DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Flashcards
: O que são exantemas e qual é a causa mais comum na infância?
Exantemas são erupções cutâneas eritematosas disseminadas. A causa mais comum na infância são os vírus, embora bactérias, doenças reumatológicas e medicamentos também possam estar implicados.
Quais são os dois tipos principais de exantemas na infância?
Exantema maculopapular: composto por máculas e pápulas.
Exantema papulovesicular: composto por pápulas e vesículas que podem evoluir para pústulas e crostas.
Quais doenças estão associadas ao exantema maculopapular?
Sarampo, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, escarlatina e doença de Kawasaki.
Quais doenças estão associadas ao exantema papulovesicular?
Varicela, herpes-zóster e doença mão-pé-boca.
: Defina os seguintes termos dermatológicos: Eritema, Enantema, Mácula e Pápula.
Eritema: Lesão de pele avermelhada ou rósea, decorrente de alteração vascular, geralmente transitória.
Enantema: Alteração vascular transitória com coloração avermelhada de mucosas.
Mácula: Alteração da cor da pele sem relevo.
Pápula: Lesão sólida, elevada, com menos de 1 cm de diâmetro; a confluência dessas lesões origina uma placa.
: Defina os seguintes termos dermatológicos: Vesícula, Pústula e Crostas.
Vesícula: Lesão elevada que contém líquido claro em seu interior.
Pústula: Lesão elevada que contém pus em seu interior.
Crostas: Concreções formadas em áreas de perda tecidual, como após a ruptura de uma vesícula.
Qual é a “Primeira Doença” entre as doenças exantemáticas comuns na infância?
Sarampo.
Qual é a “Segunda Doença” na classificação das doenças exantemáticas da infância?
: Escarlatina (descrita no século XVII).
Qual é a “Terceira Doença” na classificação das doenças exantemáticas da infância?
Rubéola (descrita em 1881).
O que é a “Quarta Doença” e como é conhecida atualmente?
A Quarta Doença é a doença de Filatov-Dukes, atualmente chamada de síndrome da pele escaldada estafilocócica (descrita em 1900).
Qual é a “Quinta Doença” na classificação das doenças exantemáticas da infância?
Eritema infeccioso (descrita em 1905).
: Qual é a “Sexta Doença” na classificação das doenças exantemáticas da infância?
Exantema súbito (descrito em 1910).
Quem identificou a relação entre a doença de Filatov-Dukes e a síndrome da pele escaldada estafilocócica?
Keith Powell, em 1979, descreveu a síndrome da pele escaldada estafilocócica, causada por exotoxinas epidermolíticas do Staphylococcus aureus, que posteriormente foi relacionada à “Quarta Doença” descrita por Dukes.
: Por que a nomenclatura da “Sexta Doença” ainda pode ser relevante?
Porque o exantema súbito às vezes é referido como Sexta Doença, o que torna importante entender a origem dessa classificação.
O que foi a doença de Filatov-Dukes, e como ela foi descrita inicialmente?
: Descrita em 1900 como uma forma escarlatiniforme da rubéola, com um exantema que iniciava como um eritema heterogêneo em todo o corpo, semelhante à escarlatina.
Qual é a “Segunda Doença” na classificação das doenças exantemáticas da infância e quando foi descrita?
Escarlatina, descrita no século XVII.
O que é o sarampo e quem são os grupos de maior risco para complicações e óbitos?
: O sarampo é uma doença infecciosa exantemática aguda, altamente transmissível e contagiosa. Os grupos de maior risco são os desnutridos e crianças menores de 1 ano.
Como a introdução da vacina afetou a taxa de ataque do sarampo nos Estados Unidos?
A taxa de ataque caiu de 313 casos por 100.000 pessoas (1956-1960) para 1,3 casos por 100.000 pessoas (1982-1988) após a introdução da vacina em 1963.
O que levou ao ressurgimento de surtos de sarampo no mundo?
: Falhas na vacinação em pequenos grupos de crianças, decorrentes de movimentos antivacina.
: Quando o Brasil foi considerado livre do sarampo pela OPAS e o que levou a novos surtos após isso?
: O Brasil foi considerado livre do sarampo em 2016, mas novos surtos ocorreram em 2017 devido à entrada de venezuelanos infectados e, em 2019, devido a passageiros infectados de um navio cruzeiro.
Qual genótipo do sarampo foi identificado nos surtos no Brasil em 2017, e de onde ele veio?
O genótipo D8, idêntico ao que estava em circulação na Venezuela.
Quais foram as duas principais faixas etárias acometidas no surto de sarampo no Brasil?
Pessoas de 20 a 29 anos e crianças menores de 1 ano.
: Quais foram as taxas de cobertura vacinal da tríplice viral no Brasil em 2017 para a 1ª e 2ª dose?
1ª dose: 84,9% e 2ª dose: 71,5%.
O que é a “dose zero” da vacina tríplice viral e para qual faixa etária é indicada?
: A “dose zero” é uma dose adicional aplicada entre 6 e 12 meses de vida, indicada para proteger a faixa etária de maior mortalidade pelo sarampo.
Quais medidas de controle foram adotadas pela vigilância epidemiológica no surto de sarampo no Brasil?
Vacinação de bloqueio em locais com casos da doença, vacinação de jovens adultos em estações de metrô, ônibus e escolas, e introdução da “dose zero” da vacina tríplice viral.
Qual é o único hospedeiro do vírus do sarampo?
Humanos.
Qual é o agente causador do sarampo e a qual família e gênero ele pertence?
O sarampo é causado por um vírus de RNA de fita única da família Paramyxoviridae e do gênero Morbillivirus.
: Como é transmitido o vírus do sarampo e por quanto tempo ele pode permanecer viável no ar?
: O vírus é transmitido por aerossóis e pode permanecer viável suspenso no ar por até 1 hora após o caso fonte deixar o ambiente.
Qual é o período de transmissibilidade do vírus do sarampo?
De 7 dias após a exposição (3 dias antes do surgimento do exantema) até 4 a 6 dias após o início da erupção. O pico de transmissão é de 2 dias antes a 2 dias após o início do exantema.
Qual é a taxa de ataque do sarampo em indivíduos suscetíveis expostos ao vírus?
Cerca de 90% dos indivíduos suscetíveis expostos desenvolvem a doença.
Quais são as quatro fases do quadro clínico do sarampo?
Período de incubação
Doença prodrômica
Fase exantemática
Recuperação
O que ocorre durante o período de incubação do sarampo?
: O vírus migra para os linfonodos regionais, onde ocorre uma viremia primária que dissemina o vírus para o sistema reticuloendotelial.
O que caracteriza a doença prodrômica do sarampo?
Começa após a segunda viremia, associada à necrose epitelial e à formação de células gigantes nos tecidos corporais, iniciando a excreção viral.
O que acontece durante a fase do exantema no sarampo?
Inicia-se a produção de anticorpos, que reduz a replicação viral e os sintomas.
Como o vírus do sarampo afeta a resposta imunológica?
O vírus infecta as células T CD4, resultando na supressão da resposta imune Th1.
Quais são os principais sintomas da fase prodrômica do sarampo?
Febre (>38,5ºC), conjuntivite não purulenta com fotofobia, coriza, tosse, e manchas de Koplik.
: O que é febre e como ela pode terminar?
A febre é a elevação da temperatura corporal acima dos valores normais, decorrente de um reajuste no centro de controle térmico do hipotálamo em resposta a fatores pirogênicos. A febre pode terminar “em lise” (gradual) ou “em crise” (abrupto, associado à sudorese e prostração).
: O que são manchas de Koplik e quando aparecem e desaparecem?
Manchas branco-azuladas de 1 mm presentes na face interna da bochecha próximas aos dentes molares. Surgem 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois. São patognomônicas do sarampo.
Como se inicia o exantema no sarampo e qual é a sua progressão?
O exantema inicia na região posterior do pavilhão auricular e na parte superior do pescoço como uma erupção maculopapular morbiliforme, dissemina-se para o tronco inferior e extremidades, atingindo palmas e plantas em até 50% dos casos. Frequentemente se torna confluente no tronco superior.
Qual é a duração típica do exantema do sarampo e o que acontece após o seu desaparecimento?
O exantema desaparece em cerca de 7 dias no sentido craniocaudal, frequentemente deixando uma descamação fina (furfurácea).
: Qual sintoma do sarampo geralmente dura mais tempo?
: Tosse, que pode durar cerca de 10 dias.
Quais outros sintomas podem estar associados ao sarampo, especialmente em lactentes?
Diarreia e vômitos, com maior risco de desidratação em lactentes. Também pode ocorrer apendicite por obstrução da luz do apêndice pela hiperplasia linfoide.
Como o sarampo pode se manifestar em pacientes menores de 1 ano com anticorpos maternos circulantes?
Pode ocorrer uma forma subclínica de sarampo com exantema inespecífico e breve associado a poucos sintomas. Esses pacientes geralmente não transmitem o vírus.
Quando devemos suspeitar de sarampo em uma prova?
Na presença de exantema maculopapular em tronco associado a sintomas importantes de via aérea superior (coriza e conjuntivite) ou na presença das manchas de Koplik.
Quais achados laboratoriais inespecíficos podem ser encontrados na fase aguda do sarampo?
: Leucopenia com redução proporcionalmente maior dos linfócitos e, ocasionalmente, neutropenia absoluta. A VHS e a PCR são normais na ausência de complicação bacteriana secundária.
Como é feito o diagnóstico inicial do sarampo?
Pelo quadro clínico e epidemiológico.
: Qual é a principal forma de confirmação do diagnóstico do sarampo?
Sorologia com IgM positivo, que surge 1 a 2 dias após o início do exantema e continua detectável por até 1 mês.
Como pode ser realizada a confirmação sorológica do sarampo além da detecção de IgM?
Pelo aumento de 4 vezes dos títulos de IgG em amostras pareadas colhidas na fase aguda e na fase de convalescença (2 a 4 semanas depois).
: Quais métodos podem ser utilizados para isolar o vírus do sarampo?
Isolamento viral por cultura ou detecção do RNA viral pela RT-PCR em amostras de sangue, urina e secreções respiratórias colhidas até o 7º dia após o início do exantema.
Para que pode ser utilizada a análise molecular no diagnóstico do sarampo?
Para determinar o genótipo circulante do vírus e diferenciar a infecção pelo vírus selvagem daquela decorrente de vacinação recente.
O que deve ser feito logo após a suspeita clínica de sarampo?
: Realizar a notificação compulsória da doença.
Qual é o tratamento principal para o sarampo?
Tratamento de suporte com antipiréticos, hidratação, suporte nutricional e oxigenioterapia, se necessário.
Quais são as precauções de isolamento para pacientes hospitalizados com sarampo?
Precauções de contato e de aerossóis durante o período de transmissão do vírus (até 4 a 6 dias do início do exantema).
Por que a suplementação de vitamina A é recomendada para crianças menores de 2 anos com sarampo?
A deficiência de vitamina A está associada ao aumento da mortalidade do sarampo, com níveis baixos de retinol correlacionando-se com maior gravidade da doença.
Qual é a dosagem recomendada de vitamina A para crianças com sarampo, de acordo com a OMS?
Menores de 6 meses: 50.000 UI em duas doses.
6 a 12 meses: 100.000 UI em duas doses.
Maiores de 1 ano: 200.000 UI em duas doses.
Quais são as precauções hospitalares necessárias para pacientes com sarampo?
Precauções de contato: Uso de luvas e aventais ao contato, e lavagem frequente das mãos ou uso de álcool gel.
Precauções de gotículas: Uso de máscara cirúrgica no mesmo ambiente fechado que o paciente.
Precauções de aerossóis: Uso de máscara N95 no mesmo ambiente fechado que o paciente.
: Qual é a causa mais comum de morte no sarampo?
Pneumonia, que pode ser causada diretamente pela infecção viral (pneumonia de células gigantes) ou por infecção bacteriana sobreposta (S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae).
Em quais grupos de idade ocorre a maior morbimortalidade por sarampo?
Menores de 5 anos (especialmente menores de 1 ano) e maiores de 20 anos.
Qual é a complicação mais comum do sarampo?
Otite média aguda, decorrente do excesso de secreção nas vias aéreas superiores.
: Quando deve-se suspeitar de complicações no sarampo?
Na persistência ou recrudescência da febre por mais de 3 dias após o início do exantema.
: O que é encefalite após sarampo e quais são suas características principais?
Encefalite após sarampo é uma complicação pós-infecciosa imunologicamente mediada, não causada diretamente pelo vírus. Acomete adolescentes e adultos durante o exantema, com sintomas como convulsões, letargia, coma e irritabilidade, além de pleocitose linfocítica e proteínas elevadas no líquor. Cerca de 15% dos pacientes morrem e 20-40% mantêm sequelas a longo prazo.
O que é encefalite por sarampo e quais são os grupos de risco?
: Encefalite por sarampo ocorre em imunocomprometidos (SIDA, neoplasias malignas linforreticulares, imunossupressão) e resulta da lesão direta do cérebro pelo vírus, surgindo de 1 a 10 meses após o sarampo. Caracteriza-se por convulsões, mioclono, estupor e coma, geralmente levando a doença progressiva e morte
O que é Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES) e quais são suas características?
PEES é uma complicação crônica rara e tardia do sarampo, resultante de infecção persistente com vírus alterado. Surge de 7 a 10 anos após a infecção inicial e causa neurodegeneração progressiva. É mais comum em meninos e em crianças que tiveram sarampo antes dos 4 anos. Evolui para demência, estupor, coma e morte em 1 a 3 anos; o tratamento é apenas de suporte.
: O que é o sarampo negro ou hemorrágico?
Sarampo negro ou hemorrágico é uma complicação rara caracterizada por erupção cutânea hemorrágica, frequentemente fatal.
: Qual é a profilaxia primária para o sarampo?
Vacinação com a tríplice viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola - SCR) aos 12 meses, seguida de uma dose de reforço aos 15 meses com a vacina tetraviral (SCR + varicela).
Quando está indicada a profilaxia pós-exposição ao sarampo e como ela é realizada?
Indicada para indivíduos suscetíveis expostos ao sarampo, pode ser realizada com a administração da vacina do sarampo em até 72 horas da exposição ou com imunoglobulina em até 6 dias, para gestantes, lactentes menores de 6 meses e imunocomprometidos.
Para quem a imunoglobulina é indicada como profilaxia pós-exposição ao sarampo?
Para gestantes, lactentes menores de 6 meses e imunocomprometidos, que não podem receber a vacina tríplice viral (vacina de agente atenuado).
O que é a rubéola e quais são suas características principais?
O que é a rubéola e quais são suas características principais?
A: A rubéola, também chamada de sarampo alemão ou sarampo dos 3 dias, é uma doença exantemática aguda, altamente contagiosa e geralmente leve em lactentes e crianças. Em adultos, pode ser mais grave.
Por que a rubéola é especialmente importante em gestantes?
: A rubéola é importante em gestantes devido à possibilidade de infecção transplacentária, que pode resultar na síndrome da rubéola congênita, afetando o desenvolvimento fetal.
: Qual é o agente causador da rubéola?
: A rubéola é causada por um vírus de RNA de fita única da família Matonaviridae e gênero Rubivirus, cujo único hospedeiro conhecido é o humano.
Como ocorre a transmissão da rubéola e em que estações é mais comum?
A transmissão ocorre por gotículas, sendo mais comum no inverno e na primavera.
Descreva o processo de replicação e disseminação do vírus da rubéola no corpo humano.
Após a infecção, o vírus replica no epitélio respiratório, se dissemina para os linfonodos regionais e causa uma viremia mais intensa do 10º ao 17º dia.
: Qual é o período de maior transmissibilidade da rubéola?
O período de maior transmissibilidade é de 5 a 7 dias antes até 7 dias após o aparecimento do exantema.
Quais são os sinais e sintomas do pródromo da rubéola?
Febre baixa, dor de garganta, hiperemia ocular, cefaleia, mal-estar, anorexia e linfadenopatia, sendo mais proeminentes os linfonodos cervicais suboccipitais, retroauriculares e anteriores.
Como se apresenta o exantema da rubéola e quanto tempo dura?
O exantema é formado por máculas rosadas pequenas, irregulares e coalescentes que começam na face e pescoço e se disseminam para o tronco e extremidades. Dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação.
: O que são manchas de Forchheimer e onde podem ser encontradas?
Manchas de Forchheimer são pequenas lesões róseas ou petéquias que podem ser encontradas no palato.
: Quais são as principais diferenças entre rubéola e sarampo em termos de sintomas?
: A rubéola é uma doença mais leve que o sarampo, com exantema de menor duração e menos sintomas sistêmicos.
: Qual é o principal achado clínico que sugere rubéola?
: Linfadenopatia cervical posterior associada a exantema maculopapular evanescente e de curta duração.
: Como é feito o diagnóstico da rubéola?
O diagnóstico da rubéola é clínico-epidemiológico, mas pode ser confirmado pela dosagem de IgM e IgG ou pelo isolamento do vírus em secreção de nasofaringe, sangue ou urina.
Quais achados laboratoriais inespecíficos podem ser observados na rubéola?
: Leucopenia, neutropenia e trombocitopenia leve.
Quais doenças relacionadas à rubéola são de notificação compulsória imediata?
A rubéola e a síndrome da rubéola congênita.
Qual é o tratamento recomendado para a rubéola?
O tratamento é de suporte, utilizando antipiréticos e analgésicos. Imunoglobulina e corticoides podem ser considerados em casos de trombocitopenia grave.
Quais são as complicações mais comuns da rubéola?
Trombocitopenia, mais comum em crianças do sexo feminino, e artrite, mais comum em mulheres adultas. Ambas são geralmente autolimitadas.
Quais são os dois tipos de encefalite associadas à rubéola?
- Encefalite pós-infecciosa: surge 7 dias após o exantema e pode ter resolução completa ou deixar sequelas.
- Panencefalite Progressiva da Rubéola (PPR): um distúrbio neurodegenerativo raro que ocorre anos após a rubéola, levando à morte em 2 a 5 anos.
Como é feita a profilaxia da rubéola?
A profilaxia primária é feita com a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) em duas doses: aos 12 meses e aos 15 meses (tetraviral).
Como devem ser manejados os pacientes com rubéola em termos de isolamento?
Devem ser isolados por 7 dias após o início do exantema, com precauções de contato e gotículas se hospitalizados.
Qual medida pode ser considerada para mulheres grávidas suscetíveis expostas à rubéola?
Pode ser considerado o uso de imunoglobulina.
: O que é o exantema súbito e qual é seu outro nome?
O exantema súbito, também conhecido como roséola infantum ou sexta doença, é a manifestação clínica da infecção primária pelo Herpesvírus humano 6 e, mais raramente, pelo Herpesvírus humano 7.
Qual é o agente etiológico do exantema súbito?
O exantema súbito é causado principalmente pelo Herpesvírus humano 6 e, em menor frequência, pelo Herpesvírus humano 7, ambos vírus de DNA de dupla fita da subfamília dos β-herpesvírus.
: Qual é a faixa etária mais afetada pelo exantema súbito?
Mais de 95% dos casos ocorrem em crianças menores de 3 anos, com um pico de incidência entre 6 e 15 meses de idade.
Por que a infecção pelo Herpesvírus humano 6 e 7 raramente ocorre em menores de 6 meses?
Anticorpos maternos transferidos durante a gestação provavelmente protegem os menores de 6 meses contra a infecção.
Como ocorre a transmissão do exantema súbito?
A transmissão ocorre por gotículas, através do contato com secreções infectantes.
Explique a patogênese do exantema súbito após a infecção inicial.
: Após a replicação viral inicial em um local desconhecido, ocorre uma elevada viremia nas células mononucleares do sangue. Posteriormente, o vírus se torna latente nas células mononucleares, glândulas salivares, rins, pulmões e no sistema nervoso central.
Existe alguma sazonalidade específica para a ocorrência do exantema súbito?
Não, o exantema súbito pode ocorrer durante todo o ano, sem sazonalidade específica.
Como se manifesta o pródromo do exantema súbito?
O pródromo pode ser assintomático ou apresentar sintomas leves do trato respiratório superior, como rinorreia leve, inflamação leve da faringe e hiperemia conjuntival discreta.
Qual é o quadro clínico mais comum do exantema súbito?
A maioria dos casos cursa apenas com febre alta e irritabilidade. Apenas 25% das crianças infectadas apresentam o quadro clínico clássico da doença.
: Quando e como surge o exantema no exantema súbito?
O exantema surge 12 a 24 horas após o desaparecimento da febre, apresentando lesões róseas, levemente elevadas, que com
: Como é a febre associada ao exantema súbito e quais complicações podem ocorrer durante esse período?
: A febre é alta (média de 39°C), dura de 3 a 5 dias e desaparece abruptamente. Convulsões febris podem ocorrer em 5 a 10% das crianças durante esse período.
O exantema súbito é transmissível após o aparecimento do exantema?
Não, a transmissão do vírus ocorre apenas durante a fase de viremia (fase febril). Quando o exantema aparece, o paciente não é mais transmissor, e o isolamento não é necessário.
: Qual é o tratamento para o exantema súbito e o prognóstico da doença?
: O tratamento é de suporte com antitérmicos durante a febre. O prognóstico é excelente, sem sequelas. Em imunodeprimidos, podem ocorrer complicações graves como encefalite e pneumonite, sendo indicados antivirais como ganciclovir.
: Quais exames podem confirmar o diagnóstico etiológico do exantema súbito?
Sorologia para IgM, soroconversão de IgG em amostras pareadas, cultura viral e teste de amplificação viral por PCR.
