HEPATITES

Question 1

TTO HEPATITE B

Answer 1

aguda só quando grave
RECIFE: replicação viral + E >30a ou aumento transaminases 2X
- Ex complementar: biopsia a2f2, elastofrafia
- Coinfecção HIV e c
- Imunodeprimidos
- HF
- Extrahepáticas - PAN, gianotti crost, gn membranosa

Question 2

PROFILAXIA HEPATITE B pré e pos exposição

Answer 2

Pré - 3 doses (0-1-6 meses)
Dosar antiHBS (>10ui) em contactantes e prof saude
Se antihbs - apos 1-2 meses após 3ª dose, revacinar 3 doses. Se negativo após mais de 60 dias da ultima dose, revacinar com 1 dose, repetir sorologia em 1 mês e repetir 3 doses se negativo

Pós exposição com Ig: violência sexual e acidentes biológicos com não vacinados e imunodepriidos expostos mesmo se vacinados

Question 3

TTO COLANGITE AGUDA

Answer 3

SE OBSTRUÇÃO BAIXA–> ATB + CPRE

SE OBSTRUÇÃO ALTA–> DRENAGEM TRANSHEPÁTICA PERCUTÂNEA

Question 4

CVL profilática em colelitíase

Answer 4

• Vesícula de porcelana
• Cálculos >2,5-3cm
• pólipos (>60 anos, > 1cm, crescimento documentado em USG
• ## A.hemolítica

Question 5

CBP - colangite biliar primária: achados clínicos, USG e Ac

Answer 5

FADIGA + PRURIDO + ICTERICIA: inicio insidioso, Dificuldade de absorção de vitaminas lipossolúveis –> vit D = osso, acúmulo de colesterol - xantomas e xantelasmas, associada com doenças reumatológicas

• Ac antimitocôndria
• Sem achados de obstrução biliar ao USG

Question 6

Coledocolítíase ttos

Answer 6

• CPRE

- Se dilatação maior que 2cm, múltiplos cálculos (>6) e cálculos primários (castanhos) –> anastomose biliodigestiva

Question 7

Provável causa:

• icterícia flutuante
• icterícia progressiva

Answer 7

• coledocolitíase

- neoplasias

Question 8

Icterícia PEDIATRIA

• Icterícia fisiológica - qual periodo? As custas de que?
• Icterícia precoce - qual periodo? as custas de que?
• Icterícia Leite Materno, aleitamento materno, com colestase

Answer 8

• fisiologica: 2-3º dia de vida, as custas de BI
• precoce: <24-36h (a.hemolitica) –> incompatibilidade ABO (mãe O e rn a ou b) e rh (mae rh - e rn rh +) / esferocitose / deficiencia de g6pd (corpusculos e Heinz)
• Leite materno: 2sem de vida, aumento de BI, autolimitada, substancia do leite
• Ict aleitamento materno: aumento do ciclo entero-hepático –> 2-3º dia de vida
• Com colestase BD: atresia vb (kasai), 1as 8 semanas de vida drenagem vb e cirurgia

Question 9

Quando pensar que a Ict não é fisiológica?

Answer 9

• <24h
• veloc acumulação >5mg/dL/dia
• nível elevado de BT >12
• Passou do umbigo sinal de perigo (zonas de kramer - III)
• Se icterícia persistente (7-10ºd)
• Se colestase

Question 10

Quando tratar a Ictericia pediatria?

Answer 10

Se BI elevada –> ict <24h e BT >17 faz fototerapia

- Exsanguineo transfusão se incompatibilidae rh

Question 11

TTO HEPATITE C

Answer 11

SOVALENÇA - sofosbuvir e velpatasvir por 12 semanas
- se child b ou c –> 24sem
ribavarina se cirrose por 12 semanas

Question 12

PRÉ-OP DE COLELITÍASE - colestase

Answer 12

• dar glicose, potassio
• nao dar colestiramina, pois como a obstrução é total, já nao tem acido biliar no intestino –> usar so em parcial
• corrigir rni com vit K

Question 13

episódio de coledocolitíase após pancreatite aguda – como confirmar?

Answer 13

• nao escolher nada invasivo (cpre, usg endoscopica)

- preferir RM colangio

Question 14

Pesquisa de coledocolitíase

Answer 14

Feita no pré-op de colecistite aguda

• Probabilidade alta: usg com calculo no coledoco, colangite aguda, bt >4 + coledoco dilatado –> CPRE
• Probabilidade moderada: >55 anos, colédoco dilatado, bioquímica hepática alterada –> colangio intraop, colangioRM, USG endoscópica
• Probabilidade baixa: nenhum preditor –> nada

Question 15

Contraindicações tenofovir

Answer 15

Doença renal crônica
Osteoporose
Terapia antiretroviral com didanosina
Cirrose hepática
Intolerância ao medicamento