Cefaleias trigêmino-autonômicas Flashcards
Cefaleias trigêmino-autonômicas (CTA) - Tipos
A) Cefaleia em salvas
a. Cefaleia em salvas episódica
b. Cefaleia em salvas crônica
B) Hemicrânia paroxística
a. Hemicrânia paroxística episódica
b. Hemicrânia paroxística crônica
C) Cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme
a. … com hiperemia conjuntival e lacrimejo (SUNCT)
> SUNCT episódica
> SUNCT crônica
b. … com sintomas autonômicos cranianos (SUNA)
> SUNA episódica
> SUNA crônica
D) Hemicrânia contínua
E) Cefaleia trigêmino-autonômica provável
a. Cefaleia em salvas, provável
b. Hemicrânia paroxística, provável
c. Cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme, provável
d. Hemicrânia contínua provável
CTA - Cefaleia primária, secundária ou ambas?
- Se a cefaleia tem características de CTA e ocorre pela 1ª vez e pode estar envolvida com outra perturbação, ela é classificada como cefaleia secundária atribuída à perturbação causadora
- Se uma CTA pre-existente se torna crônica, deve-se aplicar tanto o diagnóstico inicial de CTA, bem como o diagnóstico secundário
- Se a CTA preexistente piora significativamente com o tempo da perturbação causadora, deve ser aplicado diagnóstico inicial de CTA e o da cefaleia secundária
CTA - Características
- Geralmente lateralizada
- Sinais autonômicos parassimpáticos cranianos exuberantes (ipsilateral à cefaleia = homolateral)
- Ativação do reflexo trigeminal humano parassimpático normal
- sinais clínicos de disfunção craniana simpática secundários
- É rara a presença de aura
Cefaleia em salvas
- Crises de dor forte
- Estritamente unilateral
- Orbitária, supraorbitária ou qualquer combinação destes locais
- Dura de 15 a 180 minutos
- Ocorre em cada 2 dias até 8 vezes por dia
- Dor associada a hiperemia conjuntival ipsilateral
- Sintomas:
> lacrimejo
> congestão nasal
> rinorreia
> sudorese da região frontal e da face
> miose
> ptose (queda da pálpebra superior; uni ou bilateral) e/ou edema da pálpebra
> e/ou inquietação ou agitação
Cefaleia em salvas - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D
B) Dor forte ou muito forte, unilateral, supraorbitária e/ou temporal com duração de 15-180 minutos (quando não tratada)
C) Um dois dois ou ambos ose seguintes: 1. Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia: > hiperemia conjuntival/ou lacrimejo > congestão nasal ou rinorreia > edema da pálpebra > sudorese facial e da região frontal > rubor facial e da região frontal > sensação de ouvido cheio > miose e/ou ptose 2. sensação de inquietação ou agitação
D) As crises têm uma frequência de uma, em cada dois dias, a oito por dia, durante mais de metade do tempo em que a perturbação está ativa
E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
Cefaleia em salvas - Características
- Durante cerca de metade do tempo de duração de Cefaleia em salvas, as crises podem ser menos graves e/ou de duração mais ou menos longa
- Crises ocorrem em séries, durando semanas ou meses (períodos de salva)
- As crises são separadas por períodos de remissão que duram geralmente meses ou anos
- 10 a 15% dos pacientes têm Cefaleia em salvas crônica, sem períodos de remissão
- Dor máxima na região orbitária, supraorbitária, temporal ou em qualquer combinação destas áreas, mas pode estender-se a outras regiões
- Em crises mais fortes, a intensidade da dor é excruciante (o doente não consegue se deitar e fica andando de um lado para o outro)
- As crises podem ocorrer regularmente podendo ser provocadas por álcool, histamina ou nitroglicerina
- Idade de início: 20-40 anos
- 3 homens:1 mulher
- A crise aguda envolve ativação da região da substância cinzenta hipotalâmica posterior
- Pode ser autossômica dominante em cerca de 5% dos casos
Cefaleia em salvas episódicas - Descrição
- Ocorrem em períodos que duram de 7 dias a 1 ano
- Crises separadas por períodos livres de dor de, pelo menos, 1 mês
OBS: Normalmente, os períodos de salva duram 2 semanas a 3 meses
Cefaleia em salvas episódicas- Critérios de diagnóstico
A) Crises que cumpram os critérios de Cefaleia em salvas e que ocorram em períodos (períodos de salva)
B) Pelo menos 2 períodos de salva com duração de 7 dias a 1 ano (quando não tratados) e separados por períodos de remissão livres de dor >= 1 mês
Cefaleia em salvas crônica - Descrição
- Crises de Cefaleia em salvas ocorrem:
> durante mais de um ano sem remissão ou
> com remissão por períodos de duração inferior a um mês
Cefaleia em salvas crônica - Critérios de diagnóstico
A) Crises que preencham os critérios para Cefaleia em salvas e o critério B seguinte
B) Que ocorram sem um período de remissão, ou com remissão por períodos de duração inferior a um mês, durante pelo menos 1 ano
Cefaleia em salvas crônica - Características
- Pode surgir de novo (Cefaleia em salvas crônica primária) ou evoluir de Cefaleia em salvas episódica (Cefaleia em salvas crônica secundária)
- Pode haver a mudança de Cefaleia em salvas crônica para Cefaleia em salvas episódica
Hemicrânia paroxística - Descrição
- Crises de dor aguda
- Estritamente unilateral
- Orbitária, supraorbitária, temporal ou qualquer outra combinação destas áreas
- Duração de 2-30 minutos
- Responde de forma absoluta à indometacina
- Ocorrem várias ou muitas vezes por dia
- As crises estão associadas a:
> hiperemia conjuntival ipsilateral
> lacrimejo
> congestão nasal
> rinorreia
> sudorese facial e da região frontal
> miose
> ptose e/ou edema da pálpebra
Indometacina
- Medicamento anti-inflamatório não esteroide
- Inibe a produção de prostaglandina
- Antipirético (antitérmico)
- Potente inibidor não-seletivo da enzima COX (ciclo-oxigenase), elemento fundamental da cascata do ácido araquidônico (via de síntese de prostaglandinas e tromboxanos)
- Pode inibir fosfolipase A2 e C
- Reduz migração de neutrófilos e a proliferação de células T e B
- A probenecida prolonga a meia-vida da indometacina ao inibir a depuração tanto renal quanto biliar
- Efeitos colaterais:
> náuseas
> vômitos
> anorexia
> indigestão
> desconforto epigástrico
> diarreia
> ulcerogênese e etc
Hemicrânia paroxística - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 20 crises que cumpram os critérios de B a E
B) Dor grave, unilateral orbitária, supraorbitária e/ou temporal com duração de 2 a 30 minutos
C) Pelo menos, um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à dor:
- hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo
- congestão nasal e/ou rinorreia
- edema da pálpebra
- sudorese facial e da fronte
- rubor facial e região frontal
- sensação de ouvido cheio
- miose e/ou ptose
D) As crises têm uma frequência superior a 5 por dia, mais de metade do tempo
E) As crises previnem-se de forma absoluta por doses terapêuticas de indometacina
F) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
Hemicrânia paroxística - Características
- Não há predominância masculina como na cefaleia em salvas
- Início geralmente na fase adulta
- Foram reportados casos infantis
- Indometacina no adulto:
a) Inicialmente (ORAL):
150mg diários pelo menos
225mg diários se necessário
b) Dose injetável
100-200mg
São frequentemente utilizadas doses de manutenção menores
Hemicrânia paroxística episódica - Descrição
- Crises de hemicrânia paroxística
- Ocorre em períodos que duram desde 7 dias a 1 ano, separadas por períodos sem dor de, pelo menos, um mês
