PAC Flashcards
Doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete as vias aéreas terminais e o parênquima pulmonar.
PNEUMONIA
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou se manifesta em até 48 horas após admissão em unidade de cuidados médicos.
EPIDEMIOLOGIA - PAC (4)
Incidência mundial:Permanece como a segunda causa de hospitalização e a principal etiologia infecciosa de óbito
Brasil:doenças do aparelho respiratório constituem a quinta causa de óbitos ( pneumonia é a segunda mais frequente)
Extremos da idade (<5; >65anos)
Mortalidade: Ambul(1%); Hospit(4 à 18%); UTI (50%)
Patógenos mais comuns (5)
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) 27,3% Haemophilus influenzae
Bactérias atípicas (Mycoplasma sp, Chlamydophila sp e Legionella sp)
Entre os agentes virais, há predomínio do vírus ________ em adultos, responsável por até um terço dos casos.
Influenza
Patógenos mais comuns na UTI (3)
S. pneumoniae
S. aureus
Legionella sp
Fisiopatologia da PAC (3)
Deficiência no sistema imunológico do hospedeiro
Exposição a um microrganismo de alta virulência
Tamanho do inóculo (exposição maciça).
Patogênese da PAC
transmissão gotículas
Microaspiração
Colonização das vias aéreas
Outros mecanismos possíveis de se contaminar são:
Disseminação hematogênica de um foco de infecção à distância,
Macroaspiração
Contaminação por foco contíguo.
Foco contíguo
Originada de um foco de infecção adjacente à área
QUADRO CLÍNICO
Manifestações respiratórias (6)
Tosse
Expectoração
Dispneia,
Dor torácica ventilatório-dependente (na presença de derrame pleural)
Febre
Hipoxemia (desequilíbrio da relação ventilação-perfusão)
QUADRO CLÍNICO
Manifestações sistêmicas (7)
Prostração, cefaleia, febre,
sudorese, artralgias, mialgias e delirium.
Quadro Clínico no IDOSO
febre e tosse são menos frequentes
Taquipneia (geralmente FR > 24 irpm), Confusão mental, delírios, quedas
Alteração da capacidade funcional
Descompensação da doença de base.
EXAME FÍSICO - PAC (4)
- Inspeção: taquipneia, expansibilidade torácica reduzida.
- Palpação: (FTV) aumentado; FTV abolido na presença de derrame pleural associado.
- Percussão: submacicez ou macicez.
- Ausculta: diminuição do MV; estertores finos ou grossos; sopro tubário; broncofonia; pectorilóquia fônica ou afônica.
Exames Laboratoriais (8)
*Bioquímica
*Gasometria arterial
*Sorologia para HIV
*Proteína C Reativa (PCR)
*Procalcitonina (PCT)
*Toracocentese diagnóstica
*Broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica:
*Pesquisa de Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) no escarro e cultura para micobactérias:
Bioquímica (6)
hemograma completo, ureia, creatinina, sódio,
potássio e glicemia.
Gasometria arterial
Solicitar se Saturação <90%
Proteína C Reativa (PCR)
Níveis elevados ou à ausência de queda de pelo menos 50% do seu valor inicial após o 3o dia de tratamento antimicrobiano estão associados ao
pior prognóstico ou evolução para complicações
Procalcitonina (PCT)
marcador inflamatório com alta sensibilidade, porém baixa especificidade para diferenciar
infecção bacteriana e viral.
Procalcitonina (PCT) Qual o seu valor prognóstico?
Acima de 0,25 μg/L falam a favor do uso de
antibioticoterapia
Abaixo de 0,1 μg/L corroboram a não indicação de antimicrobiano
Toracocentese diagnóstica
Solicitar na presença de derrame pleural maior que 5 cm a partir do recesso posterior na radiografia de tórax em perfil ou maior que 10 mm no decúbito
lateral
Broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia
transbrônquica:
útil para pacientes sem resposta à terapêutica
inicial ou na presença de achados de imagem não compatíveis com pneumonia.
Diagnóstico CLÍNICO de PAC (2)
- Tosse e um (ou mais) dos seguintes sintomas: expectoração, dispneia e dor torácica.
- Pelo menos um achado sistêmico: confusão mental,cefaleia, sudorese, calafrios, mialgia, febre (temperatura ≥ 37,8 °C).
- Exame físico sugestivo (ausência de anormalidades não exclui o diagnóstico).
- Raio X sugestivo
Diagnóstico Etiológico (2)
Pacientes ambulatoriais: Desnecessários (eficácia
elevada da terapia antibiótica empírica e a baixa
mortalidade)
PAC grave:
*Hemoculturas (duas amostras)
*Escarro
*Antígeno urinário na identificação de pneumonia relacionada ao pneumococo e Legionella
Diagnóstico Radiológico (3)
RaioX- (surgimento de opacidade intersticial ou consolidação)
Ultrassonografia de tórax (UST): útil na identificação de consolidação e/ou derrame
Tomografia de tórax: se tiver dúvida
Gravidade da PAC
<1 Ambulatorial
=2 Hospitalização
>2 UTI
Pacientes com sintomas respiratórios e achado de imagem com consolidação pulmonar devem ter também outras hipóteses diagnósticas (6)
Edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico,
Tuberculose pulmonar
Atelectasias,
Embolia pulmonar
Bronquiectasias
Câncer de pulmão,
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO (2)
*Suporte ventilatório com oxigênio suplementar pode ser necessário, se SpO₂ menor que 92% em ar ambiente.
- Fisioterapia respiratória e manejo de secreção nas vias aéreas.
Tratamento Farmacológico- Ambulatorial (3)
*Paciente hígido: uso de macrolídeo ou betalactâmico (β- lactâmico) (3-5 dias) (7 dias)
*Sem comorbidades s/uso de ATB: monoterapia com β-lactâmico ou macrolídeo (5-7 dias)
*C/Comorbidades e uso de ATB <3 meses:
β-lactâmico associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória (5-7 dias)
Tratamento Farmacológico- PAC tratada em enfermaria
β-lactâmico associado a um macrolídeo ou
fluoroquinolona respiratória isolada
β-lactâmico isolado pode ser usado somente se
houver exclusão confirmada de Legionella sp
Monoterapia com macrolídeo está contraindicada
Tratamento Farmacológico - PAC Grave UTI
*Na ausência de fatores de risco para Pseudomonas
β-lactâmico + macrolídeo ou
β-lactâmico +quinolona respiratória
*Na presença de fatores de risco para Pseudomonas
β-lactâmico c/cobertura +quinolona respiratória
Estratégias de prevenção de PAC (6)
FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
