PAC Flashcards
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia?
Streptococcus pneumoniae.
Como é realizado o diagnóstico clínico da pneumonia?
: Através de uma história clínica sugestiva associada à presença de taquipneia.
O RX de tórax é sempre necessário para o diagnóstico de pneumonia?
: Não, o RX de tórax não é obrigatório; deve ser indicado apenas em casos específicos.
Quais características clínicas sugerem pneumonia atípica?
Sintomas menos intensos, como febre baixa, mialgia, cefaleia e sintomas respiratórios menos pronunciados.
Quais são as opções de tratamento antibiótico para pneumonia?
Tratamento pode ser ambulatorial com antibióticos orais ou hospitalar com antibióticos intravenosos, dependendo da gravidade do caso.
Qual é a principal complicação da pneumonia?
Derrame pleural parapneumônico.
Qual é a principal causa de mortalidade infantil nas últimas duas décadas, segundo a OMS?
: Infecções respiratórias agudas.
Qual foi o impacto da introdução da vacina pneumocócica 10-valente no Brasil?
Houve uma redução significativa na incidência de infecções invasivas por pneumococos, como meningite e pneumonia.
Quantas infecções respiratórias agudas a maioria das crianças tem por ano e qual a porcentagem que evolui para pneumonia?
A maioria das crianças tem de 4 a 8 infecções respiratórias agudas por ano, e 2 a 3% delas evoluem para pneumonia.
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia em crianças?
Idade < 5 anos, baixo peso ao nascer, prematuridade, ausência de aleitamento materno nos primeiros 6 meses, baixo nível socioeconômico, morar em locais aglomerados, frequentar creche, episódios prévios de sibilância e pneumonia, vacinação incompleta para pneumococo e H. influenzae b, desnutrição, e comorbidades.
Por que a ausência de aleitamento materno nos primeiros 6 meses é um fator de risco para pneumonia?
: O aleitamento materno fornece anticorpos e nutrientes essenciais que fortalecem o sistema imunológico do bebê, protegendo-o de infecções respiratórias.
Como o baixo nível socioeconômico contribui para o risco de pneumonia em crianças?
Pode estar associado a condições de vida precárias, como má nutrição, falta de acesso a cuidados de saúde, e exposição a ambientes aglomerados.
Quais são os principais agentes etiológicos de pneumonia em recém-nascidos com menos de 3 dias de vida?
Streptococcus do grupo B, bactérias gram-negativas e Listeria monocytogenes.
Quais bactérias são mais comuns em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças de 3 a 28 dias de vida?
: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e bactérias gram-negativas.
Quais agentes etiológicos são comuns em crianças de 1 a 3 meses com pneumonia adquirida na comunidade?
Vírus, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus.
Quais são os principais agentes causadores de pneumonia comunitária em crianças de 4 meses a 5 anos?
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Quais microrganismos são mais comuns em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças acima de 5 anos?
: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Qual o agente viral mais importante causador de pneumonia comunitária em crianças, especialmente menores de 2 anos?
: Vírus sincicial respiratório (VSR), responsável por 50 a 70% dos casos.
Quais agentes são comuns em pneumonias adquiridas intra-hospitalar ou em imunodeprimidos?
: Staphylococcus aureus e enterobactérias.
Como a etiologia da pneumonia muda conforme a criança envelhece?
: As pneumonias por bactérias atípicas, como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, tornam-se mais comuns após os 5 anos de idade, enquanto as pneumonias virais se tornam menos comuns.
Por que é importante considerar infecções mistas (bacterianas e virais) no tratamento de pneumonias comunitárias?
Infecções mistas podem ocorrer em até 50% dos casos de pneumonia, necessitando de um tratamento direcionado para as bactérias mais prováveis para cada faixa etária.
Qual é a bactéria mais importante na pneumonia adquirida na comunidade em todas as faixas etárias pediátricas, especialmente em lactentes e pré-escolares?
: Streptococcus pneumoniae.
Por que o Haemophilus influenzae tipo b se tornou um agente menos frequente de pneumonia bacteriana?
Devido ao sucesso da vacinação nos primeiros 6 meses de vida.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns em pneumonias adquiridas intra-hospitalar e em pacientes imunodeprimidos?
Staphylococcus aureus e enterobactérias.
Quais bactérias causam pneumonias atípicas mais comuns em crianças após os 5 anos de idade?
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Em recém-nascidos, a pneumonia geralmente está associada a que condição clínica?
Sepse neonatal.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns na sepse neonatal precoce associada à pneumonia nas primeiras 48 horas de vida?
Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B) e bacilos gram-negativos da flora intestinal materna, como Escherichia coli.
Quais são os fatores de risco para pneumonia relacionada à sepse neonatal tardia?
Prematuridade e tempo prolongado de ventilação mecânica.
Quais são os agentes etiológicos da pneumonia afebril do lactente nos primeiros 3 meses de vida?
Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum, transmitidos através do corrimento vaginal materno durante o parto normal.
Como a introdução da vacina pneumocócica 10-valente em 2010 influenciou o perfil dos sorotipos de Streptococcus pneumoniae em infecções invasivas?
: Houve uma mudança nos sorotipos mais prevalentes para aqueles não contidos na vacina, como os sorotipos 3, 6A e 19A, frequentemente associados a quadros mais graves, como a pneumonia necrosante.
Quais são as definições de taquipneia de acordo com a faixa etária, segundo a OMS?
< 2 meses: > 60 incursões por minuto (ipm)
2 meses a 1 ano: > 50 ipm
1 a 5 anos: > 40 ipm
> 5 anos: > 20 ipm
Quais mecanismos de defesa do trato respiratório inferior mantêm-no livre de agentes patogênicos?
: Mecanismos de defesa inatos, como o sistema mucociliar e a tosse, e mecanismos adaptativos, como macrófagos alveolares e imunoglobulinas (IgA secretória).
Como a pneumonia viral pode predispor a infecções bacterianas secundárias?
Ao interferir nos mecanismos normais de defesa do hospedeiro, como alterar as secreções e modificar a flora respiratória.
Quais são os sinais clínicos típicos de pneumonia bacteriana?
Febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório, tosse produtiva, e dor abdominal (em casos de pneumonia de base ou com derrame pleural).
Como as pneumonias atípicas geralmente se apresentam?
Com quadros mais prolongados, tosse persistente, febre ausente ou baixa, e poucos sinais de queda do estado geral.
Quais manifestações sistêmicas podem ser encontradas na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
Otite (miringite bolhosa), exantemas maculopapulares, eritema multiforme, artralgia e artrite.
Qual é a diferença clínica entre pneumonia bacteriana típica e bronquiolite?
Pneumonia bacteriana típica apresenta febre alta, maior comprometimento do estado geral, e ausculta pulmonar localizada sem sibilância, enquanto bronquiolite apresenta coriza nasal, tosse, sibilância difusa e febre baixa.
Qual sinal clínico tem maior predição para o diagnóstico de pneumonia e boa correlação com hipoxemia e gravidade?
Taquipneia.
O que os estertores indicam na ausculta pulmonar?
Comprometimento brônquico.
O que a redução do murmúrio vesicular pode sugerir na pneumonia?
Condensação, atelectasia ou derrame pleural grande. Deve ser diferenciada pela palpação do frêmito toracovocal e pelo sinal de Signorelli.
O que o frêmito toracovocal aumentado indica?
: Consolidação pulmonar.
Qual é o significado de frêmito toracovocal reduzido na avaliação semiológica?
Derrame pleural.
O que o sinal de Signorelli positivo indica?
: Derrame pleural.
O que o sinal de Signorelli negativo sugere em um paciente com redução do murmúrio vesicular?
Atelectasia, devido à expansão do pulmão contralateral.
Quais são os achados clínicos da síndrome da condensação na pneumonia?
Frêmito toracovocal aumentado, macicez à percussão e estertores crepitantes com sopro tubáreo.
Como é pesquisado o sinal de Signorelli e o que ele indica?
É pesquisado pela percussão da coluna vertebral; um som de macicez indica derrame pleural.
Como a OMS classifica a pneumonia em crianças de acordo com a gravidade?
Pneumonia não grave: Clínica sugestiva (taquipneia + história sugestiva), sem sinais de desconforto respiratório.
Pneumonia grave: Presença de tiragem subcostal.
Pneumonia muito grave: Tiragem subcostal e pelo menos um outro sinal de perigo.
Quais são os sinais clínicos de perigo em crianças menores de 2 meses com pneumonia muito grave?
FR > 60 ipm, febre alta, sibilância, estridor em repouso, letargia, irritabilidade, sonolência anormal, ou recusa ao seio materno > 3 vezes.
Quais são os sinais clínicos de perigo em crianças maiores de 2 meses com pneumonia muito grave?
Estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômitos incoercíveis.
Quais são os sinais clínicos de gravidade da pneumonia, conforme o Quadro 4?
Resposta:
Desconforto respiratório (tiragens, batimento de asa nasal, gemido expiratório)
Hipoxemia (SatO2 < 92%)
Cianose ou palidez
Alternância entre sonolência e agitação
Prostração ou toxemia
Qual o papel da saturação de oxigênio (SatO2) na avaliação da pneumonia?
Hipoxemia é definida como SatO2 < 92% e é um sinal de gravidade da pneumonia.
Qual é o primeiro sinal de esforço respiratório que pode surgir na pneumonia grave?
Tiragem subcostal.
Qual a importância da classificação de gravidade da pneumonia pela OMS em locais com poucos recursos complementares?
: Auxilia na decisão de internação ou manejo ambulatorial dos pacientes; pneumonia muito grave sempre requer internação, enquanto pneumonia não grave pode ser manejada ambulatorialmente.
Quais sinais clínicos indicam a necessidade de hospitalização em casos de pneumonia?
Pneumonia muito grave, caracterizada por tiragem subcostal e pelo menos um sinal de perigo (conforme descrito para < 2 meses e > 2 meses de idade).
Qual é a principal abordagem diagnóstica para pneumonia em países em desenvolvimento e regiões com poucos recursos?
: Diagnóstico clínico baseado na história associada a alterações no exame físico, principalmente na presença de taquipneia.
Quando é indicada a radiografia de tórax para pneumonia em crianças?
Na presença de sinais de gravidade, dúvida diagnóstica, ou falha na resposta ao tratamento antibiótico após 48 a 72 horas.
Quais achados radiológicos são mais sugestivos de infecções virais?
Hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e atelectasias.
Quais são os achados radiológicos sugestivos de pneumonia bacteriana?
Condensações lobares são mais sugestivas de infecções bacterianas.
Como a pneumonia atípica pode se apresentar na radiografia de tórax?
Espessamentos peribrônquicos e opacidades de padrão alvéolo-intersticial, possivelmente associadas a atelectasias subsegmentares.
Por que a dosagem de marcadores inflamatórios como PCR e pró-calcitonina não é útil na diferenciação entre pneumonias virais e bacterianas?
Porque tanto infecções bacterianas quanto virais podem apresentar valores normais ou elevados de PCR e pró-calcitonina.
Quais exames laboratoriais devem ser realizados em crianças com indicação de internação por pneumonia?
: Hemograma completo, PCR, hemocultura, e pesquisa do agente etiológico (PCR ou imunofluorescência direta para vírus em swab de nasofaringe).
Qual é a sensibilidade da pesquisa de vírus respiratórios por imunofluorescência direta e o que deve ser considerado ao interpretar seus resultados?
: Apresenta elevada sensibilidade, mas deve ser interpretada com cautela devido à alta taxa de infecções mistas.
Qual a limitação da sorologia para a identificação de agentes atípicos na pneumonia?
: Necessita de uma segunda coleta na fase de convalescença para confirmação, o que limita sua aplicabilidade na fase aguda.
Qual é a taxa de identificação do agente etiológico na pneumonia pediátrica?
Em até 60% dos casos, não é possível identificar o agente etiológico.
Quais são os critérios de internação para pneumonia em crianças com idade menor que 6 meses?
idade menor que 6 meses é um critério de internação devido à maior vulnerabilidade a complicações.
Qual é o critério de internação relacionado à frequência respiratória em crianças com pneumonia?
Apneia ou taquipneia ≥ 70 incursões por minuto (ipm) em menores de 1 ano ou ≥ 50 ipm acima dessa idade.
Qual valor de saturação de oxigênio indica a necessidade de internação em casos de pneumonia?
Hipoxemia (SatO2 < 92%) ou cianose central.
Quais sinais neurológicos indicam a necessidade de internação em crianças com pneumonia?
: Sonolência ou convulsões.
Quais sinais de desconforto respiratório indicam internação em crianças com pneumonia?
Desconforto respiratório importante.
Por que a má aceitação oral do medicamento é um critério de internação na pneumonia?
Porque compromete o tratamento ambulatorial, necessitando de administração intravenosa e monitoramento hospitalar.
Quando a falha do tratamento ambulatorial indica internação para pneumonia?
Quando não há melhora clínica após 48 a 72 horas do início da antibioticoterapia.
O que caracteriza uma pneumonia complicada, justificando a internação?
Presença de complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar ou necrose pulmonar.
Quais doenças graves concomitantes justificam a internação em casos de pneumonia?
Cardiopatia congênita, anemia falciforme, síndrome nefrótica, imunodeficiências, entre outras
Qual é o agente etiológico mais comum na pneumonia bacteriana típica?
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae).
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia bacteriana típica?
Febre alta (> 38°C), tosse produtiva, toxemia, insuficiência respiratória.
Qual é o padrão de febre observado na pneumonia bacteriana típica?
Febre alta, geralmente acima de 38°C.
Como é a tosse na pneumonia bacteriana típica?
Tosse produtiva
Quais sinais de gravidade podem ser observados na pneumonia bacteriana típica?
Toxemia e insuficiência respiratória.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia bacteriana típica?
Consolidação lobar e derrame pleural.
O que indica a presença de consolidação lobar na radiografia de tórax?
Sugere pneumonia bacteriana típica, especialmente por S. pneumoniae.
O que o derrame pleural indica em uma pneumonia bacteriana típica?
Pode indicar complicação ou gravidade da infecção.
Qual é o agente etiológico mais comum na pneumonia viral em crianças pequenas?
Vírus sincicial respiratório (VSR).
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia viral?
Idade < 2 anos, febre baixa (< 38,5°C), tosse seca, sibilância, hipoxemia.
Qual é o padrão de febre observado na pneumonia viral?
Febre baixa, geralmente abaixo de 38,5°C.
Como é a tosse na pneumonia viral?
: Tosse seca.
Quais sintomas respiratórios são comuns na pneumonia viral?
Sibilância e hipoxemia.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia viral?
: Hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e atelectasias.
O que a hiperinsuflação pulmonar sugere na pneumonia viral?
: Indica aprisionamento de ar, comum em infecções virais.
O que são atelectasias na pneumonia viral?
Colapso parcial dos pulmões devido à obstrução das vias aéreas.
Quais são os agentes etiológicos comuns na pneumonia atípica?
: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia atípica?
Idade > 5 anos, afebril, tosse coqueluchoide, sibilância, taquipneia leve, hipoxemia leve.
Em qual faixa etária a pneumonia atípica é mais comum?
: Em crianças maiores de 5 anos.
Como é a febre na pneumonia atípica?
Geralmente, o paciente está afebril ou apresenta febre leve.
Como é a tosse na pneumonia atípica?
Tosse coqueluchoide (tosses em paroxismos, similar à coqueluche).
Quais sintomas respiratórios podem ser observados na pneumonia atípica?
: Sibilância e taquipneia leve.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia atípica?
: Espessamento peribrônquico, opacidades intersticiais e atelectasias.
O que as opacidades intersticiais indicam na pneumonia atípica?
Podem indicar inflamação do interstício pulmonar, comum em infecções atípicas.
Quais são os agentes etiológicos comuns na pneumonia afebril do lactente?
: Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum.
Quais são os achados clínicos comuns na pneumonia afebril do lactente?
: Idade < 3 meses, afebril, conjuntivite, tosse seca persistente, história de parto normal em mãe com corrimento.
Em qual faixa etária a pneumonia afebril do lactente é mais comum?
Em lactentes menores de 3 meses.
Qual é um sinal ocular associado à pneumonia afebril do lactente?
: Conjuntivite.
Como é a tosse na pneumonia afebril do lactente?
Tosse seca persistente.
Quais são os achados radiológicos sugestivos na pneumonia afebril do lactente?
Hiperinsuflação, opacidades peri-hilares intersticiais e atelectasias.
Quais são as indicações para a internação de um paciente pediátrico com pneumonia na UTI?
Sepse ou insuficiência respiratória grave.
Qual é o critério de saturação de oxigênio que indica insuficiência respiratória grave em pneumonia?
Saturação de oxigênio (SatO2) < 92% mesmo em uso de FiO2 > 60%.
Quais sinais de desconforto respiratório grave indicam a necessidade de internação na UTI?
Aumento da taquipneia ou da taquicardia com desconforto respiratório grave.
O que sugere fadiga muscular respiratória em pacientes com pneumonia?
Indica necessidade de internação em UTI devido à falha no esforço respiratório.
Quais outros sinais respiratórios indicam internação na UTI?
Apneias e respiração irregular.
Quando está indicada a repetição de radiografia de tórax no manejo da pneumonia?
Em caso de falha de resposta ao tratamento, com persistência ou piora dos sintomas após 48 a 72 horas do início do antibiótico.
Por que não está indicada a realização de radiografia de tórax de controle após o tratamento de pneumonia?
Porque a imagem residual da pneumonia pode persistir por semanas após o tratamento efetivo.
Quando está indicada a repetição da radiografia de tórax em um paciente que evoluiu bem?
Em casos de pneumonia recorrente com suspeita de malformações, aspiração de corpo estranho, pneumonia redonda, ou atelectasia.
Qual é o intervalo recomendado para a repetição da radiografia de tórax em casos de pneumonia redonda ou atelectasia?
Após 4 a 6 semanas do final do tratamento.
Os achados clínico-radiológicos são confiáveis para diferenciar a etiologia da pneumonia?
Não, o quadro clínico-radiológico não é confiável para diferenciação etiológica da pneumonia.
Qual é a abordagem inicial para antibioticoterapia em pacientes pediátricos sem critérios de internação?
: Antibiótico por via oral por 5 a 10 dias em manejo domiciliar.
Quais orientações devem ser dadas aos responsáveis de crianças em tratamento domiciliar para pneumonia?
Manejo da febre com antitérmicos e identificação de sinais de alerta para procurar o pronto-socorro.
Quais são os sinais de alerta para procurar atendimento médico durante o tratamento domiciliar da pneumonia?
Piora do desconforto respiratório, má aceitação oral do medicamento e persistência da febre por mais de 72 horas após o início da antibioticoterapia.
Como devem ser manejados os pacientes com pneumonia que atendem aos critérios de internação?
Com antibioticoterapia endovenosa.
Quando um paciente hospitalizado pode completar o tratamento antibiótico em casa?
Após melhora clínica, o tratamento pode ser completado com antibiótico por via oral.
Qual é o tratamento indicado para pneumonia atípica em lactentes?
: Macrolídeos como claritromicina por 10 dias ou azitromicina por 5 dias.
Por que não se recomenda a introdução precoce de macrolídeos em todas as crianças maiores de 5 anos com pneumonia?
Porque não se mostrou mais eficaz do que o tratamento inicial com amoxicilina e deve ser reservado para suspeita clínica de pneumonia atípica.
Quando deve ser considerado o uso de macrolídeos em pacientes pediátricos com pneumonia?
Quando há suspeita clínica de pneumonia atípica ou falta de melhora clínica após o esquema terapêutico inicial.
Qual abordagem deve ser considerada para pacientes com pneumonia extensa, de evolução rápida e comprometimento do estado geral?
Ampliação da antibioticoterapia com cefalosporina de 3ª geração associada à oxacilina para cobertura de S. aureus.
Como é definida a antibioticoterapia para pneumonia em pediatria?
De forma empírica, baseada na epidemiologia local e na gravidade do paciente.
Por quanto tempo deve durar o tratamento com claritromicina para pneumonia afebril do lactente?
: 10 dias.
Por quanto tempo deve durar o tratamento com azitromicina para pneumonia afebril do lactente?
: 5 dias.
Qual antibiótico é sugerido inicialmente para o tratamento de pneumonia em crianças, mesmo com alta incidência de pneumonias atípicas?
Amoxicilina.
Qual é o tratamento inicial recomendado para pneumonia em crianças de 2 meses a 5 anos no manejo domiciliar?
Amoxicilina.
Qual é o tratamento recomendado para falha terapêutica em crianças de 2 meses a 5 anos no manejo domiciliar?
: Amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima.
Qual é o tratamento inicial recomendado para pneumonia em crianças maiores de 5 anos no manejo domiciliar?
Amoxicilina, claritromicina ou azitromicina.
Qual é o tratamento recomendado para falha terapêutica em crianças maiores de 5 anos no manejo domiciliar?
Amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima.
Qual é o tratamento inicial recomendado para pneumonia em crianças menores de 2 meses no manejo hospitalar?
: Ampicilina + gentamicina.
Qual é o tratamento recomendado para falha terapêutica em crianças menores de 2 meses no manejo hospitalar?
Cefotaxima ou ceftriaxona.
Qual é o tratamento inicial recomendado para pneumonia em crianças de 2 meses a 5 anos no manejo hospitalar?
Penicilina cristalina ou ampicilina.
Qual é o tratamento recomendado para falha terapêutica em crianças de 2 meses a 5 anos no manejo hospitalar?
: Cefuroxima ou ceftriaxona.
Qual é o tratamento inicial recomendado para pneumonia em crianças maiores de 5 anos no manejo hospitalar?
Penicilina cristalina ou ampicilina.
Qual é o tratamento recomendado para falha terapêutica em crianças maiores de 5 anos no manejo hospitalar?
Cefuroxima ou ceftriaxona associadas à claritromicina.
Por que o tratamento de pneumonia em menores de 2 meses é sempre hospitalar?
Devido ao maior risco de complicações graves e a necessidade de tratamento endovenoso.
Qual é a combinação de antibióticos usada inicialmente no tratamento hospitalar de pneumonia em crianças menores de 2 meses?
: Ampicilina e gentamicina.
Por que a cefuroxima e a ceftriaxona são opções para falha terapêutica em crianças com pneumonia no hospital?
Elas são cefalosporinas de espectro mais amplo, eficazes contra patógenos que podem não responder a antibióticos iniciais.
Quando se considera adicionar claritromicina ao tratamento hospitalar em crianças maiores de 5 anos com pneumonia?
Em casos de falha terapêutica para cobrir possíveis patógenos atípicos.
Quais são os antibióticos recomendados para o tratamento inicial de pneumonia em crianças maiores de 5 anos, considerando patógenos típicos e atípicos?
Amoxicilina, claritromicina ou azitromicina para cobertura empírica inicial.
Qual é a indicação para oxigenoterapia em pacientes hospitalizados com pneumonia?
: Saturação de oxigênio (SatO2) < 92%.
Quais métodos podem ser utilizados para administrar oxigenoterapia em pacientes com pneumonia?
Cânula nasal ou máscara facial.
Qual é o objetivo da oxigenoterapia em pacientes com pneumonia?
: Manter a saturação de oxigênio entre 92-94%.
Quando a fluidoterapia está indicada no tratamento hospitalar de pneumonia?
: Quando há desconforto respiratório que impede a ingestão oral.
Como deve ser administrada a fluidoterapia em pacientes com pneumonia que não conseguem se alimentar oralmente?
Por sonda nasogástrica ou hidratação endovenosa (EV).
Qual tipo de solução é recomendado para fluidoterapia em pacientes com pneumonia?
Sempre com soro isotônico.
Qual é a evidência sobre o benefício da fisioterapia na redução da duração de internação para pneumonia?
Não há benefício comprovado na redução da duração de internação ou na melhora radiológica.
Qual é a recomendação para posicionamento do paciente durante o tratamento de pneumonia?
Recomenda-se manter o paciente em decúbito elevado.
Por que é importante manter a SatO2 entre 92-94% em pacientes com pneumonia?
: Para garantir oxigenação adequada dos tecidos e evitar complicações decorrentes de hipóxia.
Qual é o risco de usar soluções não isotônicas na fluidoterapia para pacientes com pneumonia?
Pode levar a distúrbios eletrolíticos e complicações adicionais.
O que é o derrame pleural parapneumônico?
É uma complicação da pneumonia bacteriana, caracterizada pela saída de líquido, proteínas e leucócitos para o espaço pleural devido ao dano endotelial dos vasos do parênquima e da pleura.
Quais são as três fases do derrame pleural parapneumônico?
Fase exsudativa, fase fibrinopurulenta, e fase crônica
Como é caracterizada a fase exsudativa do derrame pleural parapneumônico?
Primeiras 24 a 72 horas, caracterizada apenas pela presença de exsudato, sem invasão bacteriana.
O que caracteriza a fase crônica do derrame pleural parapneumônico?
Intensa fibrose devido à migração de fibroblastos, podendo culminar no encarceramento pulmonar que restringe a expansão do pulmão. Duração de até 4 semanas.
O que ocorre na fase fibrinopurulenta do derrame pleural parapneumônico?
: Invasão bacteriana e reação inflamatória no espaço pleural, com deposição de fibrina e tendência à formação de loculações. Duração de até 10 dias.
Quais são os fatores de risco para maior mortalidade no derrame pleural parapneumônico?
Idade inferior a 2 anos, infecções por S. aureus e infecções intra-hospitalares com empiema.
Qual é a taxa de mortalidade associada ao derrame pleural parapneumônico?
Até 12%.
Qual a prevalência do derrame pleural parapneumônico em crianças com pneumonia?
: Ocorre em 7% dos casos de pneumonia na infância e até 40% dos pacientes hospitalizados por pneumonia.
Qual é a principal complicação da pneumonia bacteriana?
Derrame pleural parapneumônico.
Quais são os principais agentes etiológicos do derrame pleural parapneumônico?
: Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus; agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae também podem causar.
Qual é o principal achado clínico que sugere derrame pleural parapneumônico?
Persistência da febre por mais de 7 dias ou após 48 a 72 horas do início do tratamento antibiótico adequado.
Quais outros sintomas clínicos podem estar presentes no derrame pleural parapneumônico?
: Dor torácica irradiada para o ombro ou abdome, piora à inspiração profunda, queda do estado geral, toxemia, e piora do desconforto respiratório.
Quais achados à propedêutica pulmonar podem sugerir derrame pleural parapneumônico?
Atrito pleural inicial, seguido por redução do murmúrio vesicular, som vocal e frêmito toracovocal reduzidos, macicez à percussão e postura antálgica.
Quais exames de imagem são indicados para suspeita de derrame pleural parapneumônico?
Radiografia de tórax em posteroanterior, perfil e em decúbito lateral (incidência de Laurell).
Quais são os principais achados radiológicos do derrame pleural parapneumônico?
Sinal do menisco, velamento dos seios costofrênico e cardiofrênico, espessamento pleural.
Qual é o propósito da incidência de Laurell na radiografia de tórax?
: Diferenciação do derrame pleural pela visualização da linha de derrame.
O que o sinal do menisco indica em uma radiografia de tórax?
A presença de derrame pleural.
Como a ultrassonografia torácica auxilia no diagnóstico de derrame pleural parapneumônico?
Detecta a presença de líquido pleural a partir de 5 mL, com sensibilidade de 100% nos derrames.
O que é o encarceramento pulmonar, uma complicação possível na fase crônica do derrame pleural?
Restrição da expansão pulmonar devido à intensa fibrose.
Quais são os sinais clínicos de um derrame pleural que evoluiu para uma complicação mais grave?
Febre persistente, dor torácica intensa, e piora significativa do desconforto respiratório.
Qual é o papel da ultrassonografia (USG) no manejo do derrame pleural parapneumônico?
a: A USG quantifica o derrame pleural, investiga loculações e guia procedimentos invasivos, como toracocentese e drenagem pleural.
Quando a tomografia computadorizada (TC) de tórax deve ser realizada em pacientes com derrame pleural parapneumônico?
Apenas em casos de dúvida diagnóstica diferencial para abscesso pulmonar, mediastinal ou derrames encistados.
Como o tamanho do derrame pleural influencia a conduta?
Derrames grandes requerem intervenção devido ao comprometimento clínico, enquanto derrames pequenos geralmente resolvem espontaneamente.
Qual é a conduta para derrames pleurais pequenos?
: Não há necessidade de toracocentese, pois a chance de resolução espontânea é alta.
Quando a toracocentese diagnóstica é indicada em casos de derrame pleural?
Em derrames pleurais moderados a graves, para coleta de líquido pleural para investigação etiológica e análise bioquímica.
Qual é a taxa de positividade da cultura de líquido pleural em comparação com a hemocultura?
A cultura de líquido pleural tem uma taxa de positividade de 60 a 70%, muito superior à hemocultura.
Qual é a conduta em pacientes com pneumonia complicada e derrame pleural pequeno?
Internação para antibioticoterapia endovenosa inicial.
Como deve ser escolhida a antibioticoterapia para derrame pleural parapneumônico?
Baseada na epidemiologia local ou nos resultados das culturas de sangue ou líquido pleural.
Qual é a duração usual do tratamento para derrames pleurais causados por pneumococos, hemófilos e estreptococos?
: 10 a 14 dias.
Qual é a duração do tratamento para derrames pleurais estafilocócicos?
3 a 4 semanas.
Quando a drenagem pleural está indicada em pacientes com derrame pleural parapneumônico?
Em derrames pleurais grandes com desconforto respiratório importante e em empiemas pleurais.
O que deve ser suspeitado se houver falha de resposta clínica após 48 a 72 horas de drenagem pleural?
: Loculações pleurais.
Qual tipo de drenagem pleural é comumente utilizado e quando ela deve ser mantida?
: Drenagem fechada contínua sob selo d’água com dreno tubular, mantida até que o débito seja inferior a 100 mL/dia.
Quais opções de tratamento podem ser consideradas para derrames pleurais loculados?
Uso de substâncias fibrinolíticas, como uroquinase, ou toracoscopia videoassistida para lise das aderências.
Como as loculações pleurais podem ser avaliadas?
Por meio de ultrassonografia (USG) de tórax.
Como é classificado um derrame pleural moderado?
Opacifica menos de 1/2 do hemitórax ou > 10 mm no decúbito lateral.
Como é classificado um derrame pleural pequeno?
Opacifica menos de 1/4 do hemitórax ou < 10 mm no decúbito lateral.
Qual é a conduta para um derrame pleural pequeno?
Não fazer toracocentese.
Qual é a conduta para um derrame pleural moderado?
: Realizar toracocentese diagnóstica.
Como é classificado um derrame pleural grande?
Opacifica mais de 1/2 do hemitórax.
Qual é a conduta para um derrame pleural grande?
Toracocentese e drenagem pleural.
Qual é o objetivo da toracocentese diagnóstica em derrames pleurais moderados a grandes?
: Coletar líquido pleural para investigação etiológica e análise bioquímica.
Quais são os achados bioquímicos sugestivos de empiema no derrame pleural?
aspecto purulento do líquido, pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, DHL > 1.000 U/L, bacterioscopia positiva.
Qual é o aspecto do líquido pleural sugestivo de empiema?
: Aspecto purulento.
Qual valor de pH do líquido pleural indica empiema?
: pH < 7,2.
Quais são os níveis de glicose no líquido pleural sugestivos de empiema?
Glicose < 40 mg/dL.
Qual nível de desidrogenase láctica (DHL) no líquido pleural sugere empiema?
DHL > 1.000 U/L.
Qual exame direto do líquido pleural confirma a presença de empiema?
: Bacterioscopia positiva.
Por que é importante analisar o pH e a glicose no líquido pleural em casos de suspeita de empiema?
Baixos níveis de pH e glicose são indicativos de infecção e acúmulo de pus no espaço pleural
Quando está indicada a drenagem pleural em pacientes com derrame pleural?
: Em derrames grandes ou em casos de empiema pleural.
O que é uma pneumatocele?
É uma cavidade pulmonar cística de paredes finas contendo ar, que aparece como sequela de algumas pneumonias bacterianas.
Como a pneumatocele se forma no parênquima pulmonar?
: A infecção do parênquima leva à necrose do tecido, permitindo a passagem de ar para o interstício, formando um cisto de paredes finas.
Quais infecções bacterianas estão frequentemente associadas à formação de pneumatoceles?
Infecções por Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.
Qual agente etiológico, apesar de ser o principal causador de pneumonias comunitárias, também está associado à formação de pneumatoceles?
Streptococcus pneumoniae.
Quais são os achados clínicos de uma pneumatocele?
A clínica se sobrepõe ao quadro pneumônico, mas pode haver persistência da tosse e dificuldade respiratória. Não são identificados achados sugestivos no exame físico.
Como é feito o diagnóstico de uma pneumatocele?
O diagnóstico é radiológico, com a visualização de uma formação cística de paredes finas delimitada pelo parênquima pulmonar, geralmente sem nível hidroaéreo
Qual é a importância de utilizar mais de uma incidência radiológica no diagnóstico de pneumatocele?
Mais de uma incidência pode revelar pneumatoceles não percebidas na radiografia em postero-anterior (PA).
Quando a drenagem está indicada no manejo de uma pneumatocele?
Nos casos complicados, como pneumatocele hipertensiva ou infectad
Qual é o tratamento usual para a pneumatocele?
Tratamento conservador na maioria dos casos, pois a pneumatocele geralmente apresenta resolução espontânea em seis a doze meses.
É necessário o acompanhamento radiológico frequente das pneumatoceles?
: Não, o acompanhamento deve ser inicialmente clínico, com radiografia recomendada apenas após 6 a 12 meses ou na presença de sintomas (tosse, febre).
Por que o tratamento da pneumatocele é geralmente conservador?
Porque a maioria das pneumatoceles regride espontaneamente sem intervenção.
Em quanto tempo as pneumatoceles costumam regredir espontaneamente?
Em seis a doze meses.
O que é um abscesso pulmonar?
É a necrose do parênquima pulmonar causada pela interação entre a patogenicidade do agente bacteriano e a resposta imunológica do hospedeiro, resultando em uma cavitação supurativa.
Como ocorre a formação de um abscesso pulmonar?
A resposta inflamatória intensa causa necrose supurativa, culminando em uma cavitação central que pode se comunicar com um brônquio, permitindo a drenagem parcial da secreção acumulada.
Quais condições predispõem ao desenvolvimento de abscessos pulmonares secundários à aspiração?
Doenças neurológicas e neuromusculares, refluxo gastroesofágico.
Quais são as possíveis origens de um abscesso pulmonar?
Pode ser secundário à pneumonia, aspiração pulmonar, disseminação hematogênica, ou contiguidade de abscessos de faringe ou coleções intra-abdominais.
Quais são os agentes etiológicos comuns em abscessos pulmonares pós-pneumonia?
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
Quais são os agentes etiológicos comuns em abscessos pulmonares nosocomiais?
: Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella.
Quais agentes etiológicos são comuns em abscessos pulmonares de causa aspirativa?
: Anaeróbios como Peptoestreptococcus, Prevotella, Bacteroides, e Fusobacterium.
Quais são os sintomas típicos de um abscesso pulmonar secundário à pneumonia?
: Tosse, expectoração purulenta (grande volume e odor fétido), mal-estar, dispneia, e febre alta.
Como o abscesso pulmonar causado por infecção anaeróbia, geralmente por aspiração, pode se manifestar?
Evolui de forma subaguda, com semanas de sintomas como tosse produtiva e febre intermitente.
O que a presença de um nível hidroaéreo em uma radiografia de tórax sugere em um paciente com pneumonia?
Sugere a presença de um abscesso pulmonar.
Como o abscesso pulmonar pode ser identificado radiologicamente?
Como uma cavitação com nível hidroaéreo, devido à comunicação da cavidade com um brônquio.
Por que os abscessos pulmonares são considerados uma condição de alta morbidade?
Devido à necrose significativa e à supuração do parênquima pulmonar, que requer tratamento intensivo e prolongado.
Quais são os sinais indiretos de abscesso pulmonar que podem ser identificados ao exame físico?
Tiragens, macicez à percussão, redução do murmúrio vesicular à ausculta e presença de estertores.
Como o diagnóstico de um abscesso pulmonar pode ser confirmado radiologicamente?
Pela radiografia de tórax em posteroanterior e perfil, mostrando uma formação arredondada hipotransparente com parede espessada e nível hidroaéreo.
Quanto tempo pode levar para que o abscesso pulmonar apareça na radiografia após o início da infecção?
Até 14 dias.
Quais outras condições podem ter achados radiológicos semelhantes aos do abscesso pulmonar, dificultando o diagnóstico diferencial?
Pneumonia necrosante, piopneumotórax e pneumatoceles infectadas.
Em que situações a tomografia de tórax é indicada no diagnóstico de abscesso pulmonar?
Nos casos de dúvida diagnóstica diferencial com outras lesões pulmonares.
Como a ultrassonografia (USG) de tórax pode ser útil no manejo de abscessos pulmonares?
Para identificar abscessos periféricos e guiar punções com finalidade diagnóstica ou terapêutica.
Qual é o tratamento inicial recomendado para abscessos pulmonares?
Antibioticoterapia direcionada para os agentes etiológicos mais prováveis, inicialmente por via parenteral.
Quais antibióticos são comumente utilizados no tratamento de abscesso pulmonar?
Clindamicina (anaeróbios), oxacilina (Staphylococcus aureus), e cefuroxima (Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae).
Por quanto tempo deve ser administrada a antibioticoterapia parenteral no tratamento de abscesso pulmonar?
Por 2 a 3 semanas, seguida de transição para a via oral.
Qual é a duração total do tratamento para um abscesso pulmonar, incluindo a fase oral?
De 4 a 8 semanas.
Em quais situações a punção aspirativa transtorácica guiada por USG ou TC é indicada no tratamento de abscesso pulmonar?
Em abscessos periféricos que não melhoram apenas com o tratamento clínico.
Quais são os objetivos da punção aspirativa transtorácica em abscessos pulmonares?
: Esvaziamento da coleção purulenta, identificação etiológica por cultura (positiva em mais de 90% dos casos) e redução da duração da internação hospitalar.
O que a localização de um abscesso pulmonar nos lobos superiores ou segmentos apicais dos lobos inferiores pode sugerir?
Associação com aspiração pulmonar.
Qual é a implicação clínica de abscessos localizados no lobo médio do pulmão?
Podem estar relacionados à aspiração na posição de bruços.
Qual é a taxa de resolução clínica de abscessos pulmonares com o tratamento adequado?
80 a 90% dos casos.
O que é a pneumonia necrosante?
É uma complicação grave da pneumonia caracterizada pela necrose do parênquima pulmonar causada por toxinas bacterianas e alterações vasculares secundárias (vasculite e trombose intravascular).
Quais são os principais sorotipos do Streptococcus pneumoniae associados à pneumonia necrosante?
: Sorotipos 3 e 19A.
Por que o sorotipo 3 do Streptococcus pneumoniae está associado à pneumonia necrosante?
: Possui uma cápsula polissacarídea muito espessa que resiste à fagocitose e promove uma resposta inflamatória acentuada.
Por que o sorotipo 19A do Streptococcus pneumoniae é relevante na pneumonia necrosante?
: Apresenta maior potencial invasivo e um perfil de resistência a diferentes antimicrobianos.
Quais são os principais agentes etiológicos da pneumonia necrosante?
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
Como a pneumonia necrosante se manifesta clinicamente?
Doença grave com febre alta prolongada, dispneia, redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão.
Quais são as complicações comuns associadas à pneumonia necrosante?
: Derrame pleural ou empiema (63-94%), fístula broncopleural (15-67%), pneumotórax, sepse, e insuficiência respiratória.
O que indica a presença de áreas hiperluscentes na radiografia de tórax de um paciente com pneumonia necrosante?
Indica áreas de necrose no pulmão, características da pneumonia necrosante.
Quais achados tomográficos são típicos na pneumonia necrosante?
Múltiplas áreas de necrose e cavitações sem delimitação da parede.
Quais exames laboratoriais são indicados para pacientes com pneumonia necrosante?
Hemograma, proteína C reativa (PCR), hemocultura e análise do líquido pleural.
Quais achados são comuns no hemograma de pacientes com pneumonia necrosante?
Leucocitose com predomínio de polimorfonucleares.
Quando a tomografia de tórax é indicada em pacientes com pneumonia necrosante?
Em casos de falha terapêutica para auxiliar no diagnóstico diferencial.
Qual é o tratamento recomendado para pneumonia necrosante?
: Antibiótico de amplo espectro parenteral por 4 semanas.
Por que a drenagem pleural deve ser mantida pelo menor tempo possível na pneumonia necrosante?
Devido à associação entre a duração da drenagem pleural e a incidência de fístula broncopleural.
Qual é o prognóstico geral da pneumonia necrosante com tratamento conservador?
: Bom, com resolução clínico-radiológica completa na maioria dos casos.
Por que a abordagem cirúrgica precoce na pneumonia necrosante não é recomendada
Está associada a pior prognóstico, alta mortalidade (20%) e risco elevado de fístula broncopleural (40%).
Como deve ser o seguimento radiológico em pacientes com pneumonia necrosante?
Repetição da radiografia após 2 semanas da alta, entre a 6ª e a 8ª semana, e no 6º mês de evolução.
Quanto tempo geralmente leva para a resolução da tosse e da dispneia em pacientes com pneumonia necrosante?
Cerca de 2 meses.
