Øye - Katarakt (Grå stær)

Question 1

Hva er katarakt?

Answer 1

Kalles også grå stær, og er enhver medfødt eller ervervet uklarhet i øyets linse eller linsekapsel som gir endringer i lysbrytning eller transparens av lys.

Question 2

Sant er usant: Katarakt er desidert vanligste årsak til irreversibel blindhet globalt.

Answer 2

Usant. Katarakt er desidert vanligste årsak til revesibel blindhet globalt.

Question 3

Hva er øyelinsens funksjon?

Answer 3

Slippe igjennom lys til retina (netthinnen).
Bryte lyset så det blir et fokusert bilde i fovea centralis.
Endre form og brytningsstyrke ved nærarbeid (dvs. akkomodere).

Question 4

Hva er presbyopi?

Answer 4

Kalles også “alderslangsynthet”, og er nedsatt evne hos middelaldrende og eldre til å se skarpt på nært hold. Linsen blir stivere med alderen og får med dette redusert evne til akkomodasjon.

Question 5

Hvordan skjer akkomodasjon av øyelinsen?

Answer 5

Dette skjer ved at ciliærmuskelen trekker seg sammen slik at zonulatrådene som linsen henger i blir slakkere. Derved antar den elastiske linsen en krummere form slik at brennvidden blir kortere. (Kortere brennvidde = sterkere brytningsevne.)

Question 6

Hva består øyelinsen av? Er nukleus eller korteks mest mest hydrert?

Answer 6

66% vann og 33% proteiner. Korteks er mer hydrert enn nukleus.

Question 7

Hvordan foregår transport av elektrolytter (Na, K, bl.a.) og aminosyrer over fremre linsemembran og bakre linsemembran?

Answer 7

Over fremre linsemembran foregår aktiv transport av elektrolytter og aminosyrer.

Over bakre lensemembran foregår passiv transport av elektrolytter og aminosyrer.

Question 8

Hvordan mottar øyelinsen næringstoffer?

Answer 8

Linsen er en avaskulær struktur og mottar næring (hovedsaklig glukose) gjennom fasiliert diffusjon fra kammervannet. Diffusjonen av næringstoffer inn i linsen og avfallstoffer ut av linsen opprettholdes av Na-K-ATPase pumper på epitelceller.

Question 9

Hvordan mottar øyelinsen næringstoffer?

Answer 9

Linsen er en avaskulær struktur og mottar næring (hovedsaklig glukose) gjennom fasiliert diffusjon fra kammervannet. Diffusjonen av næringstoffer inn i linsen og avfallstoffer ut av linsen opprettholdes av Na/K-ATPase-pumper på epitelceller.

Question 10

Hvilke proteiner består øyelinsen av?

Answer 10

Vannløselige: alfa-crystallin, beta,gamma-crystallin.

Ikke-vannløselige: Urealøselige, stort sett cytoskjellettproteiner. Ikke-urealøselige, stort sett cellemembranproteiner.

Question 11

Hva er det som forårsaker utvikling av katarakt?

Answer 11

Vannløselige proteiner omdannes naturlig til ikke-vannløselige proteinkomplekser ved økende alder. Denne omdanningen er økt ved katarakt, og de ikke-vannløselige proteinkompleksene gir endret brytningsindeks og uklarheter i linsa.

Question 12

På hvilke måter er det vanlig å dele inn katarakt?

Answer 12

Etter type: Nukleær, kortikal, subkapsulær, blandingstyper m.m.

Etter bedut: Kongenitt, juvelin, presenil og senil.

Etter grad: Lettgradig, moderat, uttalt og matur.

Etter etiologi: Alder, traume, annen sykdom, arv, etc.

Question 13

Hva er amblyopi?

Answer 13

Amblyopi er nedsatt synsskarphet som følge av unormal synsutvikling i spedbarnsalderen og tidlig småbarnsalder.

Question 14

Er det viktigst å behandle kongenitt eller senil katarakt raskest?

Answer 14

Ved kongenitt katarakt (og amblyopi) er det viktig med rask behandling. Ved senil katarakt (og presbyopi) er det ingen prognosetap ved å vente med operasjon.

Question 15

Hva er de viktigste årsakene til kataraktutvikling? Nevn også noen andre årsaker.

Answer 15

Alder, kortikosteroider, diabetes, øyekirurgi, traumer, og uveitt.

Andre årsaker: Atopisk eksem, andre metabolske sykdommer f.eks. galaktosemi, øyedråper, KOLS, røyking, ioniserende stråling.

Question 16

Hva er symptomer på katarakt?

Answer 16

Gadvis nedsatt syn (viktigste symptom).
Mørkere synsinntrykk.
Endret fargesans.
Økende myopi (nærsynthet) / (hypermetropi (langtsynthet)).
Blending (glare, halo).
Monokulær diplopi.
Blindhet.

Question 17

Hva er undersøkelsesfunn ved katarakt?

Answer 17

Nedsatt visus.
Uklarheter i linsen.
Forandringer i rød refleks.
Dårlig innsyn til øyebunnen.
Endret refraksjon. (Pasienten kan f.eks. plutselig lese uten lesebriller.)

Question 18

Hva kjennetegner nukleært katarakt?

Answer 18

Hvit, gul eller brunlig fortetning av kjerne.
Oftest bilateral.
Langsom progresjon.
Myopisering (rask refraksjonsendring).
Påvirker ofte avstandssyn mer enn nærsyn.
Forekommer ofte etter vitrektomi, hos kvinner og ved røyking.

Question 19

Hva kjennetegner kortikalt katarakt?

Answer 19

Bilateral og ofte assymmetrisk.
Vakoule, vannkløfter.
Eikelignende opasiteter som starter perifert og som utbrer seg gradvis mot synsakse.
Glare, diplopi og refraksjonsendring.

Question 20

Hva kjennetegner et bakre subkapsulært katarakt?

Answer 20

Lett uklarhet i bakre korteks, deretter kornete fortetninger, og etter hvert plakk.
Nærsyn er mest påvirket.
Glare og nedsatt syn i lys.
Forekommer ofte ved bruk av steroider, ved diabetes og uveitt.
Rammer ofte yngre pasienter.

Question 21

Hvordan behandles katarakt?

Answer 21

Kirurgisk behandling med fakoemulsifikasjon og innleggelse av kunstig linse.

(Årelang forskning på forebygging og medikamentell behandling har så langt ikke funnet noe virksomt.)

Question 22

Hva er vanlige komplikasjoner etter kataraktkirurgi?

Answer 22

Tap av akkomodasjon.
Etterstær.
Resterende brytningsfeil.

Question 23

Hva er alvorlige og sjeldne komplikasjoner etter kataraktkirurgi?

Answer 23

Peroperativ blødning i årehinne.
Rift i linsekapsel - afaki.
Netthinneløsning.
Infeksiøs endoftalmitt.

Question 24

Hva er afaki?

Answer 24

Øye uten tilstedeværelse av øyets naturlige linse. Sees etter operasjon for katarakt hvor man ikke har kunnet sette inn en kunstig linse eller etter traume. Gir tap av akkomodasjon og kraftig langsynhet.

Question 25

Hva er endoftalmitt?

Answer 25

Betennelse inne i øyet, forekommer etter operasjoner, sprøytebehandling, penetrerende traumer, eller alvorlige infeksjoner.

Question 26

Hva er etterstær? Hvordan behandles etterstær?

Answer 26

Tåkete syn grunnet fortetninger i linsekapselen bak den nye linsen etter kataraktoperasjon. Etterstær behandles med laserkapsulotomi.

Question 27

Hva kjennetenger akutt infeksiøs endoftalmitt som komplikasjon etter kataraktkirurgi?

Answer 27

Oppstår 2-14 dager etter operasjon (evt. senere).
Utvikler seg raskt.
Nedsatt syn.
Smerter og rødt øye.
Fibrin, kan ha hypopyon.
Svekket rød refleks.

Question 28

Hva er hypopyon?

Answer 28

Pussansamlig i fremre øyekammer, ses ved kraftig betennelse i øyets indre.

Question 29

Hva skal allmennpraktiserende lege gjøre ved mistenkt endoftalmitt?

Answer 29

Endoftalmitt er en ø-hjelpstilstand. Øyeavdeling må kontaktes. Pasienten trenges antibiotika inn i øyet og evt. operasjon.