PAC Flashcards
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia?
Streptococcus pneumoniae.
Como é realizado o diagnóstico clínico da pneumonia?
: Através de uma história clínica sugestiva associada à presença de taquipneia.
O RX de tórax é sempre necessário para o diagnóstico de pneumonia?
: Não, o RX de tórax não é obrigatório; deve ser indicado apenas em casos específicos.
Quais características clínicas sugerem pneumonia atípica?
Sintomas menos intensos, como febre baixa, mialgia, cefaleia e sintomas respiratórios menos pronunciados.
Quais são as opções de tratamento antibiótico para pneumonia?
Tratamento pode ser ambulatorial com antibióticos orais ou hospitalar com antibióticos intravenosos, dependendo da gravidade do caso.
Qual é a principal complicação da pneumonia?
Derrame pleural parapneumônico.
Qual é a principal causa de mortalidade infantil nas últimas duas décadas, segundo a OMS?
: Infecções respiratórias agudas.
Qual foi o impacto da introdução da vacina pneumocócica 10-valente no Brasil?
Houve uma redução significativa na incidência de infecções invasivas por pneumococos, como meningite e pneumonia.
Quantas infecções respiratórias agudas a maioria das crianças tem por ano e qual a porcentagem que evolui para pneumonia?
A maioria das crianças tem de 4 a 8 infecções respiratórias agudas por ano, e 2 a 3% delas evoluem para pneumonia.
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia em crianças?
Idade < 5 anos, baixo peso ao nascer, prematuridade, ausência de aleitamento materno nos primeiros 6 meses, baixo nível socioeconômico, morar em locais aglomerados, frequentar creche, episódios prévios de sibilância e pneumonia, vacinação incompleta para pneumococo e H. influenzae b, desnutrição, e comorbidades.
Por que a ausência de aleitamento materno nos primeiros 6 meses é um fator de risco para pneumonia?
: O aleitamento materno fornece anticorpos e nutrientes essenciais que fortalecem o sistema imunológico do bebê, protegendo-o de infecções respiratórias.
Como o baixo nível socioeconômico contribui para o risco de pneumonia em crianças?
Pode estar associado a condições de vida precárias, como má nutrição, falta de acesso a cuidados de saúde, e exposição a ambientes aglomerados.
Quais são os principais agentes etiológicos de pneumonia em recém-nascidos com menos de 3 dias de vida?
Streptococcus do grupo B, bactérias gram-negativas e Listeria monocytogenes.
Quais bactérias são mais comuns em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças de 3 a 28 dias de vida?
: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e bactérias gram-negativas.
Quais agentes etiológicos são comuns em crianças de 1 a 3 meses com pneumonia adquirida na comunidade?
Vírus, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus.
Quais são os principais agentes causadores de pneumonia comunitária em crianças de 4 meses a 5 anos?
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Quais microrganismos são mais comuns em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças acima de 5 anos?
: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Qual o agente viral mais importante causador de pneumonia comunitária em crianças, especialmente menores de 2 anos?
: Vírus sincicial respiratório (VSR), responsável por 50 a 70% dos casos.
Quais agentes são comuns em pneumonias adquiridas intra-hospitalar ou em imunodeprimidos?
: Staphylococcus aureus e enterobactérias.
Como a etiologia da pneumonia muda conforme a criança envelhece?
: As pneumonias por bactérias atípicas, como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, tornam-se mais comuns após os 5 anos de idade, enquanto as pneumonias virais se tornam menos comuns.
Por que é importante considerar infecções mistas (bacterianas e virais) no tratamento de pneumonias comunitárias?
Infecções mistas podem ocorrer em até 50% dos casos de pneumonia, necessitando de um tratamento direcionado para as bactérias mais prováveis para cada faixa etária.
Qual é a bactéria mais importante na pneumonia adquirida na comunidade em todas as faixas etárias pediátricas, especialmente em lactentes e pré-escolares?
: Streptococcus pneumoniae.
Por que o Haemophilus influenzae tipo b se tornou um agente menos frequente de pneumonia bacteriana?
Devido ao sucesso da vacinação nos primeiros 6 meses de vida.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns em pneumonias adquiridas intra-hospitalar e em pacientes imunodeprimidos?
Staphylococcus aureus e enterobactérias.
Quais bactérias causam pneumonias atípicas mais comuns em crianças após os 5 anos de idade?
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Em recém-nascidos, a pneumonia geralmente está associada a que condição clínica?
Sepse neonatal.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns na sepse neonatal precoce associada à pneumonia nas primeiras 48 horas de vida?
Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B) e bacilos gram-negativos da flora intestinal materna, como Escherichia coli.
Quais são os fatores de risco para pneumonia relacionada à sepse neonatal tardia?
Prematuridade e tempo prolongado de ventilação mecânica.
Quais são os agentes etiológicos da pneumonia afebril do lactente nos primeiros 3 meses de vida?
Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum, transmitidos através do corrimento vaginal materno durante o parto normal.
Como a introdução da vacina pneumocócica 10-valente em 2010 influenciou o perfil dos sorotipos de Streptococcus pneumoniae em infecções invasivas?
: Houve uma mudança nos sorotipos mais prevalentes para aqueles não contidos na vacina, como os sorotipos 3, 6A e 19A, frequentemente associados a quadros mais graves, como a pneumonia necrosante.
Quais são as definições de taquipneia de acordo com a faixa etária, segundo a OMS?
< 2 meses: > 60 incursões por minuto (ipm)
2 meses a 1 ano: > 50 ipm
1 a 5 anos: > 40 ipm
> 5 anos: > 20 ipm
Quais mecanismos de defesa do trato respiratório inferior mantêm-no livre de agentes patogênicos?
: Mecanismos de defesa inatos, como o sistema mucociliar e a tosse, e mecanismos adaptativos, como macrófagos alveolares e imunoglobulinas (IgA secretória).
Como a pneumonia viral pode predispor a infecções bacterianas secundárias?
Ao interferir nos mecanismos normais de defesa do hospedeiro, como alterar as secreções e modificar a flora respiratória.
Quais são os sinais clínicos típicos de pneumonia bacteriana?
Febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório, tosse produtiva, e dor abdominal (em casos de pneumonia de base ou com derrame pleural).
Como as pneumonias atípicas geralmente se apresentam?
Com quadros mais prolongados, tosse persistente, febre ausente ou baixa, e poucos sinais de queda do estado geral.
Quais manifestações sistêmicas podem ser encontradas na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
Otite (miringite bolhosa), exantemas maculopapulares, eritema multiforme, artralgia e artrite.
Qual é a diferença clínica entre pneumonia bacteriana típica e bronquiolite?
Pneumonia bacteriana típica apresenta febre alta, maior comprometimento do estado geral, e ausculta pulmonar localizada sem sibilância, enquanto bronquiolite apresenta coriza nasal, tosse, sibilância difusa e febre baixa.
Qual sinal clínico tem maior predição para o diagnóstico de pneumonia e boa correlação com hipoxemia e gravidade?
Taquipneia.
O que os estertores indicam na ausculta pulmonar?
Comprometimento brônquico.
O que a redução do murmúrio vesicular pode sugerir na pneumonia?
Condensação, atelectasia ou derrame pleural grande. Deve ser diferenciada pela palpação do frêmito toracovocal e pelo sinal de Signorelli.
O que o frêmito toracovocal aumentado indica?
: Consolidação pulmonar.
Qual é o significado de frêmito toracovocal reduzido na avaliação semiológica?
Derrame pleural.
O que o sinal de Signorelli positivo indica?
: Derrame pleural.
O que o sinal de Signorelli negativo sugere em um paciente com redução do murmúrio vesicular?
Atelectasia, devido à expansão do pulmão contralateral.
Quais são os achados clínicos da síndrome da condensação na pneumonia?
Frêmito toracovocal aumentado, macicez à percussão e estertores crepitantes com sopro tubáreo.
Como é pesquisado o sinal de Signorelli e o que ele indica?
É pesquisado pela percussão da coluna vertebral; um som de macicez indica derrame pleural.
Como a OMS classifica a pneumonia em crianças de acordo com a gravidade?
Pneumonia não grave: Clínica sugestiva (taquipneia + história sugestiva), sem sinais de desconforto respiratório.
Pneumonia grave: Presença de tiragem subcostal.
Pneumonia muito grave: Tiragem subcostal e pelo menos um outro sinal de perigo.
Quais são os sinais clínicos de perigo em crianças menores de 2 meses com pneumonia muito grave?
FR > 60 ipm, febre alta, sibilância, estridor em repouso, letargia, irritabilidade, sonolência anormal, ou recusa ao seio materno > 3 vezes.
Quais são os sinais clínicos de perigo em crianças maiores de 2 meses com pneumonia muito grave?
Estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômitos incoercíveis.
Quais são os sinais clínicos de gravidade da pneumonia, conforme o Quadro 4?
Resposta:
Desconforto respiratório (tiragens, batimento de asa nasal, gemido expiratório)
Hipoxemia (SatO2 < 92%)
Cianose ou palidez
Alternância entre sonolência e agitação
Prostração ou toxemia
Qual o papel da saturação de oxigênio (SatO2) na avaliação da pneumonia?
Hipoxemia é definida como SatO2 < 92% e é um sinal de gravidade da pneumonia.
Qual é o primeiro sinal de esforço respiratório que pode surgir na pneumonia grave?
Tiragem subcostal.
Qual a importância da classificação de gravidade da pneumonia pela OMS em locais com poucos recursos complementares?
: Auxilia na decisão de internação ou manejo ambulatorial dos pacientes; pneumonia muito grave sempre requer internação, enquanto pneumonia não grave pode ser manejada ambulatorialmente.
Quais sinais clínicos indicam a necessidade de hospitalização em casos de pneumonia?
Pneumonia muito grave, caracterizada por tiragem subcostal e pelo menos um sinal de perigo (conforme descrito para < 2 meses e > 2 meses de idade).
Qual é a principal abordagem diagnóstica para pneumonia em países em desenvolvimento e regiões com poucos recursos?
: Diagnóstico clínico baseado na história associada a alterações no exame físico, principalmente na presença de taquipneia.
Quando é indicada a radiografia de tórax para pneumonia em crianças?
Na presença de sinais de gravidade, dúvida diagnóstica, ou falha na resposta ao tratamento antibiótico após 48 a 72 horas.
Quais achados radiológicos são mais sugestivos de infecções virais?
Hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e atelectasias.
Quais são os achados radiológicos sugestivos de pneumonia bacteriana?
Condensações lobares são mais sugestivas de infecções bacterianas.
Como a pneumonia atípica pode se apresentar na radiografia de tórax?
Espessamentos peribrônquicos e opacidades de padrão alvéolo-intersticial, possivelmente associadas a atelectasias subsegmentares.
Por que a dosagem de marcadores inflamatórios como PCR e pró-calcitonina não é útil na diferenciação entre pneumonias virais e bacterianas?
Porque tanto infecções bacterianas quanto virais podem apresentar valores normais ou elevados de PCR e pró-calcitonina.
Quais exames laboratoriais devem ser realizados em crianças com indicação de internação por pneumonia?
: Hemograma completo, PCR, hemocultura, e pesquisa do agente etiológico (PCR ou imunofluorescência direta para vírus em swab de nasofaringe).
Qual é a sensibilidade da pesquisa de vírus respiratórios por imunofluorescência direta e o que deve ser considerado ao interpretar seus resultados?
: Apresenta elevada sensibilidade, mas deve ser interpretada com cautela devido à alta taxa de infecções mistas.
Qual a limitação da sorologia para a identificação de agentes atípicos na pneumonia?
: Necessita de uma segunda coleta na fase de convalescença para confirmação, o que limita sua aplicabilidade na fase aguda.
Qual é a taxa de identificação do agente etiológico na pneumonia pediátrica?
Em até 60% dos casos, não é possível identificar o agente etiológico.
Quais são os critérios de internação para pneumonia em crianças com idade menor que 6 meses?
idade menor que 6 meses é um critério de internação devido à maior vulnerabilidade a complicações.
Qual é o critério de internação relacionado à frequência respiratória em crianças com pneumonia?
Apneia ou taquipneia ≥ 70 incursões por minuto (ipm) em menores de 1 ano ou ≥ 50 ipm acima dessa idade.
Qual valor de saturação de oxigênio indica a necessidade de internação em casos de pneumonia?
Hipoxemia (SatO2 < 92%) ou cianose central.
Quais sinais neurológicos indicam a necessidade de internação em crianças com pneumonia?
: Sonolência ou convulsões.
Quais sinais de desconforto respiratório indicam internação em crianças com pneumonia?
Desconforto respiratório importante.
Por que a má aceitação oral do medicamento é um critério de internação na pneumonia?
Porque compromete o tratamento ambulatorial, necessitando de administração intravenosa e monitoramento hospitalar.
Quando a falha do tratamento ambulatorial indica internação para pneumonia?
Quando não há melhora clínica após 48 a 72 horas do início da antibioticoterapia.
O que caracteriza uma pneumonia complicada, justificando a internação?
Presença de complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar ou necrose pulmonar.
Quais doenças graves concomitantes justificam a internação em casos de pneumonia?
Cardiopatia congênita, anemia falciforme, síndrome nefrótica, imunodeficiências, entre outras
Qual é o agente etiológico mais comum na pneumonia bacteriana típica?
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae).
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia bacteriana típica?
Febre alta (> 38°C), tosse produtiva, toxemia, insuficiência respiratória.
Qual é o padrão de febre observado na pneumonia bacteriana típica?
Febre alta, geralmente acima de 38°C.
Como é a tosse na pneumonia bacteriana típica?
Tosse produtiva
Quais sinais de gravidade podem ser observados na pneumonia bacteriana típica?
Toxemia e insuficiência respiratória.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia bacteriana típica?
Consolidação lobar e derrame pleural.
O que indica a presença de consolidação lobar na radiografia de tórax?
Sugere pneumonia bacteriana típica, especialmente por S. pneumoniae.
O que o derrame pleural indica em uma pneumonia bacteriana típica?
Pode indicar complicação ou gravidade da infecção.
Qual é o agente etiológico mais comum na pneumonia viral em crianças pequenas?
Vírus sincicial respiratório (VSR).
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia viral?
Idade < 2 anos, febre baixa (< 38,5°C), tosse seca, sibilância, hipoxemia.
Qual é o padrão de febre observado na pneumonia viral?
Febre baixa, geralmente abaixo de 38,5°C.
Como é a tosse na pneumonia viral?
: Tosse seca.
Quais sintomas respiratórios são comuns na pneumonia viral?
Sibilância e hipoxemia.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia viral?
: Hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e atelectasias.
O que a hiperinsuflação pulmonar sugere na pneumonia viral?
: Indica aprisionamento de ar, comum em infecções virais.
O que são atelectasias na pneumonia viral?
Colapso parcial dos pulmões devido à obstrução das vias aéreas.
Quais são os agentes etiológicos comuns na pneumonia atípica?
: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia atípica?
Idade > 5 anos, afebril, tosse coqueluchoide, sibilância, taquipneia leve, hipoxemia leve.
Em qual faixa etária a pneumonia atípica é mais comum?
: Em crianças maiores de 5 anos.
Como é a febre na pneumonia atípica?
Geralmente, o paciente está afebril ou apresenta febre leve.
Como é a tosse na pneumonia atípica?
Tosse coqueluchoide (tosses em paroxismos, similar à coqueluche).
Quais sintomas respiratórios podem ser observados na pneumonia atípica?
: Sibilância e taquipneia leve.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia atípica?
: Espessamento peribrônquico, opacidades intersticiais e atelectasias.
O que as opacidades intersticiais indicam na pneumonia atípica?
Podem indicar inflamação do interstício pulmonar, comum em infecções atípicas.
Quais são os agentes etiológicos comuns na pneumonia afebril do lactente?
: Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum.
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia afebril do lactente?
: Idade < 3 meses, afebril, conjuntivite, tosse seca persistente, história de parto normal em mãe com corrimento.
Em qual faixa etária a pneumonia afebril do lactente é mais comum?
Em lactentes menores de 3 meses.
Qual é um sinal ocular associado à pneumonia afebril do lactente?
: Conjuntivite.
Como é a tosse na pneumonia afebril do lactente?
Tosse seca persistente.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia afebril do lactente?
Hiperinsuflação, opacidades peri-hilares intersticiais e atelectasias.