Páncreas Flashcards
Componentes del páncreas exócrino
Enzimas proteolíticas
Enzimas lipolíticas
Enzimas amiolíticas
Componentes del páncreas endócrino
Islotes de Langerhans
Pancreatitis aguda
Inactivación inapropiada de enzimas pancreáticas causando daño tisular
Factores etiológicos de la pancreatitis aguda
Metabólicos
Mecánicos
Vasculares
Infecciosos
Pancreatitis edematosa o intersticial
Agrandamiento de la glándula, congestión vascular, edema e infiltración por células inflamatorios.
¿A qué se asocia la pancreatitis necrohemorrágica?
A necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia
Cuadro clínico de pancreatitis aguda
Dolor en hemicinturón Fiebre Vómito Taquicardia Hipotensión Disminución de ruidos intestinales Signo de Cullen Signo de Grey Turner
Tratamiento de pancreatitis aguda
NO SE OPERA
Medicamentos opáceos
Vaciamiento gástrico
Hidratación y monitorización
Datos de laboratorio de pancreatitis aguda
Química sanguínea Biometría hemática Amilasa y lipasa pH Ionograma
Técnicas de imagen para diagnóstico de pancreatitis aguda
Radiografía de tórax y abdomen Ecografía abdominal Tomografía Resonancia magnética Ecoendoscopia Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Criterios de Ranson para pancreatitis sin colelitiasis al ingreso
Edad: +55 Leucocitos/mm3: +16000 Glucosa: +200 LDH: +350 GOT: +250
Criterios de Ranson para pancreatitis con colelitiasis al ingreso
Edad:+70 Leucocitos/mm3: +18000 Glucosa: +220 LDH: +400 GOT: +250
Criterios de Ranson para pancreatitis sin colelitiasis a las 48 horas
Descenso del hematocrito: +10 Elevación de Urea: +10 Calcio: -8 PaO2: -60 Déficit de bases: +4 Secuestro de líquidos: +6
Criterios de Ranson para pancreatitis con colelitiasis a las 48 horas
Descenso del hematocrito: +10 Elevación de Urea: +10 Calcio: -6 PaO2: -60 Déficit de bases: +5 Secuestro de líquidos: +4
Criterios que contempla la escala APACHE
Frecuencia cardiaca TA media T° rectal Frecuencia respiratoria Escala de Glasgow Oxigenación pH arterial Hematocrito Leucocitos/mm3 Creatinina Na sérico K sérico
Índice de Balthazar
Índice menor de 6: mortalidad 3.8%
Índice entre 6-10: mortalidad 18%
Factores de riesgo de severidad al ingreso de un paciente con pancreatitis aguda
<55 años IMC >30 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Falla orgánica Infiltrados o derrame en rx
Factores de riesgo de severidad a las 48 horas de un paciente con pancreatitis aguda
Glicemia >150 mg/dl Creatinina >2 mg/dl PCR (Proteína C reactiva) >150 ng/l Procalcitonina >1.77 ng/ml APACHE y RANSON
Complicaciones locales de la pancreatitis aguda
Necrosis
Seudoquistes
Abcesos
Complicaciones sistémicas de la pancreatitis aguda
Insuficencia respiratoria
Shock
Insuficiencia renal
Hemorragia digestiva
Pancreatitis aguda leve
Es la forma más común, no hay falla orgánica ni complicaciones.
Se resuelve en la primera semana.
Pancreatitis aguda moderada
Presencia de fracaso orgánico, complicaciones locales o exacerbación de las comorbilidades
Pancreatitis aguda grave
Fracaso orgánico persistente >48 horas
Tratamiento para pancreatitis aguda
Supresión de la ingesta oral
Fluido terapia
Analgesia
Objetivos del tratamiento contra pancreatitis aguda
Prevenir la hipoxia
Fluidoterapia
Alivio del dolor
Control metabólico
¿En cuánto tiempo se cura la pancreatitis aguda?
En 85-90% de los pacientes se cura de forma espontánea después de 3-7 días iniciado el tratamiento
Causas más frecuentes de Pancreatitis Aguda
Litiasica
Alcohólica
¿Cuándo se debe hacer una Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica?
En caso de obstrucción de la vía biliar por cálculo
Complicación más frecuente de Pancreatitis Aguda
Pseudoquiste
se debe drenar sólo cuando es asintomático
Causas para Carcinoma de páncreas
Edad: 60-80 años Dieta Tabaquismo Consumo de café Alcoholismo Antecedentes de pancreatitis Exposiciones ocupacionales
Principal factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma de páncreas
Tabaquismo
¿De dónde surge la neoplasia maligna más frecuente en adultos?
Cabeza de páncreas exógeno
Sx de Lynch
Trastorno hereditario que aumenta el riesgo de tener cáncer de páncreas, colon, de endometrio y otros tipos de cánceres.
Sx de Peutz
Trastorno poco frecuente en el cual se forman tumoraciones llamadas pólipos en los intestinos.
Genes en el carcinoma pancreático
K-ras
CDKN24 (P16)
SMAD4
P53
Oncogén más frecuentemente alterado en el Carcinoma pancreático
K-ras de cromosoma 12p
Gen oncosupresor que se encuentra con mayor frecuencia en Carcinoma pancreático
CDKN24 en cromosoma 9p
Sx de Peutz
Trastorno poco frecuente en el cual se forman tumoraciones llamadas pólipos en los intestinos.
Genes en el carcinoma pancreático
K-ras
CDKN24 (P16)
SMAD4
P53
Oncogén más frecuentemente alterado en el Carcinoma pancreático
K-ras de cromosoma 12p
Gen oncosupresor que se encuentra con mayor frecuencia en Carcinoma pancreático
CDKN24 en cromosoma 9p
V/F La mayoría de las neoplasias pancreáticas en adultos es de origen exócrino
Verdadero
Neoplasia más frecuente en adultos
Adenocarcinoma ductal
Tumor pancreático en mujeres adolescentes
Carcinoma sólido pseudopapilar
% de los carcinomas pancreáticos que se desarrollan en la cabeza del páncreas
65%
% de los carcinomas pancreáticos que se desarrollan en el cuerpo y cola del páncreas
20%
% de los carcinomas pancreáticos que se desarrollan de forma difusa en páncreas
15%
Efecto de la mutación del oncogén K-RAS en carcinoma de páncreas
Evasión de la apoptosis
Auto insuficiencia en señales de crecimiento
Angiogénesis
Metástasis
Triada clásica de carcinoma pancreático
Ictericia
Pérdida de peso
Dolor (incrementa con la ingesta de alimentos)
Tipo de ictericia en carcinoma pancreático
Obstructiva, se puede acompañar de acolia, prurito y coliuria
¿A qué se asocia la pérdida de peso en carcinoma pancreático?
Anorexia
Esteatorrea
Caquexia
Signo de Bard y Pick
Vesícula palpable no dolorosa
Signo de Courvoidier-Terrier
Vesícula palpable no dolorosa en presencia de progresiva
Otras manifestaciones clínicas de carcinoma de pancreas
Ascitis
Ganglio de Virchow
Ganglio de la hermana María José
Métodos de diagnóstico de carcinoma pancreático
Marcadores tumorales
Marcadores inmunohistoquímicos
DUPAN2, ACE (Ag carcinoembrionario), Citoqueratina 7
Marcadores tumorales en carcinoma pancreático
CA 19-9
Marcadores inmunohistoquímicos en carcinoma pancreático
MUC1
Identifica tumores productores de mucina
Estudios de laboratorio en carcinoma pancreático
Elevación de bilirrubinas Fosfatasa alcalina GGT Transaminasas Hipoalbuminemia Tiempos de coagulación elevados Amilasa elevada en algunas ocasiones
Estudios de imagen en carcinoma pancreático
Radiografía de abdomen
Ultrasonido
Tomografía
Clasificación TX de carcinoma pancreático
Tumor primario no puede ser evaluado
Clasificación Tis de carcinoma pancreático
Carcinoma in situ
Clasificación T1 de carcinoma pancreático
Tumor limitado al páncreas. Diámetro máximo menor o igual a 2 cm
Clasificación T2 de carcinoma pancreático
Tumor limitado al páncreas. Diámetro máximo mayor a 2 cm
Clasificación T3 de carcinoma pancreático
Extensión por contigüidad al duodeno, vía biliar o grasa peripancreática
Clasificación T4 de carcinoma pancreático
El tumor infiltra vasos adyacentes, colon o estómago
Clasificación NX de carcinoma pancreático
Ganglios regionales no valorables
Clasificación N0 de carcinoma pancreático
Ausencia de metástasis en ganglios regionales
Clasificación N1 de carcinoma pancreático
Presencia de metástasis en ganglios regionales
Clasificación MX de carcinoma pancreático
Metástasis no pueden ser evaluadas
Clasificación M0 de carcinoma pancreático
Ausencia de metástasis a distancia
Clasificación M1 de carcinoma pancreático
Presencia de metástasis a distancia
Tratamiento del carcinoma pancreático
Quirúrgico
Quimioterapia
Paliativos
