P.276-277 e 285-286 Flashcards
ductos biliares
transporta a bilis do figado para o duodeno, que é armazenada na vesícula biliar e libertada de forma intermitente quando entra gordura no duodeno
lobulo hepatico
veia central (centro) do qual se irradiam sinusoides e laminas dos hepatocitos, em direção a um perimetro das triades portais interlobares conseuqencia fisiologica dos gradientes pressao e é alterado na doença
triade portal interlobar
ramos terminais veia porta e arteria hepatica
ramos iniciais ducto biliar
hepatocitos
secretam bilis p os canaliculos biliares que drenam p os ductos biliares interlobulares e depois p os ductos biliares colectores da triade portal que se fundem para formar ductos hepaticos direitos e esquerdos que se unem para formar ducto hepatico comum + ducto cistico = ducto colédoco
ducto colédoco
forma-se na margem livre do omento menor
desce post duodeno e situa-se no sulco da face post da cabeça do pâncreas
entra em contacto com o ducto pancreatico (lado esq da parte descendente duodeno) ao qual se unem p/ formar a ampola hepatopancreatica que se abre no duodeno atraves da paila maior do duodeno
musculo esfincter do ducto colédoco (qnd contrai, a bilis nao passa, e reflui p o dcuto cistico ate à vesicula biliar )
irrigação do ducto colédoco
arteria cistica (parte proximal)
arteria hepatica direita (parte media)
arteria pancreaticoduodenal sup post + arteria gastroduodenal (parte retroduodenal)
drenagem venosa ducto coledoco
parte proximal -> diretamente p/ figado
veia pancreaticoduodenal sup post (parte distal) -> p/ veia porta
drenagem linfatica ducto coledoco
até ggs cisticos, ggs do foramen omental e ggs hepaticos -> ggs celiacos
vesicula biliar
na fossa da vesicula biliar do figado (na junçao das partes direita e esquerda)
corpo vesicula anterior a parte sup do duodeno
colo e ducto cistico sup ao duodeno
armazena ate 50 ml bilis
circundada por peritoneu que a une ao figado
fica por TC a capsula fibrosa do figado
fundo vesicula
parte larga
margem inf figado, extremidade 9ª cartilagem costal direita, a LMC
corpo vesicula
toca a face visceral do figado, colon transverso e parte sup duodeno
colo vesicula
oposta ao funso e voltada para a porta do figado
curva em forma S
tem uma tunica mucosa que forma praga espiral (valvula espiral) que ajuda a manter o ducto cistico aberto
ducto cistico
une colo da vesicula ao ducto hepatico comum
vesicula biliar movel
4% pessoas a vesicula esta suspensa e unida ao figado por um curto mesenterio, o que aumenta a sua mobilidade
estao sujeitas a torçao vascular e infarte
variações no ducto hepatico e cistico
uniao baixa -> os odis ductos podem ser unidos por tecido fibroso, o que dificulta o clampeamento do ducto cistico sem lesar o hepatico comum
uniao alta -> o ducto cistico espirala-se anteriormente sobre o ducto hepatico comum
ductos hepaticos acessorios
ocupam posições de risco durante colecistectomia
é um ducto segmentar normal que se une ao sistema biliar fora do figado, em vez de dentro dele
cálculo biliares
é uma concreção da vesícula biliar, ducto cistico ou ducto biliar formada por cristais de colesterol
mais comuns em mulheres e aumenta com a idade
50% -> silenciosos (qnt mais tempo permanecerem latentes, menor a probabilidade de surgimento de sintomas)
causam lesao mecanica quando atingem tamanho suficiente para obstruir as vias biliares
local comum: extremidade distal da ampola hepatopancreatica ou numa saculação anormal (bolsa de Hartmann)
se houver rutura de ulcera peptidica duodenal pode haver passagem entre essa bolsa e parte sup do duodeno
no ducto cistico causa colica biliar e se o obstruir há colecistite por acumulo da bilis -> aumento da vesicula
dor regiao epigastrica e desloca p hipocondrio direito
inflamação -> dor toracica post ou ombro direito devido à irritação do diafragma
se a bilis entrar no sangue causa ictericia
calculos biliares no duodeno
a dilatacao e inflemacao da vesicula pode causar aderencias as visceras adjacentes e pode romper os limites entre a vesicula e o duodeno -> fistula colecistoenterica
+ comum: no duodeno e colon transverso
fistula permite passagem de um grande calculo que pode depois ser aprisionado na papila ileal, provocando obstrução intestinal
tambem permite passagem de gas do sistema digestivo p/ vesicula biliar
colecistectomia
em pessoas com colica biliar grave
arteria hepatica direita corre risco durante cirurgia e deve ser localizada
dissecação cuidadosa do trigono Calot protege estruturas que o compoem
triangulo Calot (cisto hepatico)
sup: face inf figado
lat: ducto cistico
med: ducto hepatico comum
