OUTROS Flashcards
Paciente com monoartrite (gota? artrite séptica? como diferenciar)
1) observar os fatores de risco: FR de gota? lesão? vida sexual ativa?
2) pedir artrocentese (SEMPRE)
> > tanto na gota quanto na sepse: hipercelularidade com predomínio de polimorfonucleares «
Se: birrefringencia negativa sob a luz polarizante: GOTA
Gram +: aureus (vanco // resistencia: oxa) - já inicia como monoartrite
Gram -: gonococo (ceftriaxona) - inicia como poliartrite
pseudogota: pirofofato de cálcio / birrefringencia positiva / condrocalcinose
ARTRITE REUMATÓIDE (fhemig)
> poliartrite simétrica e migratória, grandes articulações
FR e anti CCP (+ específico) - quanto mais altos, mais manifestações
tratamento: aine / corticoide: DOSE 7-10 / DMARD: metotrexato
obs: PEGUEI NOJO DE VASCA
PROFILAXIA SECUNDARIA NA FEBRE REUMÁTICA
- sem cardite até 21 anos ou 5 anos pós surto
- cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos após o surto
- cardite com sequela valvar: 40 anos ou sempre
> > sequelas da cardite: aguda (insuf mitral) e cronica (estenose mitral)
sobre febre reumática: RESP BEM A SALICILATO
DOENÇA DE STILL
- forma sistemica
- artrite > 6 semanas
- febre >2 semanas
- linfonodomegalia
- <16 anos
prova»_space; não esperamos uveíte
TRATAMENTO GOTA (2 QUESTÕES PSU)
PRIMEIRA OPÇÃO É AINE.
prova»_space; quando a primeira opção passa a ser colchicina: ICC, INSUF RENAL E HEMORRAGIA
CRITÉRIOS DE JONES MAIORES:
CARDITE, ARTRITE, COREIA, ERITEMA MARGINATUM E NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
(1 maior + 2 menores + 1 obrigatório ou 2 maiores + 1 obrigatório)
obs: (fhemig) - coreia é mais comum em mulheres
Trombofilia hereditaria mais comum
FATOR V DE LEIDEN
ANTICORPOS
a) nefrite lúpica:
b) lúpus farmaco induzido:
c) lúpus neonatal:
d) lúpus FAN negativo:
e) síndrome CREST:
f) esclerodermia cutânea difusa:
g) Sjgren:
h) DMTC:
i) wegner:
j): Crurg Strauss:
L) Poliangeite microscópica
a) nefrite lúpica: anti DNA
b) lúpus farmaco induzido:
c) lúpus neonatal: anti histona
d) lúpus FAN negativo: anti Ro
e) síndrome CREST: anti-centromero
f) esclerodermia cutânea difusa: anti-topoisomerase I
g) Sjgren: anti Ro/ anti La
h) DMTC: anti RNP
i) wegner: c ANCA
j): Churg Strauss: p ANCA
L) Poliangeíte microscópica: p ANCA
FÓRMULAS DHE:
PH 7,35- 7,45
PCO2 35-45
HCO3 22-26
BE -3 A +3
a) pco2 esperada: HCO3 x 1,5 +8
b) na alcalose pco2 esperada: hc03 + 15
c) ANION GAP: Na - (Cl + HCO3) - 8 a 12
CORREÇÃO DE SÓDIO:
PSU
podemos aumentar 8-10 nas primeiras 24 horas
ou >18 nas primeiras 48 horas
se aumentar rápido: síndrome da desmielinização
se aumentar muito rápido»_space;> suspender NACL 3% + H2O livre + desmopressina (mesmo se Na ainda baixo) + solução de glicose 5% + avaliar em 2 horas
DHE
A) NA CETOACIDOSE
B) DIARREIA
B) USO DE TRIMETROPIM
A) ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO
B) ANION GAP NORMAL
C) ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP NORMAL (ACIDOSE TUBULAR TIPO IV)
PÓS TRAUMA +
a) poliúria + hipernatremia
b) hiponatremia + hipopuricemia + NORMOVOLEMIA
a) diabetes insipidos
b) SIADH (tratamento: restrição hídrica + furo + anti ADH - demeclociclina ou vaptanos)
> > > DD: Síndrome cerebral perdedora de sal - hiponatremia + HIPOVOLEMIA
ÂNION GAP AUMENTADO X ÂNION GAP DIMINUIDO
a) aumentado: AAS, alcool (metanol, etilenoglicol), lactado, uremia, DM
B) normal (hipercloremia): perdas digestivas baixas, acidose tubular renal tipo 2
» tratamento: citrato de potássio
TRATAMENTO ICC (FRIO x QUENTE // SECO x ÚMIDO)
A (quente e seco) - avaliar outras causas
B (quente e úmido) - diurético + vasodilatador
C (frio e úmido) - inotrópico + vasodilatador (PAS >90) - ex: dobuta + nitroprussiato
D (frio e seco) hidratação venosa
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL E EVOLUTIVA ICC
Evolutiva A- só fatores de risco (tratar fatores) B- doença, mas assintomático (ieca + bb) C- sintomático (depende nyha) D- refratário (depende nyha)
NYHA I- sem dispneia nas atividades habituais (ieca +bb) II- dispneia nas atividades habituais III- dispneia nas atividades leves IV- dispneia em repouso
> > II A IV: +++ diurético, espiro, hidralazina + nitrato, ivabradina…
