HDA Flashcards
Decorrente de lesão da mucosa esofágica, gástrica e/ou duodenal
Não varicosa
Devido à ruptura das varizes esofágicas e/ou gástricas
Varicosa
Os principais fatores relacionados à úlcera péptica (3)
Antiinflamatórios não esteroidais (AINE´s)
Ácido acetil salicílico (AAS)
Infecção por Helicobacter pylori
Esofagite erosiva
Pirose e/ou regurgitação ou uso de medicamentos (AINE´s, bifosfonatos, tetraciclina)
Infecções (Candida, vírus do herpes simplex,
citomegalovírus)
Explique a HDA varicosa
Alterações são decorrentes do aumento da pressão no sistema venoso portal
Secundário à doença hepática estrutural ou por alteração no sistema vascular pré, intra ou pós-hepático
HDA - QUADRO CLÍNICO (4)
*Hematêmese
*Melena
*(hematoquezia (fezes misturadas com sangue) e a enterorragia em até 15% dos pacientes *Repercussão sistêmica decorrente da hipovolemia:
taquicardia, palidez cutaneomucosa, hipotensão arterial, lipotímia ou síncope.
Repercussão sistêmica decorrente da hipovolemia (4)
Taquicardia
Palidez cutaneomucosa
Hipotensão arterial
Lipotímia ou síncope.
dor em região epigástrica, uso de AINE´s ou AAS.
Doença ulcerosa péptica
História de doença do refluxo gastroesofágico
Erosões ou úlceras esofágicas
Episódios de náuseas, vômitos e tosse precedendo a hematêmese
Laceração de Mallory-Weiss
Icterícia, ascite ou encefalopatia
Sangramento varicoso
Disfagia, dor abdominal, desnutrição
Neoplasia maligna
Histórico de aneurisma da aorta abdominal ou enxerto aórtico
Fístula aortoentérica
Doença renal, estenose aórtica ou telangiectasia hemorrágica hereditária; ausência de dor abdominal
Angiodisplasia
Icterícia, telangiectasias ou eritema palmar
Sangramento varicoso
Linfonodomegalia supraclavicular esquerda ou periumbilical, massa em epigástrio
Câncer gástrico
Ascite, circulação colateral, hepatoesplenomegalia
Hipertensão portal
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
HDA - EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma
Tipagem sanguínea
Função hepática, coagulograma, função renal e eletrólitos
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Endoscopia digestiva alta (EDA): Recomendações
Deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica, sendo necessário jejum de 6 a 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros
É recomendado que seja realizada em até 12 horas na HDA varicosa e em até 24 horas na HDA não varicosa
HDA - DIAGNÓSTICO (7)
- Idade (> 60 anos)
- Presença de comorbidades
- Hematêmese
- Sangue vermelho-vivo no exame retal ou no aspirado gástrico
- Choque hipovolêmico (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e/ou frequência cardíaca > 100 bpm)
- Nível inicial de hemoglobina < 10g/dL ou queda > 2 g/dL em 24 horas e coagulopatia severa
- Necessidade de hemotransfusão
HDA - não varicosa - Epidemio
85%
Doença ulcerosa péptica
Má formação arteriovenosa
Mallory-weiss
HDA - varicosa - Epidemio
15%
Varizes de esôfago
Varizes gástricas
Varizes duodenais
Polipectomia prévia
HDB
Púrpuras e petéquias
Vasculites
Leucemia
Plaquetopenias
Vômitos ou soluços intensos
Síndrome de Mallory Weiss
Maior chance de sangramento na doença péptica (6)
Tipo sanguineo O
Histórico familiar
Abuso de tabaco
Abuso de cocaína
Abuso de anti-inflamatórios
Infecção pelo HP
Abordagem Inicial da HDA (4)
Medidas iniciais
Reposição Volêmica
Suporte hemoterápico
Medidas adicionais
Abordagem Inicial da HDA - medidas iniciais (3)
Abordagem Inicial da HDA - Reposição volêmica
Abordagem Inicial da HDA - Suporte hemoterápico (2)
Abordagem Inicial da HDA - medidas adicionais (2)
Abordagem da HDA supostamente Varicosa
Abordagem da HDA supostamente não Varicosa
Classificação CHILD (6)
Classificação de FORREST
Estimativa de perda sanguínea
Abordagem da HDA supostamente Varicosa
Dose de ataque e manutenção para tratamento de HDA não varicosa
Ataque: Omeprazol 80mg EV
Manutenção: Omeprazol 40mg EV de 12/12h
Metódos de hemostasia endoscópica (4)
*Injeção de substâncias esclerosantes
*Método térmico: eletrocoagulação ou termocoagulação
*Método mecânico: hemoclip
*Laser: argônio
Conduta final de HDA varicosa
Conduta final de HDA Não varicosa
