Insuficiência Cardíaca Flashcards
A função sistólica pode ser estimada pela Fração
de Ejeção (FE), definida como…
o percentual do volume diastólico final que é ejetado, ou seja:
FE = DS/VDF x 100.
Normal = 50-70%.
Tipos de Insuficiência Cardíaca (3)
Quanto ao lado do coração afetado
Quanto ao Mecanismo Fisiopatológico
Quanto ao Débito Cardíaco
Insuficiência Cardíaca
Quanto ao lado do coração afetado (3)
Insuficiência Cardíaca Esquerda
Insuficiência Cardíaca Direita
Insuficiência Cardíaca Biventricular
Sintomas de IC Esq e causas (4) (3)
Congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna)
IAM, cardiopatia hipertensiva (por “sobrecarga” ventricular), Doença Valvar
Sintomas de IC Dir e causas (4) (3)
Congestão sistêmica (turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de MMII)
Cor pulmonale (DPOC, TEP, Hipertensão arterial pulmonar)
Insuficiência Cardíaca Sistólica
O problema está na perda da capacidade contrátil do miocárdio. (provoca dilatação e redução da FEV
Insuficiência Cardíaca Diastólica
A contração miocárdica está normal (com FE > 50%), mas existe restrição patológica ao enchimento diastólico. (Falta de complacência ou redução do relaxamento)
Mecanismos Compensatórios (5)
Lei de Frank-Starling (quanto maior for o Volume Diastólico Final (VDF), maior será o débito sistólico e a fração de ejeção!)
SRAA
Contratilidade dos Miócitos Remanescentes
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Aumento da Frequência Cardíaca Simpático aumenta cronotropismo
Contratilidade dos Miócitos Remanescentes…explique como ocorre
Modulada pelo sistema Adrenérgico
O baixo DC estimula barorreceptores
arteriais, ativando o sistema nervoso simpático
Na sobrecarga de pressão (hipertensão arterial, estenose aórtica), ocorre uma hipertrofia…
Concêntrica
Na sobrecarga de volume (regurgitações valvares), ocorre hipertrofia…
Excêntrica
Remodelamento Cardíaco
(Ação Deletéria do Sistema Neuro-Humoral)…explique
Os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado
passam a exercer efeito deletério sobre a própria função miocárdica
Efeito da Noradrenalina no remodelamento cardíaco
O miócito se torna alongado e hipofuncionante,
podendo evoluir com apoptose
Além de ocorrer um Downregulation
Efeito da Angiotensina II no remodelamento cardíaco (3)
Apoptose do miócito
Proliferação de fibroblastos
Liberação local de noradrenalina e da
própria angiotensina
Efeito da Aldosterona no remodelamento cardíaco
Agindo sobre receptores citoplasmáticos leva à hiperproliferação de fibroblastos
Medicamento que inibem o remodelamento
Inibidores da ECA, bloqueadores do
receptor AT1 de angiotensina II,
betabloqueadores e antagonistas
da aldosterona.
Pós-carga -> Conceito
é a “dificuldade” imposta ao esvaziamento
ventricular
Síndrome Congestiva Pulmonar (4)
Dispneia aos esforços
Ortopneia (decúbito dorsal)
Dispneia Paroxística Noturna
Tosse seca (asma cardíaca)
Síndrome Congestiva Sistêmica (4)
Edema de membros inferiores
Ascite
Dispneia por derrame pleural
Dor abdominal em hipocôndrio direito devido à hepatomegalia congestiva
Emagrecimento e “Caquexia Cardíaca” na Insuficiência Cardíaca
O paciente com IC tende a perder massa muscular,
pois há um desbalanço entre o débito cardíaco
e a demanda metabólica da musculatura
esquelética. Além do mais, pode haver redução
na absorção intestinal de nutrientes (congestão
mucosa)
TNF-alfa está aumento e possui um efeito catabólico
Causas Comuns de Cardiopatia Dilatada (6)
1- Hipertensão arterial – cardiopatia hipertensiva.
2- Doença coronariana – infarto (fibrose) ou isquemia (“miocárdio hibernante”).
3- Valvopatias.
4- Cardiomiopatia dilatada idiopática.
5- Cardiomiopatia alcoólica.
6- Doença de Chagas (nas áreas endêmicas)
Causas Comuns de Insuficiência Cardíaca Aguda (4)
1- Infarto agudo do miocárdio – principal!!
2- Miocardite aguda (viral, reumática, etc.).
3- Endocardite infecciosa.
4- Rotura de cordoália.
Causas de Insuficiência Cardíaca Direita (4)
- Estenose mitral.
- Cor pulmonale (DPOC etc.).
- Tromboembolismo pulmonar.
- HAP primária.
Critérios MAIORES de Framinghan (9)
Dispneia paroxística noturna
Turgência jugular
Crepitações pulmonar
Cardiomegalia (RX tórax)
Edema agudo de pulmão
Perda de Peso > 4,5 Kg (5 diasde tratamento)
PVC > 16 cmH2O
Refluxo hepatojugular
Terceira bulha (B3)
Critérios MENORES de Framinghan (7)
Edema de tornozelos bilateral
Tosse noturna
Dispneia aos esforços habituais
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia (FC > 120 bpm)
Diminuição da capacidade vital em 1/3
Quadro decorrente de baixo débito (10)
Intolerância a exercícios
Fadiga
Adinamia
Anorexia
Hipotensão
Taquicardia
Má perfusão periférica (extremidades frias)
Síncope ou pré-síncope
Diminuição do débito urinário,
Cianose.
Insuficiência Cardiaca Congestiva - principais etiologias (3)
Isquêmica (30%)
Hipertensiva (20%)
Chagásica (11%)
Estágios da Insuficiência Cardíaca conforme a American Heart Association A
Paciente com fatores de risco, mas sem doença estrutural cardíaca
Estágios da Insuficiência Cardíaca conforme a American Heart Association B
Lesão estrutural, sem sintomas de insuficiência cardíaca
Estágios da Insuficiência Cardíaca conforme a American Heart Association C
Lesão estrutural, com sintomas atuais ou prévios de insuficiência cardíaca
Estágios da Insuficiência Cardíaca conforme a American Heart Association D
Insuficiência cardíaca refratária ao tratamento convencional
Classificação da IC de acordo com sintomas conforme a NYHA. I
Paciente não apresenta sintomas nas atividades cotidianas
Classificação da IC de acordo com sintomas conforme a NYHA. II
Sintomas leves em atividades cotidianas
Classificação da IC de acordo com sintomas conforme a NYHA. III
Sintomas em atividades menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforços
Classificação da IC de acordo com sintomas conforme a NYHA. IV
Sintomas em repouso ou aos mínimos esforços
