Enxaqueca Flashcards
Cefaleias primárias
Enxaqueca
Cefaleia tipo tensão
Cefaleias trigêmino-autonômicas
Outras cefaleias primárias
Enxaqueca - tipos
- Enxaqueca sem aura
- Enxaqueca com aura
a) Aura típica
*Com cefaleia
*Sem cefaleia
b) Aura do tronco cerebral
c) Enxaqueca hemiplégica
*Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM)
>Tipo 1 (FHM1)
>Tipo 2 (FHM2)
>Tipo 3 (FHM3)
>Outros loci
*Enxaqueca hemiplégica esporádica
d) Enxaqueca retiniana - Enxaqueca crônica
Complicações da enxaqueca
- Estado de mal de enxaqueca
- Aura persistente sem enfarte
- Enfarte devido a enxaqueca
- Crise epilética precipitada por enxaqueca com aura
Síndromes episódicas que podem estar associadas a enxaqueca
- Perturbação gastrintestinal recorrente
a) Síndrome de vômitos cíclicos
b) Enxaqueca abdominal - Vertigem paroxística benigna
- Torcicolo paroxístico benigno
O que é enxaqueca?
Perturbação cefalálgica primária comum e incapacitante.
OBS: Alta prevalência e altos impactos socioeconômicos e pessoais elevados (3ª doença mais prevalente e 7ª causa específica de incapacidade no mundo)
Fase premonitória
- Ocorre horas ou dias antes da cefaleia de alguns doentes
- Sintomas:
>hiperatividade ou hipoatividade
>depressão
>desejo por certos alimentos
>bocejos repetitivos
>fadiga
>rigides e/ou dor da nuca
Se um paciente respeita os critérios de mais de um subtipo de enxaqueca?
Todos os subtipos devem ser diagnosticados e codificados
Enxaqueca sem aura - Descrição
- Perturbação cefalálgica recorrente
- Manifesta-se em episódios com duração de 4 a 72 horas
Enxaqueca sem aura - Características
- Localização unilateral
- Pulsatilidade
- Intensidade moderada ou grave
- Agravamento por atividade física de rotina
- Associação com náuseas e/ou fotofobia
- Fonofobia
Enxaqueca sem aura - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios de B a D
B) Episódios de cefaleia com duração de 4 a 72 horas (não tratada ou tratada sem sucesso)
C) A cefaleia tem, pelo menos, 2 das 4 características seguintes:
1. localização unilateral
2. pulsátil
3. dor moderada ou grave
4. agravamento por atividade física de rotina ou seu evitamento
D) Durante a cefaleia, pelo menos, um dos seguintes:
1. náuseas e/ ou vômitos
2. fotofobia e fonofobia
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta (Classificações internacionais de cefaleias - 3ª edição)
Se o indivíduo satisfaz os critérios de enxaqueca, mas com menos de 5 episódios?
- São obrigatórios no mínimo 5 episódios
- Devem ser codificados como enxaqueca sem aura provável
Se o indivíduo dorme durante uma crise de enxaqueca e acorda sem ela?
A duração do episódio é contada até o despertar
Um episódio de enxaqueca pode durar menos de 2 horas?
- Em crianças e adolescentes (<18), os episódios podem durar de 2 a 72 horas
- Não há confirmação em crianças de episódios não tratados com duração inferior a 2 horas
Enxaqueca em crianças e adolescentes (<18)
- Mais frequentemente bilateral do que em adultos
- A cefaleia unilateral surge, geralmente, no final da adolescência ou início da vida adulta
- Geralmente frontotemporal
- Cefaleia occipital é rara em crianças e exige prudência no diagnóstico
- “Enxaqueca facial”
- Podem ser associados a sintomas autonômicos cranianos e alodinia cutânea
Existe relação entre enxaqueca sem aura e menstruação?
Sim.
- Critérios da ICHD-3 beta:
1. Enxaqueca menstrual pura
2. Enxaqueca relacionada com a menstruação
Quando uma enxaqueca passa a ser considerada crônica?
- Episódios muito frequentes
- Abuso medicamentoso
- A enxaqueca sem aura é a doença mais propensa a acelerar com o uso frequente de medicação sintomática
OBS: O abuso de medicamente também diagnostica cefaleia por abuso medicamentoso
A enxaqueca sem aura está relacionada a alterações de depressão alastrante cortical (DAC)?
Não. Mas durante os episódios de enxaqueca sem aura podem ocorrer alterações no fluxo sanguíneo do tronco cerebral, tal como alterações corticais secundárias à ativação algógena.
OBS: Isso contrasta com a oligoemia (diminuição do volume sanguíneo) alastrante patognomônica da enxaqueca com aura.
OBS: Embora a literatura afirme que a DAC não ocorre em enxaqueca sem aura, alguns estudos recentes discordam. Sugere-se que as ondas gliais ou outros fenômenos corticais possam estar envolvidos com a enxaqueca sem aura.
Quais as moléculas mensageiras envolvidas com a enxaqueca sem aura?
> Óxido nítrico (NO)
5-hidroxitriptamina (5-HT)
Peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP)
Enxaqueca e a dor
- A enxaqueca é primariamente vascular…
- Todavia, a importância da sensibilização das vias de dor e a possibilidade de que os episódios tenham origem no SNC têm adquirido crescente atenção nas últimas décadas
- Sistema trigeminovascular = circuitos de dor na enxaqueca
Enxaqueca e medicamentos
- Novos medicamentos sintomáticos com elevada especificidade para receptores específicos: TRIPTANOS (agonistas dos receptores do CGRP)
- O seu mecanismo de ação permite uma nova visão sobre os mecanismos da enxaqueca (enxaqueca = transtorno neurobiológico)
OBS: Eficácia no tratamento de episódios agusos
Enxaqueca com aura - Descrição
- Episódios recorrentes, com minutos de duração
- Unilaterais
- Reversíveis
- Sintomas visuais, sensitivos ou outros atribuíveis ao SNC
- Desenvolvimento gradual dos sintomas, seguidos por cefaleias com características de enxaqueca e sintomas associados
Enxaqueca com aura - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 2 episódios preenchem os critérios B e C
B) Um ou mais dos seguintes sintomas de aura, totalmente reversíveis:
a. visual
b. sensitivo
c. fala e/ou linguagem
d. motor
e. tronco cerebral
f. retiniano
C) Pelo menos 2 das 4 características seguintes:
- pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos, e/ou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente
- cada sintoma individual de aura dura 5 a 60 minutos
- pelo menos um sintoma de aura é unilateral
- a aura é acompanhada, ou seguida em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foi excluído um acidente isquêmico transitório
OBS: Sintomas motores podem durar até 72 horas e afasia (redução na capacitação, manipulação e expressão de palavras) é sempre considerada como um sintoma unilateral; disartria (fraqueza nos músculos da fala) pode ser unilateral ou não.
O que é aura?
Complexo de sintomas neurológicos que ocorre normalmente antes da cefaleia (enxaqueca com aura), mas pode ter início após a dor ter começado, ou prosseguir para a fase de cefaleia (tempo médio da aura = 60 minutos).
OBS: Geralmente os sintomas de aura são graduais: visuais -> sensitivos -> afasia
OBS: Se a aura inclui diminuição de força, a perturbação deve ser codificada como ENXAQUECA HEMIPLÉGICA ou um dos seus subtipos
Aura visual
> Mais comum, ocorrendo em 90% dos doentes com enxaqueca com aura;
Pode surgir uma figura em ziguezague perto do ponto de fixação;
Pode ocorrer escotoma sem fenômenos positivos (escuridão em parte do campo visual);
Escala de classificação com alta sensibilidade e especificidade;
Perturbações sensitivas sob a forma de picadas, afetando em maior ou menor grau um dos lados do corpo, face e/ou língua
Adormecimento (TAMBÉM PODE SER O ÚNICO SINTOMA)
Perturbações da fala (menos frequentes), geralmente afasias - muitas vezes difíceis de classificar
Aura - Diagnóstico
- Após uma consulta inicial, o uso de um diário de registro de aura pode esclarecer o diagnóstico
- Os doentes muitas vezes têm dificuldade para descrever os sintomas da aura
- Deve-se instruir e situar os doentes no tempo e registrar depois, porque o quadro clínico fica mais claro
- Erros mais comum:
a) Troca de laterização
b) Início abrupto em vez de gradual
c) Perturbações visuais monoculares em vez de homônimas
d) Duração da aura
e) Adormecimento ser apercebido como paresia
OBS: Paresia é a disfunção ou interrupção dos movimentos de um ou mais membros: superiores, inferiores ou ambos.
Sintomas premonitórios
> Fadiga > Dificuldade de concentração > Rigidez cervical > Sensibilidade à luz e/ou som > Náuseas > Visão turva > Bocejos >Palidez
Aura de enxaqueca pode ocorrer sem cefaleia?
Sim.
Pode ser associada a uma cefaleia que não preenche os critérios para Enxaqueca sem aura, mas é considerado como cefaleia de enxaqueca devido à sua relação com a aura
Aura - Fluxo sanguíneo regional
- Antes dos sintomas de aura, o fluxo está diminuído na parte do córtex afetada
- Redução do fluxo geralmente começa posteriormente depois alastra anteriormente (geralmente abaixo do limiar isquêmico)
- Horas depois, há transição gradual para hiperemia
- Depressão cortical alastrante de Leão
Depressão cortical alastrante de Leão
- A depressão alastrante cortical é uma onda de intensa atividade nervosa celular que se espalha por um amplo segmento do córtex, em especial na região que controla a visão.
- Essa fase de hiperexcitabilidade é seguida por uma onda de inibição neuronal disseminada e relativamente prolongada.
- Durante a fase inibidora, os neurônios não podem ser excitados
- As fases de hiperexcitabilidade seguidas pela inibição que caracterizam a depressão cortical podem justificar as alterações no fluxo sanguíneo registradas antes que a dor da enxaqueca tivesse se iniciado
- Quando os neurônios estão ativos e disparando, despendem muita energia e, portanto, sangue
- Embora a maioria das regiões cerebrais não registre nem transmita sinais de dor, uma rede neural chamada sistema nervoso trigeminal o faz. Esses neurônios transportam sinais de dor das meninges, e dos vasos sanguíneos que irrigam essas membranas.
- A dor é transmitida através da rede trigeminal para uma área chamada núcleo trigeminal no tronco cerebral e, dali, pode ser levada pelo tálamo até o córtex sensorial, envolvido com a consciência da dor e de outros sentidos. O que primeiro ativa os nervos trigêmeos na enxaqueca, no entanto, está em debate.
Síndromes de enxaqueca que foram abandonadas
> Enxaqueca com aura prolongada
Enxaqueca com aura de início agudo
OBS: Ambas se codificam como enxaqueca com aura
Enxaqueca com aura típica - Descrição
- Enxaqueca com aura de sintomas visuais e/ou sensitivos, e/ou da fala/linguagem, mas não de fraqueza motora
- Desenvolvimento gradual
- Duração de cada sintoma não superior a uma hora
- Mistura de características positivas e negativas
- Reversibilidade completa
Enxaqueca com aura típica - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos dois episódios preenchendo os critérios B e C
B) Aura consistindo em sintomas visuais, sensitivos e/ou da fala/linguagem, totalmente reversíveis, mas sem fraqueza motora, do tronco cerebral ou retiniana
C) Pelo menos 2 a 4 das características seguintes:
a. pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente ao longo de >= 5 minutos, e/ou 2 ou mais sintomas aparecem sucessivamente
b. cada sintoma de aura individual dura entre 5 e 60 minutos
c. pelo menos um sintoma de aura é unilateral
d. a aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foi excluído um acidente isquêmico transitório
OBS: Afasia sempre unilateral; disartria pode ser unilateral ou não.
Enxaqueca com aura típica com cefaleia - Descrição
Enxaqueca em que a aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por uma cefaleia com ou sem características de enxaqueca
