Gastro Flashcards
Tipos de úlcera péptica
Estrés (estrés)
Curling (quemaduras)
Cushing (SNC)
Gastritis Aguda
Infecciosa
Gastritis crónica
Tipo A: autoinmune en cuerpo gástrico
Tipo B: En antro, causada por H. pylori, es más frecuente
Gastritis erosiva
Erosión de la mucosa gástrica causada por daño de las defensas de la mucosa.
Gastritis no erosiva
Infección por Helicobacter pylori. pylori) es una infección bacteriana que provoca inflamación del estómago (gastritis), úlcera gastroduodenal y ciertos tipos de cáncer de estómago.
Infección con H. pylori
Antro es la región más afectda: daño en epitelia e infiltrado inflamatorio
El infiltrado inflamatorio y cantidad de bacterias H. pylori es
Proporcional
Cuadro clínico de gastritis crónica
Epigastralgia
Diagnóstico para gastritis crónica
Endoscopía y biopsia [se puede hacer prueba del aliento pero puede fallar]
Tratamiento para gastritis crónica
Antiácidos y antibióticos
Eliminar consumo de irritantes
Complicación maligna más frecuente en cuadro clínico de H. pylori
Linfoma
Adenocarcinoma gástrico
Gastritis crónica atrófica
Predominio del cuerpo (A) Predominio antral (B) Mixto (AB) La Cantidad de H.pylori disminuye El mecanismo de la atrofia es multifactorial
Función de cromoendoscopía
Para resaltar lesiones en ultrasonido endoscópico, se agregan tinciones
Segunda causa de muerte por cáncer en México
Cáncer gástrico
¿En qué etapa de detectan la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico?
En etapa clínica II o IV
-Pronóstico de vida a 5 años menos del 10%
Proceso metódico de la realización de una biopsia
Interfaz
Fondo
Adyacentes
Epidemiología del cáncer gástrico
Más riesgo en hombres
71 años
Hereditario difuso: 35 años, linitis plástica, anillo sello
Más agresivo si se presenta en jóveness
Lesión precursora del cáncer gástrico
Adenoma
Adenocarcinoma difuso
Indiferenciado
Mujeres jóvenes
Peor pronóstico
Perdida de E-cadherina, causando proliferación incontrolable
Adenocarcinoma intestinal
Más frecuente en hombres
Lesiones precursoras
B-catenina
Cáncer gástrico temprano
Invasión se limita a mucosa y submucosa del estómago
No causa síntomas habitualmente
Diagnóstico accidental o con programas de detección
Factores de riesgo de cáncer gástrico
Edad Historia familiar positiva Antecedentes de cirugía gástrica Condiciones premalignas H. pylori Px con gastritis atrófica multifocal más metaplasia intestinal incompleta Adenomas Dispasia
Terapia blanco en cáncer
Her2
Positivo en variedad intestinal que en difuso
Tratamiento de cáncer gástrico
Cirugía Radiación Quimioterapia; 5 FU Epirubicina, cisplatino y 5 FU ( ECF) Etoposido, leucovorin 5 FU ( ELF) 5FU Doxorrubincina Metrotexate ( FAMTX) Leucovorin 5FU Ac Folico Oxaliplatino ( FOLFOX) Ac Folico %FU Irinotecan (FOLFIRI) Fluropirimidina primera linea en Jápon
El pronóstico del cáncer gástrico depende de
Metástasis a distancia
Daño ganglionar
Profundidad de infiltración
Clasificación del cáncer gástrico avanzado
Borman I: Apariencia de póilpo, crece hacia la luz, pero no profundo
Borma II: Úlcerado
Borma III: Infiltra la muscular
Bormann IV: Anillo de sello, infiltrante, mal pronóstico
GIST
Tumor mesenquimal Se origina en células de Cajal Más frecuente en abdomen Alteraciones en CD117/ C-KIT Si es menor de 5 cm tiene buen pronóstico
Hirschpung
Aganglionosis intestinal
Recién nacido que no evacua meconio
por una alteración en la migración de semana 13
Anomalías congénitas asociadas a Hirschpung
Displasia neuronal congénita
Sx. de Down
Cromosoma X frágil
Manifestaciones clínicas de Hirschpung
Retraso del paso del meconio >24 h
Distensión abdominal
Vómito
Intolerancia a la vía oral
Diagnóstico de Hirschpung
Rx de abdomen: asas intestinales dilatadas
Clasificación de Hirschpung
SEGMENTO CORTO: < UNIÓN RECTOSIGMOIDEA
SEGMENTO ULTRACORTO: ESFINTER INTERNO
SEGMENTO LARGO: > RESCTOSIGMOIDES
Enterocolítis
Diarrea persistente: >7 días o >14 días
Signos de Enterocolítis
Fiebre
Distensión abdominal
Diarre persistente
Agente etiológico de Enterocolítis
Clostridium difficile
Rotavirus
Diagnóstico de Enterocolítis
Interrogatorio Examen físico Examen radiológico Manometría anorrectal Análisis histoquímico de biopsia
Marcadores inmunohistoquímicos para ver Ganglios
S100 y Calretinina
¿Qué engloba la enfermedad intestinal inflamatoria?
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulecrativa Crónica
¿A qué afecta la enfermedad intestinal inflamatoria?
Microbiota intestinal
Células del epitelio intestinal
Células de sistema inmune
Características generales de Crohn
Regional, saltatoria
Boca-ano
Transmural(desde mucosa hasta serosa)
Características generales de CUCI
Colon-recto
Mucosa-submucosa
Pseudopólipos
Complicaciones más frecuentes de Crohn
Fistulas y perforaciones
Estenosis, abscesos, cáncer, granulomas y linfadenopatía
Epidemiología de Enf. Intestinal inflamatoria
Norte de Europa, Norteamérica y Austraia
20-29 años y después de los 50
Patogénesis de la enf. intestinal inflamatoria
Afectación del gen NOD2 -> Codifica una proteína -> Se une a peptidoglucanos -> Activa NF-KB
Respuesta inmunitaria ante enf. intestinal inflamatoria
Activación de linfocitos T Th1 Y Th 17 (sinergia).
Polimorfismo en IL-23 ayuda. (desarrollo y mantenimiento de Th 17).
Th 2 esta incrementado en CU, y en menor nivel en EC.
Defectos en el epitelio por enf. intestinal inflamatoria
Uniones adherentes defectuosas + polimorfismo NOD2 + liberación de TNF.
Células de Paneth defectuosas por mutaciones en ATG16L1.
Signos y síntomas generales de la enf. intestinal inflamatoria
Diarrea. Sangrado rectal. Dolor abdominal. Tenesmo. Fiebre. Pérdida de peso. Vómito. Espasmos musculares.
Bacterias comunmente relacionadas con los síntomas de la enf. intestinal inflamatoria
Shigella
Salmonella
Características macroscópicas de Enfermedad de Crohn
Úlcera aftosa.
Evolucionan a ulceras largas y en forma de serpentina.
Edema y pérdida de las vellosidades.
Tejido afectado se deprime.
Pueden aparecer fisuras entre los dobleces de la mucosa.
Perforaciones o fistulas.
Engrosamiento de la pared (edema, inflamación, fibrosis submucosa, hipertrofia).
Características microscópicas de Enfermedad de Crohn
Abundantes neutrófilos en las criptas dañadas (abscesos).
Ulceraciones.
Distorsión de la arquitectura de la mucosa (ramificaciones de las criptas).
Metaplasia epitelial (tipo glándulas del antro).
Metaplasia de las células de Paneth.
Granulomas
Características clínicas de Enfermedad de Crohn
Diarrea Fiebre Dolor abdominal (nferior derecho) Periodos asintomáticos reactivados: estrés, dieta, AINES o fumar Deficiencia de hierro Hipoalbuminemia
Características macroscópicas de Colitis Ulcerativa
Pancolitis, procitis ulcerativa, proctosigmoiditis ulcerativa.
Puede haber afectación del intestino delgado -> “backwash ileitis”.
Apariencia roja, granular y con úlceras de base amplia.
Transición es abrupta.
Pseudopólipos por regeneración -> elevaciones en el tejido.
Mucosa delgada y lisa.
Daño de la muscularis propria y afectación neuromuscular -> megacolon tóxico.
Megacolon
inflamación avanza tanto que afecta los plexos del musculo, causando inhibición de motilidad de los intestinos
Características microscópicas de Colitis Ulcerativa
Infiltrados inflamatorios Abscesos y distorsión de las criptas Metaplasia epitelial Inflamación limitada a mucosa y submucosa Ausencia de granulomas
Características clínicas de Colitis Ulcerativa
Diarrea con sangre, con material mucoide y fibroso.
Dolor abdominal inferior.
Tenesmo que desaparece a la defecación.
Pueden durar hasta meses.
Enfermedad donde fumar y una apendicetomía puede ayudar a aliviar los síntomas.
Colitis Ulcerativa
Manifestaciones extraintestinales de Colitis Ulcerativa
Ubeítis Poliartritis migratoria Sarcoilitis Espondilitis anquilosante "Clubbing" "Pericholangitis" "Colangitis" Eritema nodoso
Complicaciones de Colitis Ulcerativa
Sangrado masivo
Megacolon tóxico
Ruptura
Cancer
Endoscopia en Colitis Ulcerativa
Muestra eritema, continuo y superficial
Endoscopia en Enfermedad de Crohn
Muestra granulomas y salteado
Diagnóstico para Enfermedad de Crohn
Diarrea >4semanas.
Evidencia de inflamación continua en la endoscopía.
Cambios en la biopsia.
Diagnóstico para Colitis Ulcerativa
Inflamación salteada en la endoscopia.
Imagen.
Compatibilidad en su historia clínica.
Tratamiento para Enfermedad de Crohn
Monitoreo. Corticoesteroides. Dieta. Antagonistas de TNF-α. Cirugía.
Tratamiento para Colitis Ulcerativa
5-asa para disminuir la inflamación. Hidratación por vía IV. Corticoesteroides. Antagonistas de TNF-α. Cirugía.
Sx. Peutz Jegher
Afección genética que provoca el desarrollo de tumores no cancerosos en el aparato digestivo.
Sx. Cowden
Trastorno hereditario raro que se caracteriza por la formación hamartomas (benignos) y un riesgo más alto de cáncer. Los hamartomas se forman en diferentes partes del cuerpo, sobre todo en la piel, la boca y el tubo digestivo.
Sx. Cronkhite-Canada
Enfermedad extremadamente rara caracterizada por varios pólipos intestinales, pérdida del gusto, pérdida de cabello y problemas de crecimiento de las uñas .
Esclerosis tuberosa
Crecimiento de tumores no cancerosos en el cerebro y otros órganos
Tipos de poliposis adenomatosa familiar
Clásica
Atenuada
Gardner (osteoma, quistes cutaneos)
Turcot (meduloblastoma)
Poliposis adenomatosa familiar
Afección genética. Se diagnostica cuando a una persona le aparecen más de 100 pólipos de colon adenomatosos
Población con mayor riesgo de desarrollar ADENOCARCINOMA de colon
Hombres de 60-70 añoscon dieta baja en fibras vegetales y aumento en hidratos de carbono/grasas
Función del AINE protector en el adenocarcinoma de Colón
Inhibe a COX-2
¿Qué vía se altera más veces en el adenocarcinoma de colon?
Vía de APC/B-catenina
KRAS tardío
Tipos de tumores de adenocarcinoma de colon
Distales
Próximales
Características de los tumores distales de colon
Obstrucción
Estenosis
Anemia
Cambio en hábitos intestinales y forma de heces
Características de los tumores proximales de colon
Exofítico
No obstruye
Anemia
Pérdida de peso
Forma característica de cáncer de colon en radiografía
Servilletero/Manzana mordida
Tratamiento de adenocacinoma de colon
Resección de parte tumoral
Quimio/radio terapia
Clasificación T1 de adenocarcinoma de colon
Invade submucosa
Clasificación T2 de adenocarcinoma de colon
Invade la muscular propia
Clasificación T3 de adenocarcinoma de colon
Invade muscular propia, subserosa o pericólico no peritonealizado o tejidos perirectales
Clasificación T4 de adenocarcinoma de colon
Invade otros órganos y perfora peritoneo visceral
Clasificación NX de adenocarcinoma de colon
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
Clasificación N0 de adenocarcinoma de colon
Sin metástasis en los ganglios
Clasificación N1 de adenocarcinoma de colon
Metástasis en 1-3 ganglios pericólicos o perirrectales
Clasificación N2 de adenocarcinoma de colon
Metástasis en 4 o + ganglios pericólicos o perirrectales
Clasificación N3 de adenocarcinoma de colon
Metástasis en cualquier ganglio a l largo de un tronco vascular determinado y/o metástasis en ganglios apicales
Clasificación MX de adenocarcinoma de colon
No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia
Clasificación M0 de adenocarcinoma de colon
Sin metástasis a distancia
Clasificación M1 de adenocarcinoma de colon
Metástasis a distancia
