Panceras Flashcards
کدام انزیم پانکراسی به صورت فعال ترشح میشه
امیلاز
شایع ترین انومالی مادرزادی پانکراس
پانکراس ۲گانه
هماتوم اطراف پهلو
و اکیموز اطراف ناف
اسماشون چبه
و علائم کدوم اختلال هستند
Grey-turner sign
Cullen sign
علائم پانکراتیت حاد
بهترین روش تشخیص پانکراتیت حاد
Ct
با کدوم روش میفهمیم پانکراسمون داره نکروز میشه
Ct باکنتراستمون
انهنسمنت نمیشه
توی این بیماری ها علاوه بر پانکراتیت امیلاز بالا میره
اولسر پرفوره
کنسر ریه و پروستات
نارسایی کلیه
انسداد و ایسکمی روده
معیار های رانسون توی ۲۴ ساعت اول چیه
Gaw last
گلوکز
سن
Wbc
Ldh
Ast
بعد ۴۸ ساعت رانسون چیه
FCphbb
Fluid
Calcium
Po2
Hematocrit dec
Bun inc
Bace deficit
قند خون برای بگا رفتن رانسون باید حدودا چقد باشه
از ۲۰۰یا ۲۲۰ بالاتر
اینکه امیلاز سرم ۳برابر شده باشه یا ۳۰ برابر چه تغییری توی میزان التهاب در پانکراتیت ایجاد میکنه
هیچی
گرید های پانکرایتیت توی ct اسکن رو از a-e بگو
A نرمال باشه پانکراس
Bبزرگ شده باشه
Cالتهاب پانکراس و چربی دورش
Dمایع اطراف پانکراس.
Eمایع زیاد دور پانکراس و هوای رترو پریتوئن
پس با دیدن چی در سینی میفهمیمم پانکرایتت خیلی شدید داریم
وجود هوا یا حباب گاز در سیتی
بیمار پانکرایتیت حاد
اقدام ارجح چیه
توی پانکرایتیت حاد درمان حمایتییییی اکثرشه
درمان طبی حدودا نداریم
بی دردی و مایع درمانی npo
ایا مریض پانکرایتیت حاد رو تا بهبودی کامل npo نگه میدیارمی؟
خیر
تازمان رفع درد و طبیعی شدن wbcو امیلاز
چه موقع توی پانکرایتیت انتی بیوتیک میدیم
اگه شواهد عفونت ببینیم فقط
در غیر این صورت پروفیلاکتیک کاملا کمنوعه
کدام یک از موارد زیر جز اقدامات برای بیمار پانکرایتت حاد نیست
ضد درد
انتی بیوتیک
مایع درمانی
تعیین شدت بیماری
انتی
توی مریض پانکراتییت ترجیحمون tpn یا تغذیه روده ای؟
تغذیه روده ای ارجح است
چه موقع پانکرایتیت رو جراحی کنیم
اگه سنگ کلدوک داشته باشه حتما میکنیم
جراحی پانکراتبت چیه؟
چه موقع همراه باهاش کله سیستکتومی هم میکنیم
Ercp و اسفنکتروتومی
(
اگه خفیف تا متوسط بود همونجا کله سیستکتومی
اگه شدید بود کله سیستکتومی تاخیری
افتراق پانکراتیت خفیف و متوسط و شدید چیه
خفیف که هیچی نداره
متوسط مایع جمع شده
شدید سودو سیسیت و نکروز داریم
نکته ای که همواره طراحا بهش تاکید کردن
توی کیسی که سنگ کیسه صفرا داره و با پانکرایتیت میاد چیه
حتمااااا باید پس از بهبودی علائم در هماننن بستری کله سیستکتومی بشه
قبل ترخیص
تب لکوسیتوز اختلال عملکرد ارگانها وجود مایع اطراف پانکراس وجود هوا رتروپریتونئال
نشانه بالینی چیه
نکروز عفونی پانکراس
اقداماتمون برای نکروز عفونی پانکراس چیه
اول ct تحت گایدش اسپیره میکینم
بعد که تایید عفونت شد
انتی بیوتیک میدیم و دبرید درناژ میکنییم
پس این خیلی مهمه که کسی اومده با پانکراتیت حاد وقتی تب داره یا تو ct هوا دیده میشه …… میکنیم
Fna تحت گاید ct
کیست توی پانکراس دیدیم که علامتدار بودیم چیکار کنیم
اگه علامت نداشت چی
علامتدار جراحی
علامتدار نبود ولی ۱سال بود جراحی
علامتدار نبود ولی سایزش بالای ۵ بود جراحی
کیست های ارتباطی و غیر ارتباطی فرقشون چیه
فرق درمانشون هم بگو
اگه در ارتباط با مجرای اصلی پانکراس بودن ارتباطی میشن و بایددد درناژ داخلی یا roux limb کنبم
اگه غیر ارتباطی بودن درناژ پرکوتانئوس
شایع ترین علامت پانکرایتیت مزمن
درد مبهم اپی گاستر که به پشتم انتشار داره بعد خوردن غذا
موتاسیونی که توی کنسر پانکراس داریم چیه
Kras
بیلی روبین توتال و دایرکت در تومور های سر پانکراس چه تغییری میکنن
جفتشون بالا میرن
همراه الکالن فسفاتاز
ایکتر میدن
بر اساس الگوریتم بررسی توده پانکراس
اولین کار وقتی حس کردیم پانکراس توده داره چیه
High resolution ct
حالا hrct کردیم دیدیم تومور قابل رزکته
بر اسساس جاش روشنثمون چیه
اگه سر و گردن بود جراحی ویپل یعنی سر پانکراسو با دئودنوم و مجرای cbd همرو برمیداریم همشو هم به ژژنوم وصل میکینم
اگه دم و بادی بود دیستال پانکراتیتکتومی با اسپلنکتومی
حالا اگه قابل رزکت نیاشه تومور چیکار میکینم
بیوپسی اولین اقدامه
بعد اگه امیدی بود نیودجوانت میکینم که شاید کوچیک شه بتونیم رزکت کنیم
اگه کوچیک شد که رزکت
اگه نشد درمان تسکنی
کدوم تومور اندوکرین پانکراس خوش خیمه
کدومش از همه شایع تره
فقط انسولینوما خوشخیمه از همه هم شایع تره
کرایتریای تشخیصی انسولینوما چیاست
هی هیپو گلایسمی
قند زیر ۴۰
تا قند میدیم خوب میشه
در اسنولینوما کدام تست تشخیصی برخلاف باقی تستا کاهش پیدا میکنه
Beta- hydroxybutyrat
برخلاف اسنولین و سی پپتید پروانسولین
در مان جراحی انسولینوما چیاست و بر اساس چی انتخاب میشه
اگه کوچک باشه و دور از مجرای اصلی انوکلئاسیون
اگه بزرگ و نزدیک باشه پانکراتکتومی
اریتم مهاجم نکروتیک به علاوه dvt مکرر و کاهش وزن راش های اریتماتو پوستی دیدی چیه؟
گلوکاگونوما
زخم پپتیک مقاوم به درمان و جاهای غیر معمول دید به چی شک میکنی
گاسترینوما
زولینجر الیسون
اسهال هایپوکالمی هایپو کلریدی
اسهال های بسیار حجیم حتی با ناشتایی
ویپوما
درمان مشترک ویپوما و گلوکاگونوما چیه
اکتروتید
کدام تومور اندوکرین باعث سنگ صفرا میشه
سوماتواستاتینوما
گرافی ….. در تمام تومور های اندوکرین کاربرد داره بجز ….
سنتی گرافی سوماتواستاتین یا اکتروسکن
در انسولینوما کاربرد نداره
ضایعه کیستی توی پانکراس دیدم چیکار کنیم
اسپیراسیون و بیوپسی
توی کیست کاذب پانکراس فارق از اندازه و مدت زمان ایجاد کیست
کدوم اقدامو حتما باید انجام بدیم
بیوپسی از دیواره کیست جهت رد نئوپلاسم
اگه بعد از درمان حمایتی پانکراتیت تب همچنان بالا بود کدوم کار ارجحه سوال مهممممم
حتما سیتی با کنتراست میکنیم ببینیم نکروز اینا داره یا نه
کلاااااا توی پانکراس توی گزینه سیتی دیدی یزن
از هر اقدامی واجب تره
کیست کاذب زیر۴ هفته رو چیکار میکنیم
باید وایسیم حتما ۴هفته بشه چون قبل اون مچور نیست
