Endocrin Flashcards
عوامل خطری که اگه همراه ندول تیرویید باشه احتمال بدخیمی اونو بالاتر میبره
سن کم
سالقه رادیاسیون گردن
خشونت صدا
لنفادنوپاتی گردن
توده سفت ثابت
اولین کاری که برای فردی که نودول تیرویید داره میکنیم چیه
Tsh و سونو
اگه تست tsh کردیم
پایین بود چی
بالا یا نرمال بود چی
پایین بود رادیو نوکلوتید که ببینیم فانکشن داره یا نه
اما اگه بالا یا نرمال بود fna
اساس سوالات این فصل**
اگه جواب FNAغیر تشخیصی اومد چیکار کنیم؟
اگه مشکوک به ملیگننسی یا ملیگننت اومد چی؟
اگه خوشخیم اومد چی
اگه فلوس یا اوس اومد چی
اگه نئوپلاسم فولیکولر اومد چی
تکرار fna
تیروییدکتومی
۱-۲سال بعد سونو اگه تغییر کرده بود دوباره fna
یه بار دیگه fnaاگه خوشخیم شد مثل خوش خیم اگه نشد مثل نئوپلاسم فولیکولر
جراحی یا تست مولکولی
پس کی ما جراحی یا تست مولکولی میکنیم؟
وقتی fna گزارش نئوپلاسم فولیکولی بده
یااا fna اول بگه فلوس یا اوسه بعد دوباره بکنیم دوباره همینو بگه
کی ما ۱-۲ سال دیگه برمیگردیم تیروییدو سونو میکنیم
اگه خوشخیم باشه
یا فلوس و اوس باشه دوباره fna کنیم بگه خوشخیمه
اگه تغییر کرد تو سونو دوباره fna میکنیم
کی ما دوباره fna میکنیم
****۱- وقتی بگه قابل تشخیص نیست یا رضایت بخش نیست
۲-فلوس یا اوس بیاد برای بار اول
۳-بگه. خوشخیمه بعد ۱-۲ سال ببینیم توی سونوش تغییر ایجاد شده
ضایعات خوش خیم تیرویید که توی تست ها میدن چیان
ندول هایپر پلاستیک
هاشیموتو
ندول ادنوماتویید
ماک روفولیکولار
کیست کلویید
کلا توی نتیجه fna یچیزی بگه بعد بنویسه unknown significance چیکار کنم
تکرار fna
جراحی نئوپلاسم فولیکولر لوبکتومیه
یا تیروییدکتومی
لوبکتومی
تو تستا اینجوری بازیت میده
نئوپلاسمه فولیکولره حالا کدوم گزینه
تیروییدکتومی جراحی
یا تست مولکولی
یا تست مولکولی میکنیم یا لوبکتومی
هماتوم محل عمل تیرویید دیدیم چیکار کنیم
خیلی مهمه ها
میگه بعد عمل سیانوزه نفس نمیتونه بکشه حرکات گردنش خرابه
جنگی زخم رو باز میکنیم اکسپلور
از بین گریوز و گواتر مولتی ندولر کدوم برا جوناس کدوم پیرا
گریوز جوونا
اون پیرا
بزرگی هماتوژن تیرویید کدوم بیماریه
یه توده خیلی بزرگ تیرویید کدومه
چنتا توده هتروژن تیرویید کدومه
گریوز
ادنوم توکسیک
گواتر مولتی
اولین دانسی که رو مریض گریوز پیاده میکنیم چیه
متی مازول میدیم
اول یوتیروییدی میکنیم حالا بعدش میبینیم جراحی کنیم یا ید رادیو اکتیو
رادیو تراپی external beam برای چیه کاربردش
افتالموپاتیه ناشی از گریوز رو خوب میکنه
خود گریوز رو خوب نمیکنه
ید رادیو اکتیو برای درمان افتالموپاتی گریوز کاربرد داره؟
نه افتالموپاتی رو بدتر میکنه برا همین
اگه افتالموپاتی داشته باشیم
جراحی میکنیم ید نمیدیم
نکته خیلی مهم
اولللللل انتی تیرویید
بعد حالا جراحی یا ید اکتیو
اگه خانم باردار گریوز داشته باشه چیکار میکنیم؟
داروی پروپیل تیواوراسیل میدیم
حواست باشه متی مازول نمیدیم
جراحی گریپز توتاله یا ساب توتال؟
توتال تیروییدکتومی
درمان ارجح توی ادنوم توکسیک چیه
لوبکتومی و ایسمکتومی
حواست باشه توی گریوز کلشو برمیداریم
درمان ارجح بیماری پلامر
همون گواتر مولتی ندولره
جراحی
چجوری میگه بهمون ادنوم توکسیک داره
میگه توی یه لوبی از تیرویید یه هات نودول داره
که ما هم میگیم جراحی لوبکتومی و ایسمکتومی
بعد از تشخیص کارسینوم تیرویید چیکار کنیم
سونو گردن
بعد جراحی کارسینوم تیرویید چجوری پیگیری کنیم؟
سونو گردن دوباره
بعدشم اندازه گیری tsh و تیروگلوبولین
شایع ترین کارسینوم تیرویید؟
پاپیلری
کدوم کارسینوم تیرویید منشا ش از سلول های پارا فولیکولاره؟
مدولاری که پیش اگهی خوبی نداره
درمان کارسینوم پاپیلری بدون اما و اگر چیه
جراحی توتال
بگو از بین اوامل زیر کدوما پیش اگهی کارسینوم تیرویید رو بگا میدن
سن کمتر از ۵۵
متاستاز
جنس مونث
سایز بزرگتر از ۳
سن بیشتر از ۵۵
اره
جنس مذکر
بالای ۴سانت
مهمترین بیماری که همراه کارسینوم مدولاری داریم چیه
فئوکروموسایتوما
برا همین سردرد و هیپرتنشن دارن
کارسینوم پاپیلاری و مدولاری رو از نظر دایسکشن لنف نود مقایسه کن
ببین پاپیلاری اگه لنف نود درگیر باشه دایسکت میکنیم
اما مدولاری در هر صورت دایسکت رادیکال میکنیم
قبل از عمل کارسینوم مدولاری چه اقدامی لازمه حتما
چون میتونه همراه با فئوکروموسایتوم باشه
و اگه همراه باشه اول باید فئوجراحی بشه
پس اول متانفریت و نور متانفرین چک میشه
شایعترین علت هیپر کلسمی سر پایی
چه فرقی با بستری داره
سرپایی هایپر پارا اولیس (اکثرا به علت ادنوم)
بستری به علت کنسر
اگر حتی بعد از پیوند کلیه سطح هایپر پارا بازم زیاد بود
نشونه چیه
هایپر پارا ثالثیه
خود پاراتیرویید به صورت اوتونوم ترشح رو بالا برده
کی پاراتیزویبد رو عمل میکنیم
سن بالای….
اگر عوارض بده
کلسیم سرم…..
کلسیم ادرار….
دانسیته استخوان….
کراتینین کلیرانس….
۵۰
۱واحد بیشتر از نرمال
بالای ۴۰۰
زیر ۲.۵
زیر ۳۰درصد
اولین قدم در مواجه تصادفی با توده ادرنال چیه
فانکشنال یا غیر فانکشن بودنش
اگر توده زیر ۴سانتی متر بود و هتروژن چیکار کنیم
اگه بالای ۴سانت بودو حاشیه تخمی
زیر ۴ در صورت عدم وجود اختلال. پیگیری
اگه اختلال داشت ادرنالکتومی
بالای ۴ ادرنالکتومی
توده زیر ۴سانت دیدیم تو ادرنال چیکار کنیم
از نظر فعالیت هورمونی چک میکنیم اگه فعال بود اکسیژن
اگه نبود ۶-۱۲ ماه بعد تکرار سیتی یا سونو
مگررررررر. اینکه سابقه کنسر داشته باشه که بازم درمیاریم حتی اگه فانکشن نداشت
اگه توده بالای ۴سانت بود چب
ادرنالکتومی
توده ۳.۵ سانت بدون فانکشن ولی یارو سابقه کنسر داره
مطرح کننده چیه و چیکار میکنیم****
احتمالا متاستازه
ادرنالکتومی
بیمار با هیپر تنشن حمله ای به همراه سردرد وتعریق
تعبیر چیه
فئوکروموسایتوم
بعد از اندازه گیری متانفرین پلاسما و ادرار ۲۴ ساعته
چجوری به تشخیص قطعی فئوکروموسایتوما میرسیم
Ct یا mri شکم و قفسه سینه
مراحل و ترتیب درمان فئوکروم چیه
اول الفا بلاکر
بعد بتا بلاکر
بعدرزکشن تومور
بتابلاکر چند روز قبل جراحی رزکشن باید تجویز شه
۱۰ روز
احتمال عود در بیمارا فئوکرومو چقدره
۱۰-۱۵ درصد
بالاست پس پیگیریش لازمه