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LANCIS > Anatomia macroscópica da medula espinal e seus envoltórios > Flashcards

Anatomia macroscópica da medula espinal e seus envoltórios Flashcards

1
Q

Medula espinal

A
  • Massa cilindroide de tecido nervoso
  • Localizada dentro do canal vertebral
  • Não ocupa totalmente o canal vertebral
  • No homem mede aproximadamente 45 cm (a da mulher é um pouco menor)
  • Ligeiramente achatada anteroposteriormente
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Q

Limites da medula espinal

A

O limite caudal tem importância clínica.

CRANIAL: Bulbo (no nível do forame magno do osso occipital)
CAUDAL: Geralmente em L2 (segunda vértebra lombar)

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3
Q

Visão macroscópica da medula (3 partes)

A

1) Medula espinal
2) Cone medular (afilamento da medula)
3) Filamento terminal
(delgado filamento meníngeo; contínuo ao cone medular)

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4
Q

Calibre da medula

A
  • Não é uniforme
  • Dilatações:
    1) Intumescência cervical
    2) Intumescência lombar
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5
Q

Intumescências

A

Áreas que fazem conexão com a medula e as grossas raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas à inervação dos membros superiores e inferiores, respectivamente.

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6
Q

Formação das intumescências

A

Tal teoria é apoiada pela anatomia comparada.

Deve-se à maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.

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7
Q

Superfície da medula - Sulcos longitudinais (percorrem toda a extensão medular)

A

a) Sulco mediano posterior
b) Fissura mediana anterior
c) Sulco lateral anterior
c) Sulco lateral posterior

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8
Q

Medula cervical

A
  • Contém o sulco intermédio posterior (entre o mediano posterior e o lateral posterior)
  • Este sulco é contínuo ao septo intermédio posterior (interior do funículo posterior)
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9
Q

Qual a importância dos sulcos laterais anterior e posterior?

A

Fazem conexão, respectivamente, com as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinais

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10
Q

Medula (substância cinzenta)

A

Colunas ou cornos:

  • Anterior
  • Posterior
  • Lateral (só aparece na medula torácica e lombar)
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11
Q

Centro da substância cinzenta

A

Canal central da medula ou canal do epêndima

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12
Q

O que seria o canal central da medula?

A

Resquício da luz do tubo neural do embrião

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13
Q

Substância branca

A

Formada por fibras (a maioria mielinizadas) que sobem e descem na medula e podem ser agrupadas em funículos ou cordões:

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14
Q

Funículos

A
  • Funículo anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior)
  • Funículo lateral (entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior)
  • Funículo posterior (entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior)
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15
Q

Funículo posterior

A

Dividido em:

  • Fascículo grácil
  • Fascículo cuneiforme
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16
Q

Quem é o maior condutor de informações que sai e entra no encéfalo?

A

A medula, e ela consegue isso devido aos nervos espinais

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17
Q

Filamentos radiculares

A

Pequenos filamentos nervosos localizados nos sulcos laterais anterior e posterior que se unem para formar, respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos espinais

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18
Q

A medula é segmentada?

A
  • Sim, mas não é completa, uma vez que não há septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro
  • A conexão com os nervos espinais marca a segmentação da medula
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19
Q

Segmento medular

A

A parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição deste nervo

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20
Q

Quantos pares de nervos existem?

A

31 pares de nervos espinais (31 segmentos medulares)

21
Q

Distribuição dos nervos espinais

A
  • 8 cervicais
  • 12 torácicos
  • 5 lombares
  • 5 sacrais
  • 1 coccígeo
22
Q

Por que são 8 nervos cervicais mas somente 7 vértebras?

A

O primeiro par cervical (C1) emerge acima da 1ª vértebra cervical, portanto entre ela e o osso occipital. Já o 8º par (C8) emerge abaixo da 7ª vértebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinais abaixo de C8, que emergem, de cada lado, sempre abaixo da vértebra correspondente.

23
Q

Topografia vertebromedular

A
  • No adulto, a medula não ocupa todo o canal vertebral, uma vez que termina no nível de L2
  • Abaixo desse nível, o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinais
24
Q

Cauda equina

A

É o conjunto das raízes nervosas dos nervos espinais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal

25
Q

O que forma a cauda equina?

A

Ritmos de crescimento longitudinal diferentes entre a medula e o canal vertebral, por causa de:
1- A diferença de tamanho entre a medula e o canal vertebral
2- A disposição das raízes dos nervos espinais mais caudais

26
Q

Até que o momento da vida intrauterina o crescimento longitudinal da medula e do canal vertebral tem o mesmo ritmo?

A

Até o quarto mês de vida intrauterina -> Resultado:

a) A medula ocupa todo o canal vertebral
b) Os nervos passam nos respectivos forames intervertebrais

27
Q

Depois do quarto mês de vida intrauterina, o que acontece com a medula?

A
  • A coluna começa a crescer mais do que a medula, sobretudo em sua porção caudal
  • Consequência disso:
    a) alongamento das raízes (isso acontece porque as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais)
    b) diminuição do ângulo que as raízes nervosas fazem com a medula (até o quarto mês de vida intrauterina era um ângulo de 90º)

LEMBRANDO QUE O RESULTADO DISSO É A CAUDA EQUINA

28
Q

Fora a cauda equina, qual é a outra consequência da diferença entre a cauda equina e o canal vertebral?

A

Afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes

RESULTADO: NO ADULTO, AS VÉRTEBRAS T11 E T12 NÃO ESTÃO RELACIONADAS COM OS SEGMENTOS MEDULARES DE MESMO NOME

29
Q

Qual a importância de conhecer a correspondência entre vértebra e medula?

A

Importância clínica para diagnóstico, prognóstico e tratamento das lesões vértebromedulares

30
Q

Regra prática

A

Entre os níveis das vértebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e tem-se o número do segmento medular subjacente
EX: vértebra C6 - segmento medular C8 / vértebra T10 - segmento medular T12

31
Q

Vértebras T11 e T12 (processos espinhosos)

A

Correspondem os 5 segmentos lombares

32
Q

Vértebra L1 (processo espinhoso)

A

Correspondem os 5 segmentos sacrais

33
Q

Envoltórios da medula

A

Como todo o SNC, é envolvida por meninges (membranas fibrosas):

a) Dura-máter
b) Pia-máter
c) Aracnoide

34
Q

Paquimeninge

A

Dura-máter

35
Q

Leptomeninge

A

Aracnoide + pia-máter

36
Q

Dura-máter espinal

A
  • Meninge mais externa e mais espessa
  • Abundantes fibras colágenas (confere resistência)
  • Cranialmente, é contínua à dura-máter craniana
  • Caudalmente, termina em um fundo-de-saco no nível da vértebra S2
  • Prolongamentos laterais embainham as raízes dos nervos espinais, continuando com o epineuro (tecido conjuntivo que envolve estes nervos)
  • Os orifícios necessários para a passagem de raízes ficam então obliterados, não permitindo a saída de liquor
37
Q

Aracnoide

A
  • Meninge intermediária

- Folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas que fazem a união com a pia-máter

38
Q

Pia-máter

A
  • Meninge mais delicada e mais interna
  • Adere intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula
  • Penetra na fissura mediana anterior
  • Quando a medula termina no cone medular, a pia-máter continua caudalmente, formando um filamente esbranquiçado (filamento terminal)
  • Forma, de cada lado da medula, uma prega longitudinal (ligamento denticulado) em toda a extensão da medula
39
Q

Filamento terminal

A
  • Perfura o fundo-do-saco dural e continua caudalmente até o hiato sacral
  • Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vários prolongamentos da dura-máter, formando o filamento da dura-máter espinal
  • O filamento da dura-máter espinal vai se inserir no periósteo da superfície dorsal do cóccix, constituindo o ligamento coccígeo
40
Q

Espaços entre as meninges

A

a) Epidural (extradural)
* Entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral
* Contém tecido adiposo e o plexo venoso vertebral (muitas veias desprovidas de válvulas que se comunicam com as veias das cavidades torácica, abdominal e pélvica)

b) Subdural
* Entre a dura-máter e a aracnóide
* Fenda estreita contendo pequena quantidade de líquido (evita a aderência das paredes)

c) Subaracnóideo
* Entre a aracnóide e a pia-máter
* É o mais importante e contém muito liquor

41
Q

Exploração clínica do espaço subaracnóideo

A

Níveis:
1- S2 (término do saco dural e aracnóide)
2- L2 (término da medula espinal)

Entre esses dois níveis, o espaço subaracnóideo é maior (tem mais liquor) e não há perigo de lesionar a medula (só tem filamento terminal e raízes que formam a cauda equina)

42
Q

Agulha no espaço subaracnóideo

A

FINALIDADES:

  1. Retirada de liquor para fins terapêuticos ou de diagnóstico nas punções lombares (ou raquidianas)
  2. Medida da pressão do liquor
  3. Introdução de substâncias que aumentam o contraste em exames de imagem, visando o diagnóstico de processos patológicos da medula (técnica: mielografia)
  4. Introdução de anestésicos (anestesias raquidianas)
  5. Administração de medicamentos
43
Q

Anestesias nos espaços meníngeos

A
  • Bloqueiam as raízes nervosas
  • Sobretudo para cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais
  • Raquidianas ou peridurais
44
Q

Anestesias raquidianas

A
  • A agulha penetra entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5
  • A agulha perfura:
    pele->tela subcutânea->ligamento intersespinhoso->ligamento amarelo->dura-máter->aracnoide
45
Q

O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço subaracnoideo?

A

Presença do liquor que goteja de sua extremidade

46
Q

Anestesias epidurais ou peridurais

A
  • Geralmente feitas na região lombar, introduzindo-se o anestésico no espaço epidural, onde ele se difunde e atinge os forames intervertebrais (onde passam as raízes dos nervos espinais)
47
Q

O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço epidural?

A

Quando se observa súbita baixa de resistência, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo

48
Q

Vantagem e desvantagem das anestesias epidurais

A

VANTAGEM
Não causa o aparecimento frequente de dores de cabeça (resultado da perfuração da dura-máter e vazamento de liquor)

DESVANTAGEM
Exigem habilidade técnica muito maior e hoje são usadas quase somente em partos

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