Otras enfermedades de interés endocrinológico Flashcards
Definiciones de telarca, menarca, espermarca, gonadarca, adrenarca
Telarca: desarrollo mamario
Menarca: inicio de menstruación
Espermarca: apariencia de espermatozoides en el líquido seminal
Gonadarca: inición de función puberal gonadal, con producción de hormonas sexuales que inducen desarrollo de características sexuales secundarias
Adrenarca: inicio de producción de andrógenos adrenales que contribuyen a la pubarca
*La corteza suprarrenal involuciona a las 3 semanas de vida; se vuelve a prender a los 5-7 años en la capa donde se secretan los andrógenos (reticular)
Eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
Hipotálamo: GnRH
Adenohipófisis: FSH y LH (gonadotropinas)
Hombres: FSH actúa en células de Sertoli, LH actúa en células de Leydig y se produce testosterona
Mujeres: FSH llega a las células de la granulosa y produce estrógenos, LH llega a las células de la teca y produce progesterona.
¿Cuáles son los porcentajes de testosterona y estrógenos que circulan en sangre en hombres y mujeres?
Hombres: 90% testosterona y 10% estrógenos
*De la testosterona, el 90% se sintetiza en el testículo y el 10% en la suprarrenal
*Del estrógeno, el 50% se sintetiza en el testículo
Mujeres: 90% de las hormonas circulantes son estrógenos y el 10% es testosterona
*De los estrógenos en la mujer, 50% se sintetiza en la glándula suprarrenal y el 50% en ovarios.
¿Qué marca la adrenarca?
El reinicio de la producción adrenal de andrógenos (hormonas de tipo masculino)
*La zona fetal de la corteza adrenal produce cantidades importantes de DHEAS (como substrato para estrógeno placentario) durante el embarazo e involuciona en los primeros meses posnatales
¿Qué ocurre con el desarrollo de la zona reticular de la corteza adrenal (mitad de la infancia)?
Los andrógenos logran estimular el olor apocrino y el acné a los 5 años de edad y el crecimiento de vello púbico a los 10 años de edad.
Eje hipotálamo-hipófisis-gónada: bebé y madre
1er trimestre: establecimiento; prevalece ovario o testículo
2do trimestre: crecimiento peneano y fase inguino escrotal de descenso testicular
3er trimestre: supresión por altas concentraciones de estrógeno placentario (placenta aumenta de tamaño y se encarga de la producción de hormonas)
Nacimiento: retiro de ambiente estrogénico alto = mini pubertad; se corta el suministro de hormonas, se despierta el eje y hay un pico de FSH y LH, un poco de testosterona y estradiol pero no lo suficiente para el desarrollo de caracteres sexuales secundarios. El estímulo dura de 6 a 18 meses.
Infancia: restricción; el eje se da cuenta de que no hay traducción y se suprime FSH, LH, testosterona y estradiol
¿Cuándo se establece el sexo gonadal?
A las 8-12 semanas de vida
¿Cómo es que se detona la pubertad?
Se prende la FSH, LH y estradiol de manera intensa.
Se eleva un pico, se puede hacer la diferenciación sexual y pico de crecimiento.
Si se prendiera en pulsos: no habría diferenciación sexual ni pico de crecimiento.
El eje manda las hormonas cuando ya está listo, y la hipófisis se queda prendida mucho tiempo para el pico de crecimiento.
Regulación del inicio y progresión prepuberal
Incremento gradual de pulsos de GnRH que resultan de la maduración del SNC a través de señales estimuladoras o inhibidoras.
En la pubertad, el SNC se activa, hay una elevación importante de hormonas sexuales antes de que madure el sensor de feed-back.
Es importante que al inicio de la pubertad esté apagado para que tenga este pico explosivo.
Neurotransmisores inhibitorios y excitatorios
Inhibitorios de pubertad: GABA & opioides
Excitatorios: glutamato
Kisspeptina y liberación de GnRH
Liberación de GnRH vía GPR54 (receptor acoplado a proteína G)
¿Qué disruptores hormonales pueden alterar la pubertad?
Parecidos a estrógenos.
Pesticidas, fitoestrógenos (soya), bisfenol A y ftalatos (plásticos), soya y aceites esenciales (lavanda)
¿Qué otros estímulos somáticos hay?
GH/IGF-1: más estrógenos y más testosterona que hacen que haya más GH
TSH se parece a LH/FSH
¿A partir de qué momento se determina la edad ósea?
Mujeres: 8 años pisiforme y 10 años sesamoideo
Hombres: 10 años pisiforme y 12 años sesamoideo.
CUANDO APARECE EL SESAMOIDEO hay pubertad.
V o F: la leptina es importante para el desarrollo de la pubertad
Verdadero
Funciones de los estrógenos
Dan impulso sexual
Participan en el pico puberal
Crecimiento endotelial
Secreción de moco cervical
Crecimiento mamario
Fusión epifisaria: estrógenos son la molécula más potente para el cierre de la placa de crecimiento
Inhibidor de resorción ósea
Lipogénesis
Distribución de grasa en caderas
Mayor masa magra
Función de los andrógenos
Dan impulso sexual
Participan en el pico puberal
Crecimiento de vello púbico
Secreción apocrina
Huesos más anchos
Crecimiento laríngeo
Lipolítico
Distribución de grasa visceral
Mayor grasa magra
¿Cómo aparecen en las mujeres los caracteres sexuales secundarios?
- Botón mamario - telarca
- Pubarca
- Axilarquia
- Menarca
*Cuando se iguala Tanner mamario y púbico en 3 (tanner 2 a 3)
*Los ciclos son erráticos y anovulatorios hasta 12-18 meses.
Después de la pubertad, cuántos centímetros crecen las mujeres?
6 a 10, en promedio 8
El pico de crecimiento en mujeres aparece en el percentil ______ de Tanner
50 (Tanner 2)
Para decir que hay pubertad en una mujer, ¿qué se tiene que observar en el USG?
Ovario: >2 ml
6 quistes foliculares >4 mm
Útero: >4 cm, relación cuerpo- cérvix 2:1, eco endometrial
Para decir que hay pubertad en un hombre, ¿qué se tiene que observar de forma clínica?
Crecimiento testicular >4 ml (se puede medir con el orquidómetro de Prader) (antes de que empiece a crecer el testículo, se elonga la bolsa escrotal)
Crecimiento de pene (elongación - engrosamiento)
Pubarca
Axilarquia
Cambio de voz y aparición de vello facial
*Preguntar cuándo dieron el estirón
El pico de crecimiento en hombres aparece en Tanner ____
Entre el Tanner 3 y 4
¿Cuál es la edad media de presentación de la pubertad en niños y niñas?
Niñas
*Botón mamario: 10.2
*Vello púbico: 11.6
*Menarquia: 12.6
Niños
* Volumen testicular 4cc: 11.5
*Vello púbico: 12.6
*Volumen testicular 12 cc: 14.0
-A partir de los 7 años, los hispanos y mexicoamericanos pueden presentar pubertad
¿Cuáles son las características de las variantes de la normalidad?
Son aisladas
NO puede haber: incrementan velocidad de crecimiento, adelantan edad ósea, cambios USG, telarca y pubarca juntos
Todas requieren vigilancia
No ameritan tratamiento
¿Por qué se caracteriza la adrenarca prematura?
Por aparición de vello púbico y/o axilar, u olor apocrino antes de los 8 años en mujeres y antes de los 9 años en hombres.
En el dx de exclusión de adrenarca prematura, ¿qué debemos de descartar?
Formas tardías o no clásicas de hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores suprarrenales
Tumores secretores de andrógenos
¿Qué estudios y/o evaluaciones clínicas debemos realizar en adrenarca prematura?
USG, edad ósea y evaluar el crecimiento
¿En qué se caracteriza la telarca prematura?
Aparición del botón mamario (que no excede Tanner 3), inicialmente unilateral, posteriormente bilateral, fluctuante, no muy llamativo <8 años
¿A partir de qué momento se presenta la regresión espontánea de la telarca prematura?
Típicamente <2 años; tiene una regresión espontánea, es benigna.
¿Qué dx de exclusión debemos establecer con la telarca prematura?
Anormalidades en el pico de crecimiento
*Tomar en cuenta que es más común que se presente en el lactante: mini pubertad
Para el varón, ¿en qué momentos es normal que se presente la telarca prematura?
Neonatal, Tanner 3 y 4 y en adultos mayores
¿En qué se caracteriza la menarca aislada?
Sangrado vaginal periódico en niñas de 1 a 9 años
*RN puede tener producción de leche o spotting de sangrado y eso es por algo placentario
La pubertad precoz se define por…
Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en mujeres y 9 años en hombres
