Øye - Glaukom (Grønn stær) Flashcards
Hva er glaukom?
Kalles også grønn stær, og er en progressiv og livslang optikusnevropati med karakteristisk skade på papille og synsfelt.
(Glaukom er assosiert med forhøyet intraokulært trykk, men dette er ikke lenger en del av sykdomsdefinisjonen.)
Sant eller usant: Glaukom er den viktigste årsaken til irreversibel blindhet globalt.
Sant. (I motsetning er katarkt, dvs. grå stær, den viktigste årsaken til reversibel blindhet globalt.)
Hva er overordnet behandlingsmål ved glaukom?
Å bremse progresjon slik at restende synsfunksjon bevares lengst mulig, og helst livet ut. Skade forårsaket av glaukom er irreversibel.
Hva er gode og dårlige prognostiske faktorer ved glaukom?
Gode prognostiske faktorer: Høy alder ved sykdomsdebut, tidlig diagnose og god compliance/oppfølgning.
Dårlige prognostiske faktorer: Ung alder ved sykdomsdebut, sein diagnose, og dårlig behandlingsrespons/rask progresjon.
Hva er grensene for normalt intraokulært trykk?
10-21 mm Hg.
Hva er sammenhengen mellom glaukom og forhøyet intraokulært trykk?
Det er først og fremst personer med forhøyet intraokulært trykk som får glaukom.
Riktig nok har 20-30% av glaukompasienter normalt intraokulært (normaltrykksglaukom). Andre har forhøyet intraokulært trykk, men får aldri glaukom.
Hva er etiologien bak glaukom?
Delvis ukjent etiologi. Det er stilt spørsmål ved om mekanisk trykk grunnet okulær hypertensjon mot aksoner i et sårbart område eller redusert blodtilførsel til papille pga. defekt autoregulering i kombinasjon med økt intraokulært trykk kan være årsaker til tilstanden.
Hva er risikofaktorer, som ikke er relatert direkte til øyet, for glaukom? Hva er den viktigste risikofaktoren?
Alder (viktigste faktor).
Arv (førstegradsslektninger).
Etnisitet (ulik risiko for ulike typer glaukom).
Andre: Hypotensjon, migrene, Raynaud fenomen, diabetes, m.m.
Hva er risikofaktorer, direkte relatert til øyet, for glaukom? Hva er den viktigste faktoren?
Økt intraokulært trykk (viktigste faktor).
Myopi, dvs. nærsynthet (åpenvinkelglaukom).
Hypermetropi, dvs. langsynthet (trangvinkelglaukom).
Tynn hornhinne.
Skader, uveitt, og bruk av kortikosteroider.
Hvordan diagnostiseres glaukom?
Anamnese inkl. generell risikovurdering.
Måling av intraokulært trykk.
Foto/OCT-scan for å undersøke papillens utseende.
Synsfeltsundersøkelse (perimetri).
Jevnlige kontroller over tid for å se om det er progresjon av optikusskade.
(Glaukom er en vanskelig diagnose å stille. Dette, og behandling, av tilstanden er en spesialistoppgave.)
Hvorfor er det viktig at trykket inne i øynene er større enn omgivende trykk?
Dersom intraokulært trykk hadde vært lavere enn omgivende trykk ville øyet kollapset. Det er viktig å øyet opprettholder en viss tonus for å holde sin stabile form og jevn korneakrumning.
Hvor produseres kammervann? Hvilke steder finnes kammervann?
Kammervann produseres av epitelet i pars plicata (fremre del av corpus ciliare).
Kammervann finnes i fremre og bakre øyekammer, dvs. i rommet mellom linsen og hornhinnen.
Hvordan foregår drenasje av kammervann?
Først ut i bakre øyekammer, deretter i mellom bakre side av regnbuehinne og fremre side av øyelinsen, igjennom pupillen og ut i fremre øyekammer. Fra fremre øyekammer dreneres kammervannet igjennom trabekelverket og ut i Schlemms kanal. (20 % dreneres fra fremre øyekammer via uveoskleras-pathway.) Kammervannet samles til slutt opp i episklerale vener.
Kammervann likner plasma, men skiller seg på noen måter. Hvilke?
Kammervann har lavt proteininnhold og mye antioksidanter.
Hva er de tre hovedkategoriene for årsaker til økt intraokulært trykk?
Høyt intraokulært trykk skyldes økt motstand under drenasje av kammervann. Kammervannsproduksjonen holdes relativt stabil. Årsaker til økt øyetrykk kan dermed være:
- Økt motstand før trabekelverket, såkalt trangvinkel.
- Økt motstand i trabekelverket.
- Økt motstand etter trabekelverket, dvs. i Schlemms kanal eller episklerale vener.
Hva kan være årsaker til okulær hypertensjon som følge av økt motstand i trabekelverket?
Blod, pigment, inflammasjon, endringer pga. kortikosteroider, eller idiopatisk årsak.
Hva kan være årsaker til okulær hypertensjon som følge av økt motstand etter trabekelverket?
Overflateskader, A/V-fistler eller hemangiomer.
Hva menes med papilleekskavasjon?
Ved glaukom vil økt intraokulært trykk i øyet skyve synsnerven, som går ut fra netthinnen, bakover og gir et søkk (ekskavasjon). Ekskavasjon av synsnervepapillen avhenger bl.a. av størrelse på papillen.
(Myope, dvs. nærsynte, har ofte større papiller og kan dermed også ha større papilleekskavasjon som normalvariant.)
Hva er tegn på glaukomskadet papille?
Økende vertikal ekskavasjon. Forskjell i ekskavasjon mellom de to øyne. Splintblødninger på papille. Lokale områder med tynn brem (notch). Nasalforksutt karstamme. Undereminerte kar.
Sant eller usant: Fordi glaukom gir tap av sidesyn er Donders, og ikke visusundersøkelse, en egnet undersøkelse for å identifisere glaukom.
Usant. Verken Donders eller visusundersøkelse er egnet til å identifisere glaukom. (Glaukum forårsaker synsfeltsutfall, men yttergrenser for syn er oftest inntakt lenge, noe som gjør Donders uegnet.)
Hvilken test brukes for å undersøke synsfelt ved glaukom?
Automatisk perimetri.
Hvor er det vanlig at synsfeltsutfall først begynner ved glaukom?
Oppe eller nede nasalt, innenfor 30 grader.
Hva er det som gjør at pasienter med glaukom merker lite til sykdommen før skaden på synsnervepapillen er betydelig?
Skarpsynet rammes ofte helt til sist, når sykdommen er langtkommen. Synsfeltsutfall kan forekomme tidligere i forløpet, men utfall på ett øye dekkes ofte at det andre øyers synsfelt og går derfor ubemerket.
På hvilken måte er det vanlig å dele inn glaukom?
Det er vanlig å dele inn glaukom i:
Medfødte og ervervede årsaker.
Åpen kammervinkel og lukket kammervinkel.
Primære og sekundære årsaker.
