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LANCIS > Outras cefaleias primárias > Flashcards

Outras cefaleias primárias Flashcards

1
Q

Outras cefaleias primárias - Tipos

A

1) Cefaleia primária da tosse
- Cefaleia primária da tosse, provável

2) Cefaleia primária do exercício, provável
- Cefaleia primária do exercício, provável

3) Cefaleia primária associada à atividade sexual
- Cefaleia primária associada à atividade sexual, provável

4) Cefaleia explosiva primária
5) Cefaleia por estímulos frios
6) Cefaleia por compressão externa

7) Cefaleia primária em guinada
- Cefaleia primária em guinada, provável

8) Cefaleia numular
- Cefaleia numular, provável

9) Cefaleia hípnica
- Cefaleia hípnica, provável

10) Cefaleia diária persistente desde o início
- Cefaleia diária persistente desde o início, provável

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Q

Outras cefaleias primárias - Introdução

A
  • Grupo de cefaleias primárias clinicamente heterogêneo
  • Sua patogenia ainda não é bem compreendida
  • Sua terapêutica é apenas sugerida na base de relatos isolados ou ensaios clínicos não controlados
  • Algumas podem ser sintomáticas de doenças (cefaleias secundárias)
  • Quando ocorrem, pela primeira vez, necessitam de uma avaliação cuidadosa com exames de imagem e/ou outros testes apropriados
  • Algumas podem ter início agudo
  • É obrigatório realizar uma investigação apropriada e completa (em particular com neuro-imagem)
  • A hemicrânia contínua era desta classe na ICHD-2, mas agora foi transferida por haver evidência de se tratar de uma cefaleia trigêmino-autonômica
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Q

Outras cefaleias primárias - Classes

A

1º) Cefaleias associadas ao esforço físico

  • cefaleia primária da tosse
  • cefaleia primária do exercício
  • cefaleia primária associada à atividade sexual
  • cefaleia explosiva primária

2º) Cefaleias atribuídas a um estímulo físico direto

  • cefaleia induzida pelo frio
  • cefaleia induzida pela pressão externa

3º) Cefaleias epicranianas

  • cefaleia primária tipo guinada
  • cefaleia numular

4º) Um grupo miscelânea de outras cefaleias primárias

  • cefaleia hípnica
  • cefaleia persistente diária de novo
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4
Q

Cefaleia primária da tosse - Descrição

A
  • Desencadeada pela tosse ou outras manobras de Valsalva
  • Não é causada pelo exercício físico prolongado
  • Ausência de qualquer lesão intracraniana
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5
Q

Cefaleia primária da tosse - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios de dor de cabeça preenchem os critério de B a D

B) É desencadeada pela tosse e ocorre apenas associada a esta e/ou a outras manobras de Valsalva

C) Início súbito

D) Dura entre 1 segundo a 2 horas

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3

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6
Q

Cefaleia primária da tosse - Características

A
  • Rara (1% ou menos de todas as cefaleias observadas em Consultas de Neurologia)
  • 1/5 dos doentes com tossem observados em consulta de pneumologia sofre de cefaleia de tosse
  • Inicia-se momentos após a tosse
  • Geralmente bilateral
  • Localização posterior
  • Afeta predominantemente doentes com idade superior a 40 anos
  • Há uma relação entre a frequência da tosse e a gravidade da dor de cabeça
  • A indometacina é habitualmente eficaz no tratamento
  • Sintomas associados (2/3 dos doentes):
    a) vertigem
    b) náuseas
    c) perturbações do sono
  • Atinge o máximo de intensidade quase imediatamente e mantém-se depois, durante alguns segundos a minutos

OBS: Alguns doentes refiram uma cefaleia ligeira a moderada durante 2 horas.

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7
Q

Síndrome da cefaleia da tosse

A
  • Sintomática em cerca de 40% dos casos
  • A maioria apresenta malformação de Arnold-Chiari tipo 1 (rara e congênita na maior parte dos casos; afeta o SNC na fossa posterior da base cerebral; sinais: alteração no tronco cerebral, hidrocefalia)
  • Causas relacionadas: hipotensão de LCR, patologia carotídea ou vértebro-basilar, platibasia, tumores da fossa média ou posterior do crânio, quistos da linha média, impressão basilar, hematoma subdural, aneurismas cerebrais e a síndrome da vasoconstrição cerebral reversível
  • Afeta principalmente mulheres
  • Idade mais comum: 30-40 anos
  • Sintomas mais comuns: dor cervical, dor de cabeça intensa, fraqueza muscular, dormência ou alteração da sensibilidade nos membros e dificuldade de equilíbrio, etc.

OBS: A forma mais grave desta patologia consiste na herniação da porção posterior do cerebelo e do tronco cerebral através do forame magno, ocorrendo que algumas partes do cérebro alcançam o canal da medula espinhal comprimindo-a. O seu diagnóstico é confirmado pela Ressonância nuclear magnética e o tratamento consiste na descompressão do canal medular.

OBS: A cefaleia da tosse pediátrica deve ser considerada sintomática até provar o contrário.

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8
Q

Cefaleia primária da tosse provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Um dos seguintes:

  1. um único episódio de dor de cabeça preenchendo os critérios de B a D
  2. pelo menos dois episódios preenchem o critério B e apenas um dos critérios C ou D

B) É desencadeada pela tosse e ocorre apenas associada a esta e/ou a manobra de Valsalva

C) Início súbito

D) Dura entre um segundo a 2 horas

E) Não preenche os critério ICHD-3 para outra cefaleia

F) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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9
Q

Cefaleia primária do exercício - Descrição

A

Cefaleia precipitada por qualquer forma de exercício na ausência de doença intracraniana

OBS: É em regra desencadeada pelo exercício físico mantido e intenso

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10
Q

Cefaleia primária do exercício - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios de cefaleia preenchem os critérios B e C

B) Desencadeada por esforço físico e ocorre apenas durante ou após exercício físico intenso

C) Duração <48 horas

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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11
Q

Cefaleia primária do exercício - Características

A
  • Predomina em climas quentes ou em grandes altitudes
  • Há alguns subtipos desta cefaleia, mas não são classificadas individualmente
  • Pulsátil na maioria dos doentes e dura menos de 5 minutos
  • Dura menos em adolescentes
  • Há relatos de que a ingestão de tartarato de ergotamina tem efeito preventivo sobre esta cefaleia
  • Mecanismos fisiopatológicos desconhecidos
    Hipótese: origem vascular (dor desencadeada pela distensão arterial ou venosa, secundária ao exercício físico)
  • Doentes têm maior prevalência de incompetência valvular na veia jugular interna, sugere que a congestão venosa intracraniana pode desempenhar papel na fisiopatologia (fluxo venoso retrógrado)

OBS: É OBRIGATÓRIO excluir hemorragia subaracnoidea, dissecção arterial e a síndrome do vasospasmo cerebral reversível, quando do aparecimento de cefaleias de novo com estas características.

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12
Q

Cefaleia primária do exercício provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Um dos seguintes:

  1. um único episódio de cefaleias preenche os critérios B e C
  2. pelo menos dois episódios de cefaleias preenchem o critério B mas não o C

B) Desencadeada por esforço físico e ocorrendo apenas durante ou após o exercício físico intenso

C) Duração <48 horas

D) Não preenchendo os critérios da ICHD-3 beta para outro tipo de cefaleias

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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13
Q

Cefaleia primária associada à atividade sexual - Descrição

A
  • Desencadeada por atividade sexual
  • Inicia-se com uma dor surda bilateral enquanto a excitação sexual aumenta, tornando-se subitamente intensa no orgasmo
  • Ausência de qualquer lesão intracraniana
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14
Q

Cefaleia primária associada à atividade sexual - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 crises de dor na cabeça e/ou pescoço preenchem os critérios de B a D

B) Desencadeada pela atividade sexual e ocorrendo apenas durante a atividade sexual

C) Um dos dois ou ambos os seguintes critérios:

  1. aumento da intensidade com o aumento da excitação sexual
  2. intensidade abrupta explosiva imediatamente antes ou no orgasmo

D) Duração entre 1 minuto e 24 horas com grande intensidade e/ou o máximo de 72 horas com intensidade ligeira

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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15
Q

Cefaleia primária associada à atividade sexual - Características

A
  • Não há mais os subtipos cefaleia pré-orgásmica e cefaleia orgásmica desde a ICHD-3
  • Cerca de 40% sofre um curso crônico de mais de um ano
  • Se for apenas uma crise, é cefaleia primária associada à atividade sexual provável (TEM QUE TER 2 OU MAIS CRISES)
  • Pode ocorrer em qualquer idade da vida sexual ativa
  • Mais prevalecente em homens do que em mulheres
  • Ocorre independente do tipo de atividade sexual
  • Não se acompanha de sintomas autonômicos ou vegetativos na maioria dos casos
  • 2 bilateral : 1 unilateral
  • Difusa ou localizada na região occipital (80% dos casos)
  • A frequência das crises deve ser sempre relacionada com a frequência da atividade sexual
  • Não se associa a perturbação da consciência, vômitos, sintomas visuais, somatossensoriais ou motores (enquanto a cefaleia sintomática associada à atividade sexual pode ter)
  • Na 1ª ocorrência é obrigatório excluir outras condições (ex: dissecção arterial, etc)
  • Múltiplas cefaleias explosivas durante a atividade sexual devem ser atribuídas a Cefaleias atribuídas à síndrome do vasospasmo cerebral reversível (estudos angiográficos - angiografia convencional, ressonância magnética e angio TC- ou estudos de Doppler transcraniano)
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16
Q

Cefaleia primária associada à atividade sexual provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Um dos seguintes:

  1. um único episódio de cefaleias preenchendo os critérios de B a D
  2. pelo menos dois episódios de cefaleias preenchendo o critério B e um , mas não ambos, os critérios C e D

B) Desencadeada por atividade sexual e ocorrendo apenas durante a atividade sexual

C) Um ou ambos os seguintes critérios

  1. aumento da intensidade com o aumento da excitação sexual
  2. intensidade abrupta explosiva imediatamente antes ou no orgasmo

D) Duração entre 1 minuto e 24 horas, com grande intensidade e/ou o máximo de 72 horas com intensidade ligeira

E) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleias

F) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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17
Q

Cefaleia explosiva primária - Descrição

A
  • Grande intensidade
  • Início abrupto que simula a rotura de um aneurisma cerebral
  • Ausência de qualquer patologia intracraniana
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18
Q

Cefaleia explosiva primária - Critérios de diagnóstico

A

A) Cefaleia grave preenchendo os critérios B e C

B) Início súbito atingindo a intensidade máxima em <1 minuto

C) Duração >= 5 minutos

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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19
Q

Cefaleia explosiva primária - Características

A
  • Associada a perturbações vasculares intracranianas graves, particularmente hemorragia subaracnoide e é obrigatória sua exclusão, bem como de outras condições
  • Outras causas orgânicas: meningite, hipotensão do LCR, sinusite aguda e quisto coloide do terceiro ventrículo
  • Exames de imagem cerebral normal
20
Q

Cefaleia por estímulos frios

A

Cefaleia desencadeada por um estímulo frio aplicado externamente à cabeça ou ingerido ou inalado

21
Q

Cefaleia atribuída à aplicação externa de um estímulo frio - Descrição

A

Cefaleia generalizada que se segue à exposição da cabeça desprotegida a uma temperatura ambiental muito baixa

22
Q

Cefaleia atribuída à aplicação externa de um estímulo frio - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios agudos de cefaleia preenchendo os critérios B e C

B) A cefaleia é desencadeada pelo frio e ocorrendo apenas durante à aplicação externa de um estímulo frio na cabeça

C) Desaparece num intervalo de 30 minutos após a remoção do estímulo frio

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

23
Q

Cefaleia atribuída à aplicação externa de um estímulo frio - Características

A
  • Resulta do arrefecimento externo da cabeça
  • Alguns desenvolvem cefaleia breve e intensa, tipo guinada
  • Geralmente na parte média da região frontal
  • A dor pode ser unilateral e temporal, frontal ou retro orbitária
24
Q

Cefaleia atribuída à ingestão ou inalação de estímulos frios - Descrição

A
  • Dor de curta duração
  • Frontal ou temporal
  • Pode ser intensa
  • Induzida em indivíduos suscetíveis pela passagem de material frio (sólido, líquido ou gasoso) no palato e/ou parede posterior da faringe
25
Q

Cefaleia atribuída à ingestão ou inalação de estímulos frios - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios de cefaleia aguda frontal ou temporal preenchendo os critérios B e C

B) A cefaleia é desencadeada por ingestão de algo frio e ocorre imediatamente após o contato do palato e/ou da parede posterior da faringe com o um estímulo frio, pela ingestão de alimentos ou bebidas frias ou inalação de ar frio

C) A cefaleia desaparece em 10 minutos após a remoção do estímulo frio

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

26
Q

Cefaleia atribuída à ingestão ou inalação de estímulos frios - Características

A
  • Frequente na população em geral especialmente nas pessoas com Enxaqueca
  • Geralmente bilateral, mas pode ser lateralizada ao lado habitual da enxaqueca daqueles que a tiverem
  • A ingestão rápida tem grande probabilidade de desencadear a cefaleia, mas a ingestão lenta também pode provocar
27
Q

Cefaleia pelo frio provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Um único episódio de cefaleia preenchendo os critérios B e C

B) A cefaleia é desencadeada pelo frio e ocorre durante ou imediatamente depois da aplicação externa de um estímulo frio na cabeça ou ingestão ou inalação de estímulos frios

C) Desaparece em 10 minutos após a remoção do estímulo frio

D) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleias

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

28
Q

Cefaleia por compressão externa - Descrição

A

Resultante da compressão ou tração mantida sobre os tecidos moles epicranianos (ex: chapéu ou tiara)

29
Q

Cefaleia por compressão externa - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios de cefaleia preenchendo os critérios de B a D

B) A cefaleia é desencadeada pela compressão e ocorre dentro do período de uma hora durante a compressão mantida da região frontal ou do couro cabeludo

C) A dor é máxima no local da compressão externa

D) Desaparece numa hora após o alívio da compressão externa

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

30
Q

Cefaleia por tração externa - Descrição

A

Resultante da tração mantida sobre os tecidos moles pericranianos sem lesão do couro cabeludo (Ex: rabo de cavalo)

OBS: A duração varia com a intensidade e duração da tração externa

31
Q

Cefaleia por tração externa - Critérios de diagnóstico

A

A) Pelo menos 2 episódios de cefaleia preenchendo os critérios de B a D

B) A cefaleia é desencadeada por tração e ocorre apenas durante a tração externa sustentada do couro cabeludo

C) A dor é máxima no local da compressão externa, mas também pode estender-se a outras áreas da cabeça

D) Desaparece numa hora após o alívio da tração

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

32
Q

Cefaleia por pressão externa provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Um dos seguintes:

  1. um único episódio de cefaleia preenche os critério de B a D
  2. pelo menos 2 episódios de cefaleia preenchendo os critérios de B e um dos critérios C ou D, mas não ambos

B) A cefaleia é desencadeada pela compressão ou tração e ocorre apenas durante a compressão ou tração da fronte e/ou do couro cabeludo

C) A dor é máxima no local da compressão ou tração

D) Desaparece numa hora após o alívio da compressão ou tração

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

33
Q

Cefaleia primária em guinada - Descrição

A
  • Dor de cabeçada como punhalada
  • Breve e localizada
  • Ocorre espontaneamente
  • Ausência de doenças orgânicas das estruturas subjacentes ou dos nervos cranianos
34
Q

Cefaleia primária em guinada - Critérios de diagnóstico

A

A) A cefaleia ocorre espontaneamente como uma guinada única ou em série e preenche os critérios de B a D

B) Cada guinada dura alguns segundos no máximo

C) A guinada recorre com uma frequência irregular entre uma a várias por dia

D) Não existem sintomas autonômicos cranianos

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

35
Q

Cefaleia primária em guinada - Características

A
  • As guinadas duram 3s ou menos em 80% (em casos raros pode durar de 10 a 120s)
  • Frequência das crises é geralmente baixa, com uma ou algumas por dia
  • Afeta a área extratrigeminal em 70% dos casos, podendo deslocar-se de uma área para a outra, tanto no mesmo lado, como no hemicrânio oposto (tem localização fixa em apenas 1/3 dos doentes)
  • Quando as guinadas são estritamente localizadas a uma área, deve-se excluir alterações estruturais nesse local ou na distribuição do nervo craniano afetado
  • Alguns doentes têm sintomas que não são autonômicos cranianos (diferencia cefaleia primária em guinada de crises de cefaleia unilateral nevrálgiforme breve)
  • Mais frequente em pessoas com Enxaqueca, nas quais as guinadas são sentidas no local habitual da enxaqueca
36
Q

Cefaleia primária em guinada provável - Critérios de diagnóstico

A

A) A cefaleia ocorre espontaneamente como uma guinada única ou em série e preenche os critérios de B a D

B) Cada guinada dura alguns segundos no máximo

C) A guinada recorre com uma frequência irregular entre uma a várias por dia

D) Não existem sintomas autonômicos cranianos

E) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleias

F) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

37
Q

Cefaleia numular - Descrição

A
  • Dor de duração extremamente variável, mas com frequência crônica
  • Acontece em uma pequena área circunscrita do couro cabeludo
  • Ausência de qualquer lesão das estruturas subjacentes
38
Q

Cefaleia numular - Critérios de diagnóstico

A

A) Cefaleia contínua ou intermitente preenchendo os critérios B e C

B) A dor é sentida exclusivamente numa área do couro cabeludo, com todas as características seguintes:

  1. contornos bem definidos
  2. fixa no tamanho e na forma
  3. arredondada ou elíptica
  4. de 1-6cm de diâmetro

C) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

39
Q

Cefaleia numular - Características

A
  • A área dolorosa pode localizar-se em qualquer ponto do couro cabeludo, mas encontra-se habitualmente na região parietal
  • Raramente é bi ou multifocal (Cada área apresenta todas as características da cefaleia)
  • Intensidade da dor geralmente ligeira a moderada (ocasionalmente é grave)
  • Duração variável (3/4 dos casos são crônicos, isto é, presente mais de 3 meses)
  • A área afetada apresenta combinações variáveis de hipostetia, disestersias, parestesias, alodinia e dor à palpação
  • Deve-se excluir outras causas, particularmente estruturais e lesões dermatológicas pela história, exame físico e investigações apropriadas
40
Q

Cefaleia numular provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Cefaleia contínua ou intermitente preenchendo o critério B

B) A dor sentida exclusivamente numa área do escalpe, com três das seguintes características:

  1. contornos bem definidos
  2. fixa no tamanho e na forma
  3. arredondada ou elíptica

C) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleia

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

41
Q

Cefaleia hípnica - Descrição

A
  • Episódios de cefaleia que recorrem frequentemente e apenas durante o sono, levando ao despertar
  • Duram até 4 horas
  • Sem sintomas acompanhantes característicos e que não se atribuem a outra patologia
42
Q

Cefaleia hípnica - Critérios de diagnóstico

A

A) Episódios de cefaleia recorrente preenchendo os critérios de B a E

B) Só aparece durante o sono e acorda o doente

C) Ocorre >=10 dias por mês durante >3 meses

D) Dura >= 15 minutos e até um máximo de 4 horas após o acordar

E) Não há sintomas autonômicos cranianos nem agitação

F) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

43
Q

Cefaleia hípnica - Características

A
  • Em geral começa depois dos 50 anos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens
  • Dor geralmente ligeira a moderada, mas pode ser intensa em cerca de 1/5 dos doentes
  • Dor bilateral em cerca de 2/3
  • As crises duram habitualmente 15 e 180 minutos
  • A maioria dos casos é persistente, com cefaleias diárias ou quase diárias, mas pode ocorrer uma subforma episódica (inferior a 15 dias por mês)
  • Um estudo de RMN mostrou uma redução da substância cinzenta do hipotálamo em doentes com Cefaleia hípnica
  • Terapêuticas eficazes: lítio, cafeína, melatonina e indometacina
  • Outras causas de cefaleia que ocorrem e levam ao despertar durante a noite devem ser excluídas (ex: apneia do sono, hipoglicemia, etc)
  • A presença de apneia do sono não exclui necessariamente o diagnóstico de cefaleia hípnica
44
Q

Cefaleia hípnica provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Episódios de cefaleia recorrente preenchendo os critérios de B e apenas dois dois critérios de C a E

B) Só aparece durante o sono e acorda o doente

C) Ocorre >=10 dias por mês durante >3 meses

D) Dura >= 15 minutos e até um máximo de 4 horas após o acordar

E) Não há sintomas autonômicos cranianos nem agitação

F) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleias

G) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

45
Q

Cefaleia persistente diária desde o início - Descrição

A
  • Persistente e diária desde o seu início, que é claramente recordado
  • Não tem aspectos característicos
  • Pode ser idêntica à enxaqueca ou à cefaleia tipo tensão ou ter elementos de ambas

OBS: Pode assumir duas subformas (não são codificadas de forma separada):

a. autolimitada = tipicamente desaparece sem tratamento dentro de alguna meses
b. refratária = resistente a uma terapêutica agressiva.

46
Q

Cefaleia persistente diária desde o início - Critérios de diagnóstico

A

A) Cefaleia persistente preenchendo os critérios B e D

B) Tem um início distinto claramente recordado, em que a dor se torna contínua e sem remissão em 24 horas

C) Está presente há >3 meses

D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

47
Q

Cefaleia persistente diária desde o início provável - Critérios de diagnóstico

A

A) Cefaleia persistente preenchendo os critérios B e C

B) Início distinto e claramente recordado, em que a dor se torna contínua e sem remissão em 24h

C) Está presente há >3 meses

D) Não preenchendo os critérios ICHD-3 para outro tipo de cefaleias

E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta

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