Øye - Glaukom (Grønn stær)

Question 1

Hva er glaukom?

Answer 1

Kalles også grønn stær, og er en progressiv og livslang optikusnevropati med karakteristisk skade på papille og synsfelt.

(Glaukom er assosiert med forhøyet intraokulært trykk, men dette er ikke lenger en del av sykdomsdefinisjonen.)

Question 2

Sant eller usant: Glaukom er den viktigste årsaken til irreversibel blindhet globalt.

Answer 2

Sant. (I motsetning er katarkt, dvs. grå stær, den viktigste årsaken til reversibel blindhet globalt.)

Question 3

Hva er overordnet behandlingsmål ved glaukom?

Answer 3

Å bremse progresjon slik at restende synsfunksjon bevares lengst mulig, og helst livet ut. Skade forårsaket av glaukom er irreversibel.

Question 4

Hva er gode og dårlige prognostiske faktorer ved glaukom?

Answer 4

Gode prognostiske faktorer: Høy alder ved sykdomsdebut, tidlig diagnose og god compliance/oppfølgning.

Dårlige prognostiske faktorer: Ung alder ved sykdomsdebut, sein diagnose, og dårlig behandlingsrespons/rask progresjon.

Question 5

Hva er grensene for normalt intraokulært trykk?

Answer 5

10-21 mm Hg.

Question 6

Hva er sammenhengen mellom glaukom og forhøyet intraokulært trykk?

Answer 6

Det er først og fremst personer med forhøyet intraokulært trykk som får glaukom.

Riktig nok har 20-30% av glaukompasienter normalt intraokulært (normaltrykksglaukom). Andre har forhøyet intraokulært trykk, men får aldri glaukom.

Question 7

Hva er etiologien bak glaukom?

Answer 7

Delvis ukjent etiologi. Det er stilt spørsmål ved om mekanisk trykk grunnet okulær hypertensjon mot aksoner i et sårbart område eller redusert blodtilførsel til papille pga. defekt autoregulering i kombinasjon med økt intraokulært trykk kan være årsaker til tilstanden.

Question 8

Hva er risikofaktorer, som ikke er relatert direkte til øyet, for glaukom? Hva er den viktigste risikofaktoren?

Answer 8

Alder (viktigste faktor).
Arv (førstegradsslektninger).
Etnisitet (ulik risiko for ulike typer glaukom).

Andre: Hypotensjon, migrene, Raynaud fenomen, diabetes, m.m.

Question 9

Hva er risikofaktorer, direkte relatert til øyet, for glaukom? Hva er den viktigste faktoren?

Answer 9

Økt intraokulært trykk (viktigste faktor).
Myopi, dvs. nærsynthet (åpenvinkelglaukom).
Hypermetropi, dvs. langsynthet (trangvinkelglaukom).
Tynn hornhinne.
Skader, uveitt, og bruk av kortikosteroider.

Question 10

Hvordan diagnostiseres glaukom?

Answer 10

Anamnese inkl. generell risikovurdering.
Måling av intraokulært trykk.
Foto/OCT-scan for å undersøke papillens utseende.
Synsfeltsundersøkelse (perimetri).

Jevnlige kontroller over tid for å se om det er progresjon av optikusskade.

(Glaukom er en vanskelig diagnose å stille. Dette, og behandling, av tilstanden er en spesialistoppgave.)

Question 11

Hvorfor er det viktig at trykket inne i øynene er større enn omgivende trykk?

Answer 11

Dersom intraokulært trykk hadde vært lavere enn omgivende trykk ville øyet kollapset. Det er viktig å øyet opprettholder en viss tonus for å holde sin stabile form og jevn korneakrumning.

Question 12

Hvor produseres kammervann? Hvilke steder finnes kammervann?

Answer 12

Kammervann produseres av epitelet i pars plicata (fremre del av corpus ciliare).

Kammervann finnes i fremre og bakre øyekammer, dvs. i rommet mellom linsen og hornhinnen.

Question 13

Hvordan foregår drenasje av kammervann?

Answer 13

Først ut i bakre øyekammer, deretter i mellom bakre side av regnbuehinne og fremre side av øyelinsen, igjennom pupillen og ut i fremre øyekammer. Fra fremre øyekammer dreneres kammervannet igjennom trabekelverket og ut i Schlemms kanal. (20 % dreneres fra fremre øyekammer via uveoskleras-pathway.) Kammervannet samles til slutt opp i episklerale vener.

Question 14

Kammervann likner plasma, men skiller seg på noen måter. Hvilke?

Answer 14

Kammervann har lavt proteininnhold og mye antioksidanter.

Question 15

Hva er de tre hovedkategoriene for årsaker til økt intraokulært trykk?

Answer 15

Høyt intraokulært trykk skyldes økt motstand under drenasje av kammervann. Kammervannsproduksjonen holdes relativt stabil. Årsaker til økt øyetrykk kan dermed være:

• Økt motstand før trabekelverket, såkalt trangvinkel.
• Økt motstand i trabekelverket.
• Økt motstand etter trabekelverket, dvs. i Schlemms kanal eller episklerale vener.

Question 16

Hva kan være årsaker til okulær hypertensjon som følge av økt motstand i trabekelverket?

Answer 16

Blod, pigment, inflammasjon, endringer pga. kortikosteroider, eller idiopatisk årsak.

Question 17

Hva kan være årsaker til okulær hypertensjon som følge av økt motstand etter trabekelverket?

Answer 17

Overflateskader, A/V-fistler eller hemangiomer.

Question 18

Hva menes med papilleekskavasjon?

Answer 18

Ved glaukom vil økt intraokulært trykk i øyet skyve synsnerven, som går ut fra netthinnen, bakover og gir et søkk (ekskavasjon). Ekskavasjon av synsnervepapillen avhenger bl.a. av størrelse på papillen.

(Myope, dvs. nærsynte, har ofte større papiller og kan dermed også ha større papilleekskavasjon som normalvariant.)

Question 19

Hva er tegn på glaukomskadet papille?

Answer 19

Økende vertikal ekskavasjon.
Forskjell i ekskavasjon mellom de to øyne.
Splintblødninger på papille.
Lokale områder med tynn brem (notch).
Nasalforksutt karstamme.
Undereminerte kar.

Question 20

Sant eller usant: Fordi glaukom gir tap av sidesyn er Donders, og ikke visusundersøkelse, en egnet undersøkelse for å identifisere glaukom.

Answer 20

Usant. Verken Donders eller visusundersøkelse er egnet til å identifisere glaukom. (Glaukum forårsaker synsfeltsutfall, men yttergrenser for syn er oftest inntakt lenge, noe som gjør Donders uegnet.)

Question 21

Hvilken test brukes for å undersøke synsfelt ved glaukom?

Answer 21

Automatisk perimetri.

Question 22

Hvor er det vanlig at synsfeltsutfall først begynner ved glaukom?

Answer 22

Oppe eller nede nasalt, innenfor 30 grader.

Question 23

Hva er det som gjør at pasienter med glaukom merker lite til sykdommen før skaden på synsnervepapillen er betydelig?

Answer 23

Skarpsynet rammes ofte helt til sist, når sykdommen er langtkommen. Synsfeltsutfall kan forekomme tidligere i forløpet, men utfall på ett øye dekkes ofte at det andre øyers synsfelt og går derfor ubemerket.

Question 24

På hvilken måte er det vanlig å dele inn glaukom?

Answer 24

Det er vanlig å dele inn glaukom i:
Medfødte og ervervede årsaker.
Åpen kammervinkel og lukket kammervinkel.
Primære og sekundære årsaker.

Question 25

Hva er de hyppigst forekommende formene for glaukom?

Answer 25

Primært åpenvinklet glaukom (POAG).
Pirmært trangvinklet glaukom (PACG).
Sekundære glaukomer.

Question 26

Hva kjennetegner primært åpenvinklet glaukom?

Answer 26

Emmetropi eller myopi. (Normal- eller nærsyn.)
Normalt til moderat økt intraokulært trykk.
Langsom progresjon.
Ingen/få symptomer.

Question 27

Hva menes med emmetropi?

Answer 27

At lysbrytningen i øyet er normal.

Question 28

I hvilke tilfeller er det vanligst at primært åpenvinkel glaukom diagnostiseres?

Answer 28

Ved screening basert på familiehistorikk, tilfeldig fordi pasienten er hos optiker eller øyelege av andre årsaker, eller når skaden er avansert og merkbar for pasienten.

Question 29

Hva kjennetegner primært trangvinkel glaukom?

Answer 29

Oftest hypermetropi.
Rammer kvinner oftere enn menn.
Anatomisk predisposisjon - trang kammervinkel.
Svingende øyetrykk gjennomdøgnet (fra normalt til veldig høyt).
Asympomatiske for de meste, men kan ha episoder med ubehag og synsforstyrrelser.
Raskere progresjon enn ved primært åpenvinklet glaukom (POAG).

Question 30

Hva er det som forårsaker høyt intraokulært trykk ved primært trangvinkelglaukom?

Answer 30

Anatomisk predisposisjon gjør kammervinkelen trang. Dette gir episoder med delvis kontakt mellom iris og trabekelverket. Som følge okkluderes trabekelverket og det blir redusert drenasje av kammervann. Over tid vil tilstanden gi skade på trabekelverket.

Question 31

Sekundære glaukomer inkluderer både åpenvinklede og trangvinklede typer og er en heterogengruppe av glaukomer. Hva er de vanligste sekundære glaukomene?

Answer 31

Pseudoeksfoliasjonsglaukom (avleiering i trabekelverket).
Pigmentdispersjon (pigmentkorn løsner fra iris).
Kronisk inflammasjon i øyet (iridocyklitt).
Kortikosteroid øyedråper (allergi, iridocyklitt).
Traume (skade av trabekelverk, blod tetter igjen).
Neovaskulært glaukom (nydanning av blodkar på iris og i kammervinkel grunnet iskemi ved f.eks. diabetes eller blodpropp).

Question 32

Hva kjennetegner medfødt (kongenitt) glaukom? Er dette en vanlig tilstand?

Answer 32

Stort øye pga. elastisk øyevegg.
Tåreflod.
Utilpassethet.
Grå/uklar kornea kan forekomme.

Dette er en sjelden tilstand, men viktig å huske.

Question 33

Hva er hovedelementer i behandling av glaukom?

Answer 33

Medikamentell behandling med trykksenkende øyedråper eller sjeldent trykksenkende tabletter.
Laserbehadling.
Filtrerende kirurgi (trabekulektomi, ventil).

For gamle pasienter med lite skade og langsom progresjon kan observasjon være tilstrekkelig - ingen behandling.

Question 34

På hvilke måter kan medikamenter senke intraokulært trykk? Gi noen eksempler på medikamenter som brukes til å senke øyetrykk.

Answer 34

Intraokulært trykk kan senkes ved å redusere produksjon av kammervann (betablokkere, alfaagonister, og karbonanhydrasehemmere) eller øke avløpet av kammervann (prostaglandinanaloger og pilokarpin).

Question 35

På hvilke måter kan laserbehandling senke intraokulært trykk?

Answer 35

LTP/SLT: Lasereffekter appliseres mot trabekelverk og gir bedret avløp.

Cyclodiodelaser: Corpus ciliare destrueres med laser slik at produksjon av kammervann reduseres.

Question 36

Hva er grunnen til at halvparten av alle med glaukom går udiagnostisert?

Answer 36

De fleste pasienter med glaukom er symptomerfattige.

(Av samme grunn er det viktig å påminne pasienter om viktigheten av behandling. Lite symptmer/plager = risiko for dårlig compliance, noe som kan resultere i irreversibelt synstap.)

Question 37

Hva er årsaken til økende ekskavasjon av papille ved glaukom?

Answer 37

Gradvis tap av aksoner, oftest vertikalt og tydeligst oppe og nede temporalt på papillen.