BRONQUIOLITE

Question 1

Qual é o principal agente etiológico do primeiro episódio de sibilância viral em menores de 2 anos?

Answer 1

Vírus Sincicial Respiratório (VSR).

Question 2

Qual é o tratamento recomendado para o primeiro episódio de sibilância viral em menores de 2 anos?

Answer 2

: Tratamento de suporte, incluindo inalação com soro fisiológico, suporte respiratório, oxigenioterapia e suporte nutricional, se necessário.

Question 3

Quais medidas devem ser adotadas em caso de internação por sibilância viral em menores de 2 anos?

Answer 3

Isolamento de contato.

Question 4

Qual é a principal medida de profilaxia para prevenir infecções respiratórias virais em menores de 2 anos?

Answer 4

Aleitamento materno exclusivo por seis meses.

Question 5

Em quais casos o uso de Palivizumabe é indicado para a profilaxia de bronquiolite grave?

Answer 5

Em lactentes de risco, como aqueles com displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita e prematuros com menos de 29 semanas.

Question 6

: Como é definida a bronquiolite viral aguda?

Answer 6

É a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral, identificada clinicamente como sibilância em lactentes (crianças menores de 2 anos) sem antecedente de atopia.

Question 7

: Quais são os grupos mais acometidos pela bronquiolite viral aguda?

Answer 7

Principalmente menores de 6 meses, do sexo masculino, sendo uma das principais causas de internação em menores de 1 ano.

Question 8

Qual é a controvérsia em relação à definição de bronquiolite viral aguda?

Answer 8

Alguns autores definem bronquiolite como apenas o primeiro episódio de sibilância viral em lactentes menores de 1 ou 2 anos, enquanto outros consideram possível a ocorrência de mais de um episódio durante a infância, por ser uma doença infecciosa viral.

Question 9

Quais são as características clínicas que sugerem bronquiolite viral aguda em lactentes?

Answer 9

Lactente, geralmente com idade inferior a 1 ano, apresentando quadro infeccioso viral (coriza nasal, febre baixa ou ausente) e sibilos à ausculta pulmonar, sem histórico de sibilância prévia.

Question 9

Qual é a porcentagem de crianças abaixo de 1 ano que serão hospitalizadas por bronquiolite viral?

Answer 9

Cerca de 2 a 3% de todas as crianças abaixo de 1 ano serão hospitalizadas pelo menos uma vez por bronquiolite.

Question 10

: Quais são as condições anatômicas dos lactentes que os predispõem ao colapso das vias aéreas e à sibilância?

Answer 10

Os lactentes têm um diâmetro menor das vias aéreas, aumentando a resistência ao fluxo de ar, e sua parede torácica é mais complacente, facilitando o colapso das vias aéreas intratorácicas durante a expiração.

Question 11

Qual é o principal vírus causador da bronquiolite viral aguda e quando é sua sazonalidade no Brasil?

Answer 11

O principal vírus é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), cuja sazonalidade no Brasil ocorre de maio a agosto, durante o outono e inverno, variando por região.

Question 11

Quais outros vírus, além do VSR, podem causar bronquiolite viral aguda e quais merecem atenção especial?

Answer 11

Outros vírus incluem rinovírus, metapneumovírus humano, adenovírus, influenza, parainfluenza e coronavírus. Adenovírus e rinovírus merecem atenção especial, o primeiro por se associar a quadros mais graves e o segundo por causar bronquiolite em pacientes com predisposição à sibilância recorrente.

Question 12

: Como ocorre a transmissão dos vírus respiratórios causadores de bronquiolite?

Answer 12

A transmissão ocorre por gotículas respiratórias e contato com secreções ou superfícies infectadas, especialmente em ambientes fechados e frios, onde o ar está seco.

Question 13

Qual é o impacto da inflamação da mucosa das vias aéreas em lactentes?

Answer 13

: A inflamação da mucosa aumenta a resistência ao fluxo de ar, potencializando a obstrução já presente devido ao diâmetro reduzido das vias aéreas dos lactentes.

Question 14

Qual é a fisiopatologia da bronquiolite viral aguda após a infecção inicial pelo VSR?

Answer 14

: O vírus se replica nas células epiteliais após um período de incubação de 4 a 6 dias, levando a sintomas de infecção do trato respiratório superior. A descamação e necrose das células epiteliais causam obstrução das vias aéreas inferiores, levando ao aprisionamento aéreo e atelectasias.

Question 15

: Qual é o papel da glicoproteína G dos subtipos A e B do VSR na infecção?

Answer 15

: A glicoproteína G é responsável pela fixação do vírus às células. A variação antigênica entre os subtipos A e B pode contribuir para reinfecções, mas sem significado clínico relevante.

Question 16

O que é um sibilo e qual a diferença entre sibilância polifônica e monofônica?

Answer 16

: O sibilo é um som musical contínuo originado das oscilações em vias aéreas estreitadas. Sibilância polifônica ocorre com estreitamento disseminado das vias aéreas, produzindo sons diferentes, como na bronquiolite ou asma. Sibilância monofônica é um som de timbre único, geralmente devido ao estreitamento de uma via aérea maior, como na traqueomalácia distal.

Question 17

: Quais são as três fases clínicas da bronquiolite viral aguda?

Answer 17

Pródromo: 2 a 4 dias com coriza, obstrução nasal, espirros e febre baixa.

Comprometimento das vias aéreas inferiores: tosse, sibilância, estertores e aumento do desconforto respiratório, atingindo o pico em 3 a 5 dias.

Melhora progressiva: após 5 dias, com resolução total em 2 a 3 semanas.

Question 18

Qual pode ser a única manifestação clínica da bronquiolite em recém-nascidos e prematuros?

Answer 18

: Apneia, especialmente em recém-nascidos e prematuros com idade gestacional corrigida inferior a 48 semanas.

Question 19

Quais são os sinais que indicam bronquiolite grave?

Answer 19

Taquipneia acima de 70 incursões por minuto, desconforto respiratório importante, cianose central, apneia e hipoxemia (saturação de oxigênio abaixo de 90%).

Question 20

Qual é a idade considerada um fator de risco para maior gravidade da bronquiolite viral aguda?

Answer 20

Idade menor que 1 ano, especialmente em menores de 3 meses.

Question 21

Qual a porcentagem de casos de bronquiolite que podem evoluir para insuficiência respiratória?

Answer 21

Cerca de 10 a 20% dos casos de bronquiolite podem evoluir com insuficiência respiratória.

Question 22

Por que a prematuridade é um fator de risco para bronquiolite grave e qual a idade gestacional considerada de maior risco?

Answer 22

: Prematuridade aumenta o risco devido ao desenvolvimento incompleto do sistema respiratório. O risco é maior se a idade gestacional for inferior a 32 semanas.

Question 23

: Quais condições relacionadas ao peso e à gestação aumentam o risco de bronquiolite grave?

Answer 23

Baixo peso ao nascer e exposição intraútero ao tabagismo.

Question 24

: Quais condições pulmonares e cardíacas são fatores de risco para bronquiolite grave?

Answer 24

: Displasia broncopulmonar e cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico.

Question 25

Como a desnutrição e as imunodeficiências afetam a gravidade da bronquiolite viral aguda?

Answer 25

Desnutrição e imunodeficiências aumentam a vulnerabilidade às infecções e complicações respiratórias, tornando a bronquiolite mais grave.

Question 26

: Que tipo de anomalias aumentam o risco de bronquiolite grave?

Answer 26

Anomalias congênitas e síndromes genéticas.

Question 27

O diagnóstico de bronquiolite é feito com base em quais critérios?

Answer 27

O diagnóstico de bronquiolite é clínico, sem necessidade de exames complementares de rotina.

Question 27

: Quais são os achados comuns na radiografia de tórax em casos de bronquiolite?

Answer 27

: Hiperinsuflação, retificação de arcos costais e de diafragma, atelectasias e espessamento brônquico. Em 10 a 30% dos casos, o RX de tórax pode ser normal.

Question 28

Em quais situações a radiografia de tórax é indicada em casos de bronquiolite?

Answer 28

A radiografia de tórax é indicada em casos de desconforto respiratório importante que requer internação em UTI ou na suspeita de complicação pulmonar.

Question 29

: A pesquisa de vírus respiratório em secreção de nasofaringe é recomendada rotineiramente? Por quê?

Answer 29

Não é recomendada de rotina, pois é de interesse apenas epidemiológico e prognóstico e não altera a condução clínica do paciente.

Question 30

: Qual é o risco de infecção bacteriana grave na bronquiolite e qual a conduta recomendada?

Answer 30

O risco é baixo, e não há necessidade de triagem infecciosa ou uso de antibióticos de rotina, principalmente em lactentes menores de 3 meses.

Question 31

Qual é a complicação bacteriana mais comum na bronquiolite e como ela influencia o curso clínico?

Answer 31

A complicação mais comum é a otite média aguda, ocorrendo em mais de 50% dos lactentes internados. Não influencia o curso clínico ou achados laboratoriais da bronquiolite.

Question 32

Qual é a frequência de pneumonia bacteriana secundária em pacientes com bronquiolite e onde ela é mais comum?

Answer 32

: A pneumonia bacteriana secundária ocorre em menos de 2% dos casos, sendo mais frequente em lactentes internados na UTI (40% dos casos em UTI).

Question 33

Existe um tratamento específico que reduz o curso da bronquiolite ou acelera a recuperação do paciente?

Answer 33

Não, o tratamento da bronquiolite é apenas de suporte e não há terapêutica específica que reduza o curso da doença ou acelere a recuperação.

Question 34

: Quais são os critérios de hospitalização na bronquiolite viral aguda?

Answer 34

Toxemia, letargia, baixa aceitação alimentar, desidratação, desconforto respiratório, hipoxemia (SatO2 < 90%), apneia e cuidados domiciliares inadequados.

Question 35

Quando é indicada a inalação com solução salina hipertônica (NaCl 3%) na bronquiolite e por que deve ser associada a um β2-agonista?

Answer 35

: É indicada apenas em lactentes hospitalizados, para reduzir a duração da hospitalização. Deve ser associada a um β2-agonista devido ao risco de broncoconstrição.

Question 36

Quais tratamentos são contraindicados no manejo da bronquiolite viral aguda?

Answer 36

Broncodilatadores inalatórios, β2-agonistas de curta duração, epinefrina e corticoides sistêmicos são contraindicados.

Question 37

Qual é a indicação de oxigenioterapia na bronquiolite e quais métodos podem ser utilizados?

Answer 37

: Oxigenioterapia está indicada se SatO2 for inferior a 90%, preferencialmente por meio de cateter nasal ou cateter de alto fluxo (high-flow) para reduzir a necessidade de ventilação invasiva.

Question 38

A fisioterapia respiratória é recomendada no tratamento da bronquiolite viral aguda?

Answer 38

: Não, fisioterapia respiratória não é recomendada de rotina, pois não mostra benefícios na prevenção de atelectasias, redução do uso de oxigênio ou taxas de hospitalização.

Question 39

: Qual é a recomendação para hidratação em pacientes com bronquiolite e risco de broncoaspiração?

Answer 39

Devem-se considerar soro de hidratação endovenoso (preferencialmente isotônico devido ao risco de hiponatremia pela SIADH) ou nutrição por sonda naso ou orogástrica.

Question 40

: Por que não se deve prescrever beta-2-agonista ou corticoide sistêmico para lactentes com bronquiolite, mesmo que se suspeite de serem lactentes sibilantes?

Answer 40

: Porque a bronquiolite é a primeira sibilância desencadeada por um agente viral em uma criança menor de 2 anos, enquanto o lactente sibilante já apresentou pelo menos 3 episódios de sibilância no último ano; são condições distintas.

Question 41

: Qual é uma das principais medidas de prevenção primária da bronquiolite viral aguda e seu impacto?

Answer 41

O aleitamento materno exclusivo por seis meses, que reduz o risco de internação por infecções respiratórias virais em até 72%.

Question 42

: O que é o palivizumabe e para quem é indicado na prevenção de bronquiolite?

Answer 42

: O palivizumabe é um anticorpo monoclonal contra a glicoproteína F do VSR, indicado para lactentes com maior risco de bronquiolite grave, como prematuros < 29 semanas, cardiopatias congênitas com comprometimento hemodinâmico e displasia broncopulmonar.

Question 43

Quais são os critérios de indicação de palivizumabe pelo Ministério da Saúde?

Answer 43

Prematuros < 29 semanas de idade gestacional até um ano.

Cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico em tratamento até dois anos.

Displasia broncopulmonar em tratamento com O2 suplementar, corticoide inalatório ou diurético até dois anos.

Question 44

Quais cardiopatias congênitas mais se beneficiam do uso de palivizumabe?

Answer 44

: Cardiopatias acianóticas em uso de medicamentos para controle de insuficiência cardíaca congestiva, que necessitam de correção cirúrgica ou que cursam com hipertensão pulmonar moderada a grave.

Question 45

: Quais precauções de contato devem ser adotadas para evitar a transmissão do VSR?

Answer 45

Lavar as mãos ou utilizar álcool gel após o contato com lactentes infectados e usar máscaras cirúrgicas ao realizar procedimentos com risco de exposição a secreções aerossolizadas.

Question 46

: Qual é o tempo de excreção do VSR em lactentes hospitalizados e de que depende?

Answer 46

: A maioria dos lactentes elimina o vírus por 5 a 12 dias após a internação, mas pode durar mais de 3 semanas, dependendo da gravidade e do estado imunológico.

Question 47

Por que o tabagismo passivo deve ser evitado como medida de prevenção da bronquiolite?

Answer 47

O tabagismo passivo aumenta a gravidade e o risco de hospitalização por bronquiolite.