Øye Flashcards
Laginndeling øye
Conjunctiva
Episclera (mellom conjunctiva og sclera)
Tunica fibrosa: sclera, cornea
Tunica vasculosa (= uvea): choroidea, corpus ciliare, iris
Tunica interna: pigmentepitel, retina
Cornea
Bidrar i samling av lys (40D)
Journal: blank (epitel), klar (stroma) og jevnt speilende
Flerlaget epitel: fornyes fra SC i limbus, barriere, tar opp fluorescin hvis skadet
Basalmembran
Bowmans membran: ikke fornybar
Stroma: kollagen, keratocytter med lav celletetthet
Descemets membran
Enlaget endotel: mot forkammer, pumper væske fra stroma tilbake til forkammer, fortynnes med alder, ikke fornybart (men gjenværende celler kan “strekke seg ut” og dekke der celler har forsvunnet)
Sclera
Beskytte øyet, opprettholde form
Choroidea
Vaskularisert - forsyner ytre retina
Lymfovaskulært - tilførsel til bakre segment
Corpus ciliare
Kammervannsproduksjon: 2-2,5 mikroliter/min, skiftes helt ut på 60-100min, 80-90% er aktiv sekresjon
Akkomodasjon: m. ciliare
Pars plicata: mot iris
Pars plana: mot bakre øye
Iris
Stroma: pigment + muskel (pupillestørrelse)
Pigmentepitel: pigmentsøm i pupillekant)
Irisrot fester midten av corpus ciliares fremre flate
Regulere lys, økt fokusdybde, mye immunceller
Deler fremre øye i fremre og bakre kammer
Ved sentralskade i linse slik at kammervann lekker ut kan iris bule ut og tette hullet i linsen
Retina
Lys –> pigmentepitel –> bipolare celler –> ganglionceller –> aksjonspotensial til hjernen
Internevroner gir et dynamisk bilde og gjør at man fokuserer på bevegelser
Macula lutea: fovea gir skarpsyn og fargesyn, avaskulær sone
Foveola: fordypning i fovea
Staver: nattsyn, perifere, rhodopsin
Tapper: farge- og skarpsyn, sentralt, lysavhengige, har 3 ulike fotopsiner
Retinalt pigmentepitel
Danner blod-retina-barriere, pumper ioner og vann ut av subretinalt rom, fagocytose av ytre retina-segmenter (tapper på kveld, staver på morgen)
Bruchs membran: område der slaggstoff samles ila. livet —> druser ved AMD
Diabetes retinopati
Pericytter dør (kapillære muskelceller) –> kardilatasjon –> mikroaneurisme –> blødning/embolus etterhvert, lekkasje og eksudater, makulopati
Proliferativ: iskemi –VEGF–> karproliferasjon –> lekkasje –> fibrose, kan medføre netthinneløsning
Ser mikroaneurismer, kryssfenomen (vener “forsvinner” der de krysser arterier), cyster, eksudater, lekkasje, angiogenese, karstenose
VEGFi, laser, steroidbehandling, fokalbehandling
Infeksiøs konjunktivitt
Bilateral rødme, kløe/svie/”noe på øyet”/tørt
Normal pupillestørrelse
Negativ fluorescin
Normal IOP
Ingen effekt av anestesi
Bakteriell: puss
Hygiene, evt. øyedråper/-salve, blir ofte bra ila. 1u
Ofte S. aureus, S. pneumoniae, H. influensae, Moraxella catarrhalis
Gonokokker: alvorlig, –> øyelege, ceftriaxone
Klamydia: gruppe D-K i Norge, lite smittsom, unilateral, vedvarende, –> tetrasyklin (voksne)/erytromycin (barn) PO
Bør ta prøve hos barn/neonatale: gonokokk, klamydia, HSV
Viral: selvlimiterende
Adenovirus: type 8/19, SMITTSOM, langvarige symptomer, ingen behandling
Molluskler: toxinbetinget, unilateral, skrape vekk mollusk
HSV/VZV: –> øyelege + aciclovir
Allergisk konjunktivitt
Akutt: type 1-reaksjon (IgE), bilateral
Eliminere årsak (obs kan være øyedråper), antihistamin-øyedråper, evt. tablett
Kronisk: atopisk dermatitt m.m.
Øyelege –> kortison-øyedråper
Rødme, kløe, chemose, tåreflod, papiller, bilateral
Chemose: ødem under conjunctiva
Akutt iridocyclitt
Anterior uveitt, iris (iritt) + corpus ciliare
Ciliær injeksjon, lyssky, tåreflod, residiv
Smerter: dypt og verkende
Unilateral
Miose
Negativ fluorescin
Normal IOP
Ingen effekt av anestesi
Lyssky, tåkesyn, ciliær injeksjon, redusert visus, precipiater, lysvei
Alvorlig: fibrinutfelling i forkammer, bakre synekier, sekundær trangvinkelglaukom (iris buler ut)
ØHJ, øyelege innen 1d
Autoimmun reaksjon, HLA-B27 hos 50%, residiv hos 50%
Autoimmune sykdommer som RA og ankyloserende spondyloartritt gir økt risk
Barn med juvenil idiopatisk artritt skal derfor rutinemessig til øyelege
Ikke infeksjon
Ofte eksudat og celler i forkammer (kan få hypopion) og corpus vitreum
Steroid-dråper + Atropin (dilaterer pupill), evt. + trykksenkende dråper
Barn: steroid-dråper, metotrexat (immunmodulerende), biologiske legemidler
Ved keratitt + iridocyclitt (f.eks ved VZV) skal keratitt behandles først
Komplikasjoner: katarakt, permanent økt IOP
Precipiater: Utfelninger ved corneas bakflate (små hvite granula - større hvis granulomatøst), diagnostisk
Keratitt
I cornea
Lyssky, redusert syn, ciliær injeksjon, tåreflod, purulent sekresjon, gråhvit cornea-infiltrat
Bakteriell: akutt, smerter/rusk, lyssky, evt. tåkesyn (sentrale cornea), ciliær injeksjon, hvitt infiltrat (sår, fluorescin), normal/noe liten pupille, unilateralt
Kommer til via epitel-defekt
Stafylokokker, streptokokker, G-
Obs PSEUDOMONAS: ved linsebruk, affiserer hele cornea, gul-grønt, kan perforere –> cephalosporin + gentamycin lokalt
Overfladisk: kun epitel, ikke arr
Dypere infeksjon: gir ofte arr –> redusert syn
Kan gi ulcus corneae og karinnvekst uten behandling
Kan medføre sekundær iridocyclitt –> kan bl.a. se uklart forkammer, hypopion
ØHJ –> øyelege –> antibiotika-øyedråper (kloramfenikol hvis mild, Cilox (ciprofloxacin) ved alvorligere), bakteriologiske prøver
Viral:
Kan debutere i frisk cornea
HSV: reaktivering, ser dendritter, ofte unilateral, 50% får nytt oppbluss, smerter, lyssky, tåreflod, nervesmerter, tåkesyn, ciliær injeksjon, –> ØHJ øyelege –> aciclovir øyesalve og dilaterende øyedråper (lindre smerte) og evt. aciclovir tbl ved gjentatte
Zoster ophtalmicus: VZV i V1, kan få postherpetisk nevralgi, –> aciclovir øyesalve og evt. tbl. og evt. kloramfenikol-salve, obs sekundært glaukom/iridocyclitt m.m.
Tørt øye: f.eks ved Sjøgrens, behandle årsak
Mekanisk årsak: feilstilt øyelokk, trikiasis, klarer ikke lukke øyet…
Keratitis paralytica: redusert V1-sensorikk –> mindre blunking –> tørt og økt risiko for epiteldefekt, redusert sårgroing…
Smerter
Unilateralt
Normal pupille
Fluorescinfarging (skadet epitel)
Normal IOP
Effekt av anestesi
ØHJ øyelege –> bl.a. Atropin (dilaterer pupill)
Rødt øye
Konjunktivitt
Iridocyclitt
Keratitt
Akutt trangvinkelglaukom
Fremmedlegeme
Snøblindhet
Etseskader
Episkleritt
Scleritt
Subconjunctival blødning
Preseptal cellulitt
Postseptal cellulitt
Endoftalmitt
Mye mer
Akutt trangvinkelglaukom
Prodrom: flere anfall med tåkesyn, “regnbue” rundt lys, smerter, min-h, bedre i lys
SMERTE, sterkt redusert syn, kvalme, stor lysstiv pupill, ødematøs cornea (grå), grunt forkammer, injeksjon, går ikke over
Økt risiko ved små øyne, langsynthet, tykke linser, grunne forkamre, platåiris
Utløses gjerne i svakt lys
ØHJ øyeavdeling
Pilokarpin: pupillekontraksjon
Trykkreduserende øyedråper (ß-blokker, prosta) og tabletter (karbonanhydrasehemmer)
Evt. glycerol PO/mannitol IV (dehydrerer corpus vitreum)
Laser –> hull i iris (iridotomi) når trykk er normalisert, profylaktisk
Smerte
Unilateral
Dilatert lysstiv pupille
Negativ fluorescin
Økt IOP
Ingen effekt av anestesi
Fremmedlegeme
Kammervannlekkasje?: fluorescin viser væskestripe som ikke gir farge (= kammevæske)
Perforasjon: grunt forkammer (cornea), endret form på pupille/iris
Affeksjon av indre strukturer: katarakt, deviert linse, uveaprolaps (sclera), retinaprolaps (sclera)
Stein/metall –> rtg, bør fjernes innen 24h - Fe er toxisk, kan gi rift på retina/choroidea, dobbeltperforasjon –> 2-skade…
Ikke rør og ikke mål IOP ved mistanke om perforasjon
Lokalbedøvelse –> fjerne –> salvebandasje 1d –> dråper/salve 1u, smertestillende
Obs posttraumatisk endoftalmitt
Snøblindhet
Smerter noen h etter UV, tårer, lysømfintlig, injeksjon
Fluorescin-opptak
Salvebandasje 1d –> antibiotikadråper noen d, smertestillende
Etseskader
Smerte, tårer, “fremmedlegeme”, chemose, epiteldefekt, blakking/iskemi, intraokulær skade
Karskade –> nekrose –> blind
Limbusskade –> corneaepitel kan ikke fornyes –> karinnvekst cornea –> blind
Skyll øyet –> øyeavdeling hvis etsende/syre/base/tydelig corneaskade/klarer ikke fjerne alt, ellers øyelege neste dag + kloramfenikol-bandasje
Corneatransplantasjon med SC ved behov
Basisk er verst fordi det ikke stopper å etse før det fjernes
Syre koagulerer vev –> overfladisk skade
Episkleritt
Akutt, unialteral
Nodulus omgitt av rubor i en sektor
Ømhet ved trykk
Conjunctiva kan beveges fritt over
Ukjent årsak, revmatiske sykdommer!
Steroid-/NSAID-dråper
Scleritt
Kronisk: dyp rød
Øfte pga. systemsykdom
Ofte bilateral
Smerte + redusert syn
ØHJ –> øyelege –> prednisolon og NSAIDs PO, systemisk immunsuppresiva, behandle grunnsykdom
Subconjunctival blødning
Traume/infeksjon (konjunktivitt)
Velavgrenset kraftig rødt segment “på sclera”
Preseptal cellulitt
Tilgang via hudtraume/lokal infeksjon/ØLI (sinusitt)
Øm, rubor, hevelse i øyelokk kan være vanskelig å åpne øyet
Oftest unilateralt
CT viser tetthet foran øyet
Diclocil systemisk, kontroll etter 2d
Lav terskel for innleggelse
OBS AFFISERT ØYE (orbital cellulitt)
Endoftalmitt
Alvorlig, i øyets hulrom (corpus vitreum/forkammer)
Postoperativt
Rubor, smerte, redusert syn, kan ha puss i forkammer
ØHJ
Conjunctiva
Epitel (med overgant til hud og cornea)
Substantia propria: immunceller
Stroma: kar, lymfefollikler, nerver
Palpebral: tett bundet til tarselplate, danner punctum lacrimalis
Fornix: fold mellom palpebral og bulbær, glandula lacrimalis tømmes
Bulbær: løst bundet til sclera og muskler, dekker caruncula lacrimalis
Pterygeum
Innvekst av epitel med karrikt stroma mot cornea fra nasal side
Bilateral
Benign
Eksisjon hvis påvirker syn/kosmetisk
Pinguecula
Gulig degenerativ fortykkelse av conjunctiva perifert for limbus, lite symptomer
“Hvitlig nupp på øyet”
Glaukom generelt
Trykk i øyet har medført synsnerveskade (papilleskade/synsfeltskade), eller IOP>=30
Kammervann: produseres i corpus ciliare –> forkammer (85%) / vannvener i sclera (15%, uveoscleral vei) –> kammervinkel (Schlemm, fra forkammer)
IOP er normalt 13-21mmHg
Måling (tonometri): Goldmanns (gullstandard), Schiøts, iCare
Papilleskade vurderes fra c/d-ratio - økt ratio/ asymmetrisk/vertikal ratio > horisontal ratio er tegn på glaukom
Også splintblødning eller avbleket cup er tegn
Synsfeltskade skjer punktvis perifert (særlig oppad nasalt) –> tar tid før merker endret syn, Donders
Primær glaukom: åpen kammervinkel (kongenital, POAG, normaltrykk), lukket kammervinkel (akutt, kronisk)
Sekundær glaukom: fremkalt av andre lidelser i eller omkring øyet, evt. meds (steroid-dråper!)
c = cup = ekskavasjon = lyseste område sentralt i papille
d = disc = papille = lyst område
Kongenital åpenvinkelglaukom
Bilateral
Buphtalmus, lyssky, tåreflod, corneaødem (grålig), smerter –> “mistilpass”
Reduert drenasje pga. forandringer i kammervinkel
Sjelden arvelig
Fare for blindhet
Opereres
Buphtalmus: “oppblåst” øye
Primært åpenvinkelglaukom (POAG)
IOP>21mmHg, >3-4mmHg forskjell på øyne
Progredierende, ofte asymmetrisk
Symptomfattig
Økt risiko ved miopi>4D, slekt, HK, migrene, Raynauds, søvnapne
Kompleks arvegang
Behandles ved synsnerveskade/>30mmHg for å forhindre progresjon, ellers følges 3x/år, bør senkes til <15mmHg
b-blokker-øyedråper: mindre kammervannsproduksjon, på morgenen
Prostaglandinagonist-øyedråper: økt uveoskleral drenasje, på kvelden
Andre mulige behandlinger: a-adrenerge agonister, karbon-anhyrasehemmer (akutt)
Laser: brenner små hull i trabekelverk
Operasjon: kanal fra kammervinkel ut i sclera (gir økt drenasje)
Miopi: nærsynthet
Normaltrykksglaukom
“POAG med IOP<22mmHg”
Kronisk trangvinkelglaukom
Litt trang vinkel –> gradvis synsnerveskade (som POAG)
Behandles likt POAG
b-blokker-øyedråper: mindre kammervannsproduksjon, på morgenen
Prostaglandinagonist-øyedråper: økt uveoskleral drenasje, på kvelden
Andre mulige behandlinger: a-adrenerge agonister, karbon-anhyrasehemmer (akutt)
Laser: brenner små hull i trabekelverk
Operasjon: kanal fra kammervinkel ut i sclera (gir økt drenasje)
Refraksjon
Øyets brytning av lysstråler
Cornea = 40D
Linsen = 20D
Totalt = 60D
Finner brillestyrke med autorefraktor/ phoropter/”prøvebriller”
Dioptri: en linses evne til å bryte lys
D = 1/f
1D: samler parallelle lysstråler på 1m, mens 5D samler stråler på 1/5m
Akkomodasjon: evne til å skifte fokusavstand, vha. kontraksjon av m. ciliare
Refraktiv kirurgi
LASIK: =<6D og >=-12D, damper vekk del av cornea, må ha stabil brillestyrke + ikke tynn cornea + ikke tørre øyne
SMILE: fjerner litt av corneas stroma
Implantere ekstra linse over egen, ved store brytningsfeil
Kunstig linse
Komplikasjoner: over-/underkorreksjon, tørre øyne, tåkesyn, tynn cornea –> keratoconus, løsning av cornea-flap, endoftalmitt, katarakt, netthinneløsning
f = brennvidde
Emmetropi
“Normalsyn”
Ametropi = ikke perfekt syn
Myopi (nærsynt)
“For langt øye”
Økt risiko for netthinneløsning, retinale atrofier
Konkave briller (-)
Hypermetropi (langsynt)
“For kort øye”, økt risiko for akutt trangvinkelglaukom, innoverskjeling og amblyopi
Akkomodasjon –> normalt syn, sliten
Konvekse briller
Astigmatisme (skjeve hornhinner)
Ulik brytning i ulike deler av cornea, tåkete/fordreid/dobbeltkonturer
Sylinderglass
Anisometropi
Forskjellig refraksjon på øynene
Økt risiko for amblyopi, astenopi (“tretthet”), diplopi
Kontaktlinser
Presbyopi
“Alderslangsynt” pga. nedsatt evne til akkomodasjon, ca. 45 år
Lesebriller (emmetrope vil trenge 3D)
Keratoconus
Tynn cornea –> buler ut –> myopi, astigmatisme, får økende sentral fortykning og evt. sentrale firdunklinger (hvis veldig tynt) –> arr
Redusert syn, blending, skjeve hornhinner
Munsons tegn: nedre øyelokk buler ned når ser ned
Corneatopografi: ser på krumning, tykkelse m.m. på ulike deler av cornea
Behandling: UVA + Riboflavin (“herder” cornea, hindrer videre progresjon), harde/myke linser, transplantasjon (endestadium)
Linsen
Bikonveks
Kapsel –> linseepitel –> linsefibre –> cortex –> nucleus
Vokser hele livet
Ernæres fra kammervannet
Er klar fordi den er tørr –> hull på kapsel gir grålig linse
Fak
Egen linse
Afak
Ingen linse
Pseudofak
Kunstig linse
Sfærofaki
Liten og rund linse
Ingen zonula-tråder –> linse-myopi
Gir økt risiko for trykkproblemer
Ectopia lentis (dislosert linse)
Delvis/helt dislosert
Særlig ved arvelige/metabolske sykdommer som EDS, Marfan, Homocysstein-uri…
Marfan; typisk superotemporal dislokasjon (unikt)
Katarakt
Pga. opphopning av metabolske produkter, celledød, økt hydrering
Gradering: immatur –> matur –> hypermatur –> morgagnian, evt. lett/moderat/tett
Aldersbetinget (90%), medfødt, traumatisk, systemisk sykdom, toksisk (meds)…
Nukleær: linsen blir jevnt uklar og gul refleks
Kortikal: uklar linse med “striper”
Bakre subkapsulær: grått midt i pupille
ICCE: fjerne linse med kapsel, –> kan sette ny linse i forkammer/irisfiksert/sklerafiksert
ECCE: bevare kapsel, fjerne linse
Phacoemulsifikasjon med IOL: fjerne linse gjennom liten incisjon i kapsel –> implantasjon av IOL
Hvis medfødt katarakt må det op. innen 2mnd
Komplikasjoner: kapselrift, blødning, endoftalmitt, netthinneløsning, etterstær, IOL_dislokasjon
Pupillerefleks
Parasympatisk: lys –> pretektale kjerner –> Edinger-Wetsphal-kjerner –> ganglion ciliare –> pupillekontraksjon
Skade: ikke-lysresponsiv mydriasis, intakt nærinnstilling (= efferent defekt)
Sympatisk: fra hypothalamus –> ganglion cervicale superior ved lungetopp –> langs a. carotis og a. ophtalmica –> stor pupille og sperrer opp øye (Mullers muskel)
Skade: miose, hengende øyelokk - Horners syndrom (= efferent defekt)
Afferent pupilledefekt: Normal indirekte reaksjon men redusert direkte, redusert syn
Skade på sfinktermuskel: ingen respons, mydriasis
Pretektale kjerner: i mesencephalon, får sensorisk input fra begge øyne
Edinger-Wetsphal-kjerner: 3-kjerner i mesencephalon
Anisokori
Ulik størrelse på pupillene
Årsak: efferent affeksjon på 1 side/traume/ meds
Parasympatisk skade: stor pupille, reagerer ikke på lys
Sympatisk skade: liten pupille, reagerer ikke på mørke
Fysiologisk: <1mm forskjell, kan “komme og gå” - Adies toniske pupille = stor pupille uten lysreaksjon, langsom konvergens
Oculomotorius-parese
Peker ned og ut
De fleste øyebevegelsene er affisert
Kan ha parasympatisk affeksjon –> mydriasis, spares gjerne ved “medisinsk” årsak pga. egen blodforsyning
Øyelokksptose (m. levator palpebra)
Strabisme: skjeling
Trochlearis-parese
Peker opp og ut
Redusert evne til å se inn og ned
Hodet bøyes mot frisk side, diplopi forverres hvis bøyes mot syk side
Særlig utsatt ved traume fordi den er lang og tynn
Abducens-parese
Peker inn (ved komplett parese)
Redusert evne til å se ut
Følsom for økt ICP, kan være bilateral
Synsbane
Ganglionceller i retina –2–chiasma–> corpus geniculatum laterale –radiatio optica–> occipitallapper
Retinotopi: egne områder i retina har egne områder i hjernen –> type synsfeltutfall kan fortelle hvor skaden sitter
Corpus geniculatum laterale: i thalamus, synapser
Monookluært synsfeltutfall
1 øye er affisert
Retina, synsnerve
Bitemporalt synsfeltutfall
Chiasma
Homonym hemianopsi
Synsfeltutfall på 1 side, begge øyne
Tractus opticus, corpus geniculatum laterale
Homonym øvre kvadrantanopsi
Temporallapp
Homonym nedre kvadrantanopsi
Parietallapp
Homonym hemianopsi med maculasparing
Occipitallapp
Macula spares ved a. cerebralis posterior-okklusjon pga. kollateral flow fra a. cerebralis medialis i macula-område
Opticusnevritt
Timer-dager
Redusert syn (fargesyn!), smerter, afferent pupilledefekt
Kan bl.a. være nevromyelitis optica, MS, infeksjon (syfilis, borrelia)…
Papilleødem
NAION
“Synsnerveinfarkt”
Akutt, redusert syn, smertefritt
Økt risk ved høyt BP, DM, høyt kolesterol, overvekt… (som annen infarkt)
Obs kjempecellearteritt - smerter
NAION: non-arterittisk anterior iskemisk opticusnevropati (“synsnerveinfarkt”)
Stasepapiller
Bilateralt papilleødem
Ved økt ICP
Kan ha hodepine, kvalme, tinnitus, diplopi, verst på morgen
Pseudopapilleødem: crowded disc, drusepapiller (kalk i synsnerve), malign hypertensiv retinopati m.m.
Opticus-atrofi
“Puslete” blek papille pga. aksontap
Sykdom i synsbane
Et symptom - må utredes
Fuchs endoteldystrofi
Endotel danner kollagene fibriller som deponeres mot Descement –> Descement fortykkes, endotelpumpe påvirkes –> svekket barriere –> ødem
Vanligste årsak til cornea-transplantasjon
Fissura orbitalis superior
3, 4, 6, n. frontalis, n. lacrimalis, n. nasociliare
Kar i orbita
A. ophtalmica: fra a. carotis interna, grener er bl.a. a. centralis retinae
V. ophtalmica superior og inferior –> sinus cavernosus bak conus
Endokrin ophtalmoplegi/-pati
Autoimmun sykdom med inflammasjon av bindevev og fettvev i orbita –> exophtalmus –> fibrose (= blir permanent)
MR for å se på vev
Ofte ved Graves
50% får proptose (utstående øyne) der 70% blir permanent
Øyelokksretraksjon hos 50%
Restriktiv myopati hos 40% (fibrose i særlig m. rectus superior)
Bløtvevsaffeksjon: øyelokksødem, konjunktival hyperemi, chemose, keratoconjunctivitt
Opticusnevropati: fargesyn!
Behandling: kontroll på Graves, steroider (akuttbehandling), evt. stråling/operasjon (fjerne ekstra vev), tarsusimplantat ved øyelokksretraksjon, symptom-behandling (kunstige tårer m.m.)
Orbital cellulitt
Inflammasjon i bløtdeler bak septum orbitale
Ødem, rubor, varme, proptose (lateralt og ned), reduserte øyebevegelser, redusert syn
CT: viser fortetninger foran og bak septum
Kan spres til hjerne –> død
S. pneumoniae (ofte fra nesa), ofte etter ethmoidal sinusitt
Ofte barn
DD: nekrotiserende faciitt
Innleggelse ØNH/barn –> antibiotika IV (cefotaxim) + drenasje –> synstest –> kirurgi?
Kirurgi ved resistens, abscess, n. opticus.affeksjon
Arteriovenøs fistel a. carotis interna –> sinus cavernosus
Kan få spontan ruptur –> kjenner puls i øyete, ptose, chemose, blandingsinjeksjon, økt IOP
Overfladisk dermoid cyste
Særlig oppe temporalt
Kan ha hår, fett, tenner…
Bevegelig
Tumores orbita
Vaskulære: kapillært hemangiom, kavernøst adenom
Kapillært hemangiom: barn, forsvinner ofte før 7år, steroider hvis affiserer syn
Tårekjertel: pleomorft adenom, carcinom
Nevral: opticusgliom, meningeom
Lymfom: kan være “hvor som helst” i orbita
Rhabdomyosarkom: malign orbitatumor særlig i barn, –> stråling + kjemo + evt. fjerne alt orbitalt vev
Metastase
Invasjon fra bihuler
Stumpt traume
Corneaerosjon: gror ila. 1d, dilaterende øyedråper
Hyfema: blod i forkammer
Irisdialyse: iris er revnet i en kant, –> op.
Katarakt
Comotio retinae: retinablødning, shaken baby
Amotio retinae: netthinneløsning, med blødning når pga. traume
Choroidearuptur: kan gi strekk på retina –> ødelagt macula –> redusert skarpsyn (kan bli bra av seg selv), mister skarpsyn hvis over macula
Retrobulbær blødning –> CT/MR - fraktur? bakre øyeruptur?
Maxillaris-fraktur (mot sinus, ved blowout) –> m. rectus inferior kan klemmes –> iskemi!, småblødning og ødem, redusert sensitivitet og bevegelighet, enoftalmus
Skallebasisfraktur (blowout): brillehematom (bilateralt)
Medial fraktur (mot sinus ethmoidalis, blowout): reduserte øyebevegelser, subepitelialt emfysem
Autofluorescens: skade på fotoreseptorer = lyser ikke opp
Enoftalmus: øyet ligger unormalt dypt i orbita
Corpus-løsning
Corpus vitreums membran kan løsne fra retina
Kan rive i retina, særlig i områder der retina “slutter” (sitter bedre fast her) –> lysglimt
Særlig eldre og nærsynte
Flytere: løse fibriller
Weiss ring: ringformet fortetning = løsnet glasslegeme rund synsnerve
Lattice-degenerasjon: perifere retina-degenerasjoner der det er svak retina med sterk adherens til corpus-membran –> økt risiko for rift
Amotio retinae (netthinneløsning)
Flygere, lysglimt, “gardin” (synstap fra perifert beveger seg sentralt)
Bør behandles før affiserer macula (50% kommer ikke til sykehus før dette - “det er for sent”)
Økt risk etter kataraktoperasjon, myopi, alder
Kan evt. se retinalblødning, folder i retina, rustrøde prikker i gele, uklar og skrumpet gele
Rhegmatogen løsning: rift i retina –> vitreum-væske “dissekerer” nevro-retina fra pigmentepitel
Ikke-rhegmatogen løsning:
Eksudativ: pigmentepitel absorberer ikke tilstrekkelig subepitelial væske, bl.a. ved inflammatorisk sykdom, neovaskulære membraner, tumor
Traksjon: drag på retina, f.eks ved DM, arr, ROP
Retinoskise: retina splittes i 2 tynnere sjikt - kan løsne
Laser: profylakse før løsning, forsterker forbindelse mellom nevro-retina og pigmentepitel
Gassinjeksjon: fyller kollapset område med gass så det blir kontakt mellom nevro-retina og pigmentepitel –> kan gro sammen, pigmentepitel vil fjerne subretinal væske, må ligge med nese ned postop.
Vitrektomi: fjerne corpus vitreum –> fylle med gass –> vil etterhvert fylles med kammervann, økt risiko for katarakt
Cerklage: silikonring rundt øyet presser pigmentepitel mot nevro-retina, ofte med kryopleksi (fryser vev sammen) og punksjon (hindrer økt IOP)
Når er makulakirurgi aktuelt: makulatraksjonssykdom (corpusmembran drar i retina), macula-perforasjon, epiretinal fibrose
Retinitis pigmentosa
50% av arvelig retinasykdom
Samme genotype kan gi ulik fenotype
Ophtalmoskop: mørke flekker der pigment har “lekket” til kapillærene
Påvirker staver –> dårlig nattsyn, progredierende redusert sidesyn (<10* = funksjonelt blind), bevarer skarpsyn lenge (kan senere affisere tapper)
1 genmutasjon kan behandles vha. av virus smitter med friskt gen (men de fleste typene kan ikke kureres)
Angloide streker
Arvelig bindevevssykdom (systemisk)
Kan bl.a. gi defekter i corpus vitreum-membran, kan få neovaskulær membran mellom retina og choroidea
Anti-VEGF forhindrer neovaskulær membran
AMD (aldersrelatert maculadegenerasjon)
Pigmentepitel spiser ytterdel av fotoreseptorer (staver på dag og tapper på natt) –> etterhvert opphopes det slaggstoff i pigmentepitel ( = druser) –> frie radikaler –> skade på macula
Gir redusert skarpsyn og evt. bølgesyn (hoven retina)
Druser: gule flekker i macula, fordi lipider og proteiner opphopes i pigmentepitel –> celler sprekker –> samles i konfluerende druser
Arvelige faktorer
Forebygge: ikke røyke, kosthold, solbriller
Tørr AMD
Pigmentepitel-celler dør –> fotoreseptorer dør
Områder uten druesr er områder med lite metabolsk aktivitet = dårlig tegn
Ingen behandling
Våt AMD
Dannes neovaskulær membran (choroidea-kar vokser inn under retina)
Rask utvikling (noen uker –> blind)
Geografisk AMD: skarp avgrensning mellom område med og uten pigment
Endestadie: blødning, eksudasjoner, fibrose
ØHJ –> anti-VEGF (injiseres inn i øyet) forhindrer neovaskulær membran
Nevrooftalmologi
3-kjerner i mesencephalon: Edinger-Westfal-kjerne er parasympatisk, ligger over somatisk kjerne
4-kjerne i overgang mesencephalon –> pons
6-kjerne i overgang pons –> oblongata
Occipitallapp: primær visuell cortex
Posterior parietal cortex: oppmerksomhet
Frontalcortex: motorikk
Cerebellum: jevne øyebevegelser
Vestibularisapparatet: justerer øyebevegelser etter hodebevegelser
PPRF: horisontalt blikksenter, i pons, beskjed til 3- og 6-kjerner
Fasciculus longitudinalis medialis: forbinder abducenskjerne med kontralateral oculomotoriuskjerne –> medfører adduksjon av kontralateralt øye, skade her medfører redusert adduksjon + nystagmus på abduserende øye
Vertikalt blikksenter i mesencephalon: gir beskjed til 3- og 4-kjerner
PPRF: paramedian pontin longitudinell faciculus
MLF: medial longitudinell faciculus
Blikkparese
Ved slag vil blikk deviere mot syk side
Ved epilepsi vil blikk deviere mot frisk side
Ved pontin lesjon vil blikk deviere mot frisk side
Sakkader
Raske øyebevegelser fra 1 punkt til et annet
Viljestyrt/refleks
Cerebellum - overskyter/underskyter? Latenstid?
Følgebevegelser
“Blikket glir”, langsomme bevegelser som følger et objekt
Frontalt blikksenter
Vestibulo-okulær refleks
Øyne justeres etter hodets stilling
Lesjon –> nystagmus, svimmel
Konvergens
“Skjeling” når objekt nærmer seg øynene, med akkomodasjon
Spontan nystagmus
Nystagmus i nøytral posisjon
Blikkretningsnystagmus
Nystagmus’ retning endres etter om man ser mot høyre eller venstre
Posisjonsnystagmus
Nystagmus når man ser i 1 bestemt retning
Mange har fysiologisk nystagmus når ser så langt ut mot høyre/venstre som mulig
Perifer vs. sentral årsak til nystagmus
Perifer: horisontal/roterende, uavhengig av blikkretning, sidelik, forsterkes hvis ser mot nystagmus’ retning, avtar, kvalme
Sentral: vertikal, retning kan endres, sideulikhet, hemmes ikke ved blikkfiksering, vedvarende, ingen kvalme
Albinisme
Får gjennomskinnelig iris –> rød refleks skinner gjennom
Oculocutan albinisme type 1:
AR mutasjon i TYR-gen
1A = nullmutasjon, er mer alvorlig enn 1B
Gir mindre melanin i hud, hår og øyne
Nystagmus, strabisme, redusert syn
Okulær albinisme: X-bundet, sjelden
TYR: tyrosin kinase
Retinoblastom
Småcelletumor med celler i “rosetter”, fra umodne retinale celler
Oftest <5år
40% arveligw
2x mutasjon i Rb-gen, redusert penetranse
“Two hits”-hypotese forklarer AR arv med “AD-presentasjon” - 1 arvet/de novo + 1 somatisk mutasjon er mer sannsynlig enn 2xsomatisk
Leukocoria (utslukket rød refleks), strabisme
Enukleasjon/laser/stråling/cytostatika
Eksenterasjon
Fjerne alt i orbita
Enukleasjon
Fjerne øyeeple –> implantat festes til muskler –> protese over
Vanligste måte å fjerne øye
Eviserasjon
Skraåer ut innhold så kun øyeskallet er igjen –> implantat
Kan ikke brukes ved malignitet
Sympatisk ophtalmi
Autoimmun uveitt i friskt øye etter skade i det andre øyet
En årsak til at skadet øye bør fjernes profylaktisk
Bildediagnostikk
UL: tumor, kan se gjennom blødning
CT: skader (fraktur!)
MR: bløtvev (tårekjertel, tumor…)
Temporalisarteritt
Synsforstyrrelser, hodepine, tyggeclaudicatio (iskemi), slapp
Økt SR, kjempeceller
Høydose kortison IV 250mg x4
DD: polymyaligia rheumatica (inflammasjon i kar –> tettes, også høydose kortison)
Arcus senilis
Lipidavleiring –> perifer hvitlig ring i cornea
Basalcellecarsinom
På øyelokk, >90% av maligne øyelokkstumores
Nodulær (96%)
Superficiell
Morfea
Adenocarcinom
Fra talgkjertler i øyelokk e.l.
Nevus
Vanligste lesjon på conjunctiva
Kan ta biopsi
Malignt melanom
Øyelokk:
Øyer av “nevusceller” i epidermis, atypi, pleiotropi
Mutasjonsanalyse er viktig for behandling
80% 5 års overlevelse
Overfladisk/nodulær/amelanotisk
Irismelanom: mørk flekk, kan ha patologiske kar, dårligere prognose hvis har brutt gjennom sclera
Choroidea-melanom: vanligste maligne tumor i voksent øye, –> CT/MR orbita + cerebrum, UL øye + abdomen, rtg thorax, leverfunksjonsprøver
Stråleplate (suturert til sclera) i 3d/enukleasjon
50% 10 års overlevelse - avhenger av størrelse og sclera-gjennombrudd
Symblefalon
Sammenvoksning av slimhinne på øyelokk og conjunctiva
F.eks ved pemfigoid, SJS…
Cicatrisiell pemfigoid
Ig-nedslag ved basalmembran i øyet, –> arrvev, symblefalon…
22% med pemfigoid får øyeaffeksjon
Rhabdomyosarkom
Småcelletumor
Orbita (en sjelden gang iris)
Patologiske fundus-forandringer (oftalmoskopi)
Druser: ekstracellulære lipid-avleiringer som sees som små gulhvite flekker
Tørr AMD
Harde eksudater: vaskulær lekkasje –> små kantete gulhvite flekker, ofte rundt ødem
DM m.m.
Bløte eksudater: iskemi i nervefiber –> “bomullsflekker”
Hypertensjons-retinopati, DM m.m.
Annet: blødning, ødem, neovaskularisering
Amblyopi
Synssvekkelse i 1 strukturelt normalt øye grunnet manglende visuell stimulus
1-5%
Årsak: strabisme, anisometri/astigmatisme, stimulusdeprivasjon (katarakt, ptose, tumor)
Lapp for friskt øye, før 7år
Eksotropi
Manifest utoverskjeling
Hirschbergs test (lysrefleks)
Cover-test
Pga. anisometropi eller myopi
Trenger ofte kirurgi
Esotropi
Manifest innoverskjeling
Hirschbergs test (lysrefleks)
Covertest
Eksofori
Latent utoverskjeling
Uncover-test
Esofori
Latent innoverskjeling
Uncover-test
Paralytisk strabisme
Øyet har lik stilling uavhengig av bevegelse av det andre øyet
Forkammer
Ikke klar lysvei ved inflammasjon pga. leukocytter + proteiner
Hypopion: puss i forkammer
Hyfema: blod i forkammer
Colobom
Manglende lukning av øyeblære –> defekt nedad i uvea
Isolert/med andre øyedefekter/ledd i syndrom
Uni-/bilateralt
Iriscolobom: “mangler iris” nedad nasalt, lysømfintlig, –> farget kontaktlinse
Choroidalt colobom: hvitlig område nedad nasalt i retina, synsfeltutfall oppad temporalt
Aniridi
Mangler (noe av) iris, bilateralt
Ofte arvelig (PAX6)
Redusert syn, nystagmus
Økt risiko for glaukom og katarakt
Inndeling av uveitt
Akutt/kronisk
Anterior/intermediær/posterior/ panuveitt (hele uvea)
Granulomatøs (TB, sarkoidose)/non-granulomatøs
Bakre synekier
Fibrin klistrer bakre iris til linsen
Kan gi kantet pupille (ved dilatasjon)
Kan gi redusert kammervannsdrenasje
ØHJ øyelege - løsne med dilaterende øyedråper (hindre iris-bombe) –> hull i iris
Kronisk iridocyclitt
Mindre smerter, rødt og lysvei enn akutt
Kan ha visusreduksjon
Bakre synekier
Ofte katarakt, glaukom
Økt risiko ved SpA, Mb Reiter, kronisk juvenil RA, IBD, sarkoidose…
Pars plana-uveitt
Intermediær uveitt
Akutt tåkesyn pga. celler m.m. i corpus vitreum
ØHJ
Ofte ikke systemsykdom
Chorioretinitt
Bakre uveitt
Ofte affiseres choroidea sekundært til retina
Mono-/multi-fokal
Unilateral/bilateral
Tåkesyn, sjeldent rødt, ingen smerter
Oftest pga. toxoplasmose - ser ullent gråhvitt infiltrat i randsone av gammelt arr (ved reaktivering), arr = svart flekk, antistoffer i blod, –> prednisolon + pyrimethamin + sulfadiacine
Bør utredes for systemsykdom
Øyelokksmuskler
Orbicularis oculi
M. levator palpebrae: bundet til øyelokksaponeurose + Mullers muskel som fester tarsalplate
M. capsulopalpebralis: nedre øyelokk, rundt m. obliquus inferior og samles i et ligament som binder tarsus
M. tarsalis inferior: nedre øyelokk, festet i tarsus og binder m. capsulopalpebralis’ ligament
Ektropion
Utadrotert øyelokk, ofte nedre
Vertikal/horisontal slapphet
Tåreflod, irritasjon, inflammasjon
Diamantreseksjon + evt. kilereseksjon
Kan være pga. tumor (unilateral), –> biopsi
Entropion
Invertert øyelokk, ofte med trichiasis
Ofte pga. arrforandringer i øyelokket
Tåreflod, metaplasi, sår –> arr
Rotasjonssutur
Blefarochalase
Pose-dannelse med fettprolaps i øyelokkshud pga. vevsslapphet
Fjerne overflødig vev hvis spenner øyelokk, stenger for sidesyn (, kosmetisk)
Dermatochalase: kun overflødig hud
Ptose
Redusert marginal refleksavstand (hengende øyelokk)
Normal = 4-4,5mm
Mild –> moderat –> uttalt (påvirker syn)
Nevrogen (Horners)
Myogen (myastenia gravis m.m.)
Mekanisk (tumor, blepharochalase…)
Aponeurotisk (redusert levatorfunksjon, er vanligste ervervede, får også høy/manglende øyelokksfold)
Trichiasis
Øyevipper vokser inn mot øyet
Ofte nedre øyelokk
Gir ofte sår på cornea
Kronisk blefaritt
Betennelse i hår-/talgkjertel i øyelokk medfører at det ikke frigjøres noe fettstoff –> tårer fordamper raskt
Tørre øyne, brenner, renner
Debris langs øyelokkskant –> irritasjon
Ofte Staphylokokker
Øyelokkshygiene (rens 2-3/d i noen u), varme kompresser, massasje, mild sjampo, kunstig tårevæske med lipid, topikal antibiotika ved infeksjon/systemisk antibiotika ved rosacea/meibomsk kjerteldysfunksjon
Hordeolum externum (sti)
Staphylokokk-abscess i hårrot
Spontan bedring hvis rumperer gjennom hud
Varm kompressor, evt. lokal antibiotika
Hordeolum internum
Staphylokokk-abscess i Meibomsk kjertel
Øm hevelse i tarsus
Varm kompressor + lokal antibiotika + PO antibiotika
Chalazion
Steril lipogranulomatøs inflammasjon med retinert sekret i Meibomsk kjertel
Øm hevelse i tarsus
Kan danne et granulom ved å rumpere gjennom øyelokks-conjunctiva
Blir ofte bra av seg selv
Vente 1-2mnd evt. med lokal antibiotika (mot sekundær infeksjon), kan bruke varmekompressor
Kirurgi hvis ingen tilbakegang - fjerner chalazion med kapsel
Akutt lokal øyelokksødem
“Spent hud”, smertefritt, evt. allergisk conjunctivitt
Lokal eller systemisk (urticaria, angioødem) årsak
IgE-mediert
Plateepitelscarcinom
På øyelokk
Mer aggressiv enn BCC
Noe snillere hvis kommer fra aktinsk keratose
Tørt øye
Alder, medisin, linser, blunker lite, nærsynt-operasjon (dårligere cornearefleks), forurensning, tørt inneklima, endokrin ophtalmopati, redusert tåreproduksjon (Sjøgrens, tårekjertel-utgang…), affiserte Meibomske kjertler…
Irritasjon, tåreflod, stikker/brenner/ fremmedlegeme, kløe, tåkesyn, rødt, fotofobi, verre i vind/på kveld
Spettet fluorescin-opptak
50% av de med benmargstransplantasjon får tørre øyne (GVHD) –> kunstige tårer, serum-øyedråper
Behandle årsak, tåresubstitutt, betennelsesdempende øyedråper, bandasjelinse, tårepunktplugger, botox-indusert ptose…
Epifora (tåreflod)
Irritasjon av cornea/conjunctiva –> refleks-overproduksjon
Obstruksjon i tårekanal
Pumpesvikt (ektropion nedre øyelokk e.l.)
Kongenital tåreveisobstruksjon
Pga. forsinket åpning/atresi av membran
Tåreflod, puss
95% får spontan bedring ila. 1-2år
Kan hjelpe å massere over tårekanal 3-4/d
Tåreveissonde via øvre og nedre tårepunkt til tåresekk til nese –> åpner forsiktig
Sonde legges inn i noen mnd hvis reobstruksjon etter sondering
Dakryocystorhinostomi hvis sonde ikke virker - syr slimhinne fra tåresekk til neseslimhinne = ny åpning
Akutt dakryocystitt (tåresekkbetennelse)
Ofte sekundært til tåreveisstenose
Øm tumor medialt for øyet, mild preseptal cellulitt
Kan få abscess –> må evakueres
Lokale antibiotika (øyedråper, kloramfenikol), evt. kirurgi (dakryocystorhinostomi)
Kronisk dakryocystitt
Kronisk betennelse –> puss i tårekanal
Smertefull hevelse medialt for øyet, kan presse ut puss
Tåreflod, residiv conjunctivitt (pga. redusert drenasje)
Dakryocystorhinostomi
Normal synsutvikling og testing av barn
Nyfødt: 0,05, ukoordinerte øyebevegelser (<3mnd)
>6mnd: stabilt rettstilte øyne
4 år: 0,8
6 år: 1,0
5% av gutter er rød-grønn fargeblinde
Obs ved manglende rød refleks/nyoppstått skjeling
Helsekontroll: rød refleks, blikkontakt, skjeling (etter fødsel, 6u, 6mnd, 1år, 4år)
0-3år: kakepynt - strekker seg etter det, leker, fiksasjon, skjeling, ser på mønster
3-6år: peke på symboler
Samsyn: hvis vanskelig å teste 1 og 1 øye, 3D-bilder i bok
Fargesyn: egne fargeplater
Annet: spaltelampe, trykkmåling, indirekte oftalmoskopi, skiaskopi (brillestyrke)…
Må noen ganger utføres i narkose
ROP
Iskemi + fibrovaskulær vekst (arrvev) i umoden netthinne grunnet miljøforandring (særlig pga. økt O2 utenfor uterus)
Alle premature screenes <32u
Laser, VEGF-hemmer
ROP: retinopati i premature
Medfødt katarakt
Svekket/utslukket rød refleks
1/3 er arvet (AD, da gjerne bilateralt)
1/3 er annen sykdom
1/3 har ukjent årsak (unilateralt)
Opereres innen 2mnd
Oppfølging livet ut
Medfødt glaukom
“Oppblåst” øye, tåreflod, lyssky, kan ha grålig cornea
10-40% genetisk
Trykkmåling
Kirurgisk behandling
Hemangiom
I hud - obs kan blokkere syn –> amblyopi (barn)
Forsvinner ofte av seg selv
Shaken baby syndrome
Kraftige hodebevegelser –> overrivning av kar –> utbredte blødninger i flere lag i retina
DD: komplisert fødsel (blødninger er forsvunnet innen 2-3u), hodetraume, sepsis
Konkominant strabisme (barneskjeling)
Pga. stillingsanomali
Ikke dobbeltsyn
Øyne følger hverandre ved bevegelse, deviasjon er ca. lik i alle blikkretininger
80% esotropi, 20% eksotropi, 20% har i tillegg vertikal skjeling
Briller
Botox i øyemuskel
Forlenge/forkorte øyemuskel hvis pga. for kort/lang muskel
Akkomodativ esotropi
Konkominant
Hypermetropi –> akkomoderer –> konvergerer, særlig på 1 øye –> 1 øye peker inn
Kan gi amblyopi
Konvekse briller og evt. øyelapp
Alternerende esotropi
Bytter på vhilket øye som er esotropt
Gir sjeldent amblyopi
Inkominant strabisme
Paralytisk/paretisk/mekanisk
Redusert motilitet –> skjelevinkel varierer med blikkretning
Årsak: idiopatisk, refraksjonsfeil, akkomodasjonsforstyrrelser, øyesykdom, genetikk, mekaniske faktorer (tumor, blowout med inferior-affeksjon…), nevrologisk faktor (CP, hydrocephalus, prematuritet…), abnorme synsbaner…
Pseudostrabisme
Ser ut som at skjeler pga. bred neserygg e.l.
Normal Hirschberg
