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Anatomia macroscópica da medula espinal e seus envoltórios Flashcards

1
Q

Medula espinal

A
  • Massa cilindroide de tecido nervoso
  • Localizada dentro do canal vertebral
  • Não ocupa totalmente o canal vertebral
  • No homem mede aproximadamente 45 cm (a da mulher é um pouco menor)
  • Ligeiramente achatada anteroposteriormente
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Q

Limites da medula espinal

A

O limite caudal tem importância clínica.

CRANIAL: Bulbo (no nível do forame magno do osso occipital)
CAUDAL: Geralmente em L2 (segunda vértebra lombar)

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3
Q

Visão macroscópica da medula (3 partes)

A

1) Medula espinal
2) Cone medular (afilamento da medula)
3) Filamento terminal
(delgado filamento meníngeo; contínuo ao cone medular)

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4
Q

Calibre da medula

A
  • Não é uniforme
  • Dilatações:
    1) Intumescência cervical
    2) Intumescência lombar
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5
Q

Intumescências

A

Áreas que fazem conexão com a medula e as grossas raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas à inervação dos membros superiores e inferiores, respectivamente.

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6
Q

Formação das intumescências

A

Tal teoria é apoiada pela anatomia comparada.

Deve-se à maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

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7
Q

Superfície da medula - Sulcos longitudinais (percorrem toda a extensão medular)

A

a) Sulco mediano posterior
b) Fissura mediana anterior
c) Sulco lateral anterior
c) Sulco lateral posterior

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8
Q

Medula cervical

A
  • Contém o sulco intermédio posterior (entre o mediano posterior e o lateral posterior)
  • Este sulco é contínuo ao septo intermédio posterior (interior do funículo posterior)
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9
Q

Qual a importância dos sulcos laterais anterior e posterior?

A

Fazem conexão, respectivamente, com as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinais

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10
Q

Medula (substância cinzenta)

A

Colunas ou cornos:

  • Anterior
  • Posterior
  • Lateral (só aparece na medula torácica e lombar)
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11
Q

Centro da substância cinzenta

A

Canal central da medula ou canal do epêndima

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12
Q

O que seria o canal central da medula?

A

Resquício da luz do tubo neural do embrião

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13
Q

Substância branca

A

Formada por fibras (a maioria mielinizadas) que sobem e descem na medula e podem ser agrupadas em funículos ou cordões:

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14
Q

Funículos

A
  • Funículo anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior)
  • Funículo lateral (entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior)
  • Funículo posterior (entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior)
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15
Q

Funículo posterior

A

Dividido em:

  • Fascículo grácil
  • Fascículo cuneiforme
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16
Q

Quem é o maior condutor de informações que sai e entra no encéfalo?

A

A medula, e ela consegue isso devido aos nervos espinais

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17
Q

Filamentos radiculares

A

Pequenos filamentos nervosos localizados nos sulcos laterais anterior e posterior que se unem para formar, respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos espinais

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18
Q

A medula é segmentada?

A
  • Sim, mas não é completa, uma vez que não há septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro
  • A conexão com os nervos espinais marca a segmentação da medula
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19
Q

Segmento medular

A

A parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição deste nervo

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20
Q

Quantos pares de nervos existem?

A

31 pares de nervos espinais (31 segmentos medulares)

21
Q

Distribuição dos nervos espinais

A
  • 8 cervicais
  • 12 torácicos
  • 5 lombares
  • 5 sacrais
  • 1 coccígeo
22
Q

Por que são 8 nervos cervicais mas somente 7 vértebras?

A

O primeiro par cervical (C1) emerge acima da 1ª vértebra cervical, portanto entre ela e o osso occipital. Já o 8º par (C8) emerge abaixo da 7ª vértebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinais abaixo de C8, que emergem, de cada lado, sempre abaixo da vértebra correspondente.

23
Q

Topografia vertebromedular

A
  • No adulto, a medula não ocupa todo o canal vertebral, uma vez que termina no nível de L2
  • Abaixo desse nível, o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinais
24
Q

Cauda equina

A

É o conjunto das raízes nervosas dos nervos espinais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal

25
O que forma a cauda equina?
Ritmos de crescimento longitudinal diferentes entre a medula e o canal vertebral, por causa de: 1- A diferença de tamanho entre a medula e o canal vertebral 2- A disposição das raízes dos nervos espinais mais caudais
26
Até que o momento da vida intrauterina o crescimento longitudinal da medula e do canal vertebral tem o mesmo ritmo?
Até o quarto mês de vida intrauterina -> Resultado: a) A medula ocupa todo o canal vertebral b) Os nervos passam nos respectivos forames intervertebrais
27
Depois do quarto mês de vida intrauterina, o que acontece com a medula?
- A coluna começa a crescer mais do que a medula, sobretudo em sua porção caudal - Consequência disso: a) alongamento das raízes (isso acontece porque as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais) b) diminuição do ângulo que as raízes nervosas fazem com a medula (até o quarto mês de vida intrauterina era um ângulo de 90º) LEMBRANDO QUE O RESULTADO DISSO É A CAUDA EQUINA
28
Fora a cauda equina, qual é a outra consequência da diferença entre a cauda equina e o canal vertebral?
Afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes RESULTADO: NO ADULTO, AS VÉRTEBRAS T11 E T12 NÃO ESTÃO RELACIONADAS COM OS SEGMENTOS MEDULARES DE MESMO NOME
29
Qual a importância de conhecer a correspondência entre vértebra e medula?
Importância clínica para diagnóstico, prognóstico e tratamento das lesões vértebromedulares
30
Regra prática
Entre os níveis das vértebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e tem-se o número do segmento medular subjacente EX: vértebra C6 - segmento medular C8 / vértebra T10 - segmento medular T12
31
Vértebras T11 e T12 (processos espinhosos)
Correspondem os 5 segmentos lombares
32
Vértebra L1 (processo espinhoso)
Correspondem os 5 segmentos sacrais
33
Envoltórios da medula
Como todo o SNC, é envolvida por meninges (membranas fibrosas): a) Dura-máter b) Pia-máter c) Aracnoide
34
Paquimeninge
Dura-máter
35
Leptomeninge
Aracnoide + pia-máter
36
Dura-máter espinal
- Meninge mais externa e mais espessa - Abundantes fibras colágenas (confere resistência) - Cranialmente, é contínua à dura-máter craniana - Caudalmente, termina em um fundo-de-saco no nível da vértebra S2 - Prolongamentos laterais embainham as raízes dos nervos espinais, continuando com o epineuro (tecido conjuntivo que envolve estes nervos) - Os orifícios necessários para a passagem de raízes ficam então obliterados, não permitindo a saída de liquor
37
Aracnoide
- Meninge intermediária | - Folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas que fazem a união com a pia-máter
38
Pia-máter
- Meninge mais delicada e mais interna - Adere intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula - Penetra na fissura mediana anterior - Quando a medula termina no cone medular, a pia-máter continua caudalmente, formando um filamente esbranquiçado (filamento terminal) - Forma, de cada lado da medula, uma prega longitudinal (ligamento denticulado) em toda a extensão da medula
39
Filamento terminal
- Perfura o fundo-do-saco dural e continua caudalmente até o hiato sacral - Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vários prolongamentos da dura-máter, formando o filamento da dura-máter espinal - O filamento da dura-máter espinal vai se inserir no periósteo da superfície dorsal do cóccix, constituindo o ligamento coccígeo
40
Espaços entre as meninges
a) Epidural (extradural) * Entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral * Contém tecido adiposo e o plexo venoso vertebral (muitas veias desprovidas de válvulas que se comunicam com as veias das cavidades torácica, abdominal e pélvica) b) Subdural * Entre a dura-máter e a aracnóide * Fenda estreita contendo pequena quantidade de líquido (evita a aderência das paredes) c) Subaracnóideo * Entre a aracnóide e a pia-máter * É o mais importante e contém muito liquor
41
Exploração clínica do espaço subaracnóideo
Níveis: 1- S2 (término do saco dural e aracnóide) 2- L2 (término da medula espinal) Entre esses dois níveis, o espaço subaracnóideo é maior (tem mais liquor) e não há perigo de lesionar a medula (só tem filamento terminal e raízes que formam a cauda equina)
42
Agulha no espaço subaracnóideo
FINALIDADES: 1. Retirada de liquor para fins terapêuticos ou de diagnóstico nas punções lombares (ou raquidianas) 2. Medida da pressão do liquor 3. Introdução de substâncias que aumentam o contraste em exames de imagem, visando o diagnóstico de processos patológicos da medula (técnica: mielografia) 4. Introdução de anestésicos (anestesias raquidianas) 5. Administração de medicamentos
43
Anestesias nos espaços meníngeos
- Bloqueiam as raízes nervosas - Sobretudo para cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais - Raquidianas ou peridurais
44
Anestesias raquidianas
- A agulha penetra entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5 - A agulha perfura: pele->tela subcutânea->ligamento intersespinhoso->ligamento amarelo->dura-máter->aracnoide
45
O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço subaracnoideo?
Presença do liquor que goteja de sua extremidade
46
Anestesias epidurais ou peridurais
- Geralmente feitas na região lombar, introduzindo-se o anestésico no espaço epidural, onde ele se difunde e atinge os forames intervertebrais (onde passam as raízes dos nervos espinais)
47
O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço epidural?
Quando se observa súbita baixa de resistência, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo
48
Vantagem e desvantagem das anestesias epidurais
VANTAGEM Não causa o aparecimento frequente de dores de cabeça (resultado da perfuração da dura-máter e vazamento de liquor) DESVANTAGEM Exigem habilidade técnica muito maior e hoje são usadas quase somente em partos

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