodermale knopper fra duodenum; dorsal knop og ventral knop

Dorsal knop: - i mesoduodenale dorsale
–> størstedelen, inkl. ductus pancreaticus’s corpus og
cauda-del og ductus pancreaticus accessorius.

Ventral knop - rykker dorsalt under rotationen og ender lige under og bag den dorsale knop

• -> bliver til processus uncinatus + nedre del af caput
• inkl. ductus pancreaticus’s caput-del

(Variationer: evt. Manglende anastomose ml. de to udførselsgange, evt. ingen accessorius idet den lukkes)

De to knopper vokser sammen
Rotation/duodenums sammenvoksning med bagvæggen
–> mesoduodenale dorsale inkorporeres i bagvæg
–> Pancreas bliver sekundært retroperitoneal.

Question 14

Kar:

Answer 14

Både fra truncus coeliacus og a. mesenterica sup., jf. udviklet fra både fortarm og mellemtarm

1. Truncus coeliacus –> a. hepatica comm.–> a. gastroduodenalis
   - -> a. pancreaticoduodenalis sup. –> anterior og posterior gren
   - forsyner mellem caput og duedenum og kan danne enkelt eller dobbeltbue
2. A. mesenterica sup. –> a pancreaticoduodenalis inf. –>anterior og
   posterior gren.
   –> Anastomoserer i en anterior og posterior bue
   - Kan danne enkelt eller dobbeltbue mellem pancreas og duedenum
   - Forsyner caput og en del af corpus
3. Truncus coeliacus –> a. splenica –> rr. pancreatici
   - forsyner overkanten af corpus og cauda

Vener – tilsvarende –> v. portae

Question 15

Nerver:

Answer 15

Nerver

- parasympatiske (nn. vagi) og sympatiske –> fra plexus coeliacus og plexus mesentericus sup.

Question 16

Peritoneum

Answer 16

Sekundært retroperitoneal

Mesocolon transversums tilhæftning fortsætter fra caput hen over forsiden af corpus pancreatis.

Ovenfor denne tilhæftning af mesocolon transversum er forfladen af pancreas beklædt med peritoneum paritale i bursa omentalis, lille sæk. Nedenfor denne tilhæftning er pancreas forflade beklædt med peritoneum paritale i store sæk.

Question 17

Lymfe:

Answer 17

Følger arterierne.

Lymfekarrene løber dels til lnn. pancreaticosplenici og lnn. hepatica og dels langs aa. pancreaticoduedonales til lnn. mesenterici.

Question 18

2015 - Vinter - Reeksamen

14 a) Beskriv kort pancreas makroskopisk, inkl. dens opdeling, og peritonealforhold.

Answer 18

Sv.: Pancreas ligger retroperitonealt på bageste bugvæg. Vægten er ca. 100 g. Den er grårød, blød i konsistens og groft lobuleret. Inddeles i caput, corpus og cauda. Caput er den brede del, som ligger fast forbundet med duodenum i duodenalslyngen. Ductus choledochus ligger mellem højre rand af
corpus og pars descendens af duodenum.

Caput er adskilt fra corpus af collum, som er en fure dannet ved at vasa mesenterica sup. danner en impression på bagsiden af pancreas. Cauda er den venstre –vendte tilspidsede del, som når helt over til lig. splenorenale. På forsiden af pancreas findes
tilhæftningen af mesocolon transversum og pancreas forflade er herudover beklædt med
peritoneum parietale – fra lille sæk ovenover og store sæk nedenunder krøstilhæftningen.

Question 19

2015 - Vinter - Reeksamen

14. b) Beskriv udførselsgangsystemet i pancreas.

Answer 19

Sv: Der er to udførselgange. Ductus pancreaticus er den største. Den gennemløber hele pancreas.
Den begynder ved cauda, bøjer nedad i caput og udmunder sammen med ductus choledochus på
papilla duodeni major. Ductus pancreaticus accessorius er mindre og dræner den øvre del af caput.
Den udmunder på papilla duodeni minor. Evt. kan den anastomosere med ductus pancreaticus.

Question 20

2015 - Vinter - Reeksamen

14. c) Beskriv kort pancreas’ karforsyning.

Answer 20

Sv: Fra fortarm a. pancreatoduodenalis superior som løber ned mellem duodenum og caput
pancreatis, ofte som en ventral og dorsal gren. Den kommer fra truncus celiacus via a. hepatica
communis og herefter a. gastroduodenale, som deler sig i a. gastroomentale sinister og a.
pancreaticoduodenale sup. Fra mellemtarm kommer tilsvarende nedefra a. pancreatoduodenalis
inferior fra a. mesenterica superior som ligeledes kan danne en enkelt eller dobbelt bue mellem
duodenum og pancreas . Disse kar forsyner caput og en del af corpus. Corpus og cauda modtager
endvidere rami pancreatici fra a. splenica, som løber langs overkanten af pancreas.
Venerne har tilsvarende forløb og drænerer til v. portae.