P.276-277 e 285-286

Question 1

ductos biliares

Answer 1

transporta a bilis do figado para o duodeno, que é armazenada na vesícula biliar e libertada de forma intermitente quando entra gordura no duodeno

Question 2

lobulo hepatico

Answer 2

veia central (centro) do qual se irradiam sinusoides e laminas dos hepatocitos, em direção a um perimetro das triades portais interlobares 
conseuqencia  fisiologica dos gradientes pressao e é alterado na doença

Question 3

triade portal interlobar

Answer 3

ramos terminais veia porta e arteria hepatica

ramos iniciais ducto biliar

Question 4

hepatocitos

Answer 4

secretam bilis p os canaliculos biliares que drenam p os ductos biliares interlobulares e depois p os ductos biliares colectores da triade portal que se fundem para formar ductos hepaticos direitos e esquerdos que se unem para formar ducto hepatico comum + ducto cistico = ducto colédoco

Question 5

ducto colédoco

Answer 5

forma-se na margem livre do omento menor
desce post duodeno e situa-se no sulco da face post da cabeça do pâncreas

entra em contacto com o ducto pancreatico (lado esq da parte descendente duodeno) ao qual se unem p/ formar a ampola hepatopancreatica que se abre no duodeno atraves da paila maior do duodeno

musculo esfincter do ducto colédoco (qnd contrai, a bilis nao passa, e reflui p o dcuto cistico ate à vesicula biliar )

Question 6

irrigação do ducto colédoco

Answer 6

arteria cistica (parte proximal)
arteria hepatica direita (parte media)
arteria pancreaticoduodenal sup post + arteria gastroduodenal (parte retroduodenal)

Question 7

drenagem venosa ducto coledoco

Answer 7

parte proximal -> diretamente p/ figado

veia pancreaticoduodenal sup post (parte distal) -> p/ veia porta

Question 8

drenagem linfatica ducto coledoco

Answer 8

até ggs cisticos, ggs do foramen omental e ggs hepaticos -> ggs celiacos

Question 9

vesicula biliar

Answer 9

na fossa da vesicula biliar do figado (na junçao das partes direita e esquerda)
corpo vesicula anterior a parte sup do duodeno
colo e ducto cistico sup ao duodeno

armazena ate 50 ml bilis
circundada por peritoneu que a une ao figado
fica por TC a capsula fibrosa do figado

Question 10

fundo vesicula

Answer 10

parte larga

margem inf figado, extremidade 9ª cartilagem costal direita, a LMC

Question 11

corpo vesicula

Answer 11

toca a face visceral do figado, colon transverso e parte sup duodeno

Question 12

colo vesicula

Answer 12

oposta ao funso e voltada para a porta do figado
curva em forma S

tem uma tunica mucosa que forma praga espiral (valvula espiral) que ajuda a manter o ducto cistico aberto

Question 13

ducto cistico

Answer 13

une colo da vesicula ao ducto hepatico comum

Question 14

vesicula biliar movel

Answer 14

4% pessoas a vesicula esta suspensa e unida ao figado por um curto mesenterio, o que aumenta a sua mobilidade
estao sujeitas a torçao vascular e infarte

Question 15

variações no ducto hepatico e cistico

Answer 15

uniao baixa -> os odis ductos podem ser unidos por tecido fibroso, o que dificulta o clampeamento do ducto cistico sem lesar o hepatico comum

uniao alta -> o ducto cistico espirala-se anteriormente sobre o ducto hepatico comum

Question 16

ductos hepaticos acessorios

Answer 16

ocupam posições de risco durante colecistectomia

é um ducto segmentar normal que se une ao sistema biliar fora do figado, em vez de dentro dele

Question 17

cálculo biliares

Answer 17

é uma concreção da vesícula biliar, ducto cistico ou ducto biliar formada por cristais de colesterol
mais comuns em mulheres e aumenta com a idade
50% -> silenciosos (qnt mais tempo permanecerem latentes, menor a probabilidade de surgimento de sintomas)
causam lesao mecanica quando atingem tamanho suficiente para obstruir as vias biliares

local comum: extremidade distal da ampola hepatopancreatica ou numa saculação anormal (bolsa de Hartmann)
se houver rutura de ulcera peptidica duodenal pode haver passagem entre essa bolsa e parte sup do duodeno

no ducto cistico causa colica biliar e se o obstruir há colecistite por acumulo da bilis -> aumento da vesicula

dor regiao epigastrica e desloca p hipocondrio direito
inflamação -> dor toracica post ou ombro direito devido à irritação do diafragma

se a bilis entrar no sangue causa ictericia

Question 18

calculos biliares no duodeno

Answer 18

a dilatacao e inflemacao da vesicula pode causar aderencias as visceras adjacentes e pode romper os limites entre a vesicula e o duodeno -> fistula colecistoenterica

+ comum: no duodeno e colon transverso

fistula permite passagem de um grande calculo que pode depois ser aprisionado na papila ileal, provocando obstrução intestinal
tambem permite passagem de gas do sistema digestivo p/ vesicula biliar

Question 19

colecistectomia

Answer 19

em pessoas com colica biliar grave
arteria hepatica direita corre risco durante cirurgia e deve ser localizada
dissecação cuidadosa do trigono Calot protege estruturas que o compoem

Question 20

triangulo Calot (cisto hepatico)

Answer 20

sup: face inf figado
lat: ducto cistico
med: ducto hepatico comum