Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant Flashcards
Quels sont les 2 FDR d’otite de l’oreille externe?
- baignade (saison estivale ++)
- traumatismes (coton-tige ++)
Quelles sont les caractéristiques de l’otalgie en cas d’otite de l’oreille externe?
- intense et insomniante
- augmentée à la mobilisation du tragus, du pavillon, et à la mastication
Que voit-on à l’otoscopie en cas d’otite de l’oreille externe?
- Douleur à l’introduction de l’otoscope
- CAE inflammatoire et oedématié
- Otorrhée blanchâtre
- Tympan normal
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réaliser en cas d’otite de l’oreille externe?
AUCUN car le diagnostic est clinique
Quel est le traitement d’une otite de l’oreille externe?
- éviter les baignades et les traumatismes
- nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse
- antalgique: paracétamol
- AB local: Oflocet 2/J pendant 1 semaine
+/- corticothérapie locale chez l’adulte
NB: pas de consultation de contrôle, sauf si persistance de l’otalgie à 24-36h ou si fièvre
Quel est le germe responsable de l’otite externe maligne?
Pseudomonas Aeruginosa
Quels sont les 2 FDR d’otite externe maligne?
- ID
- diabète mal équilibré
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas d’otite externe maligne?
- prélèvement local pour examen bactériologique
- Bio: NFS / VS / CRP / glycémie
- TDM du rocher et de la base du crâne
Quel est le risque évolutif de l’otite externe maligne?
Ostéomyélite de la base du crâne
Quelle est l’antibiothérapie en cas d’otite externe maligne?
- C3G
- Aminoside
- FQ
en URGENCE
Puis relai par Ofloxacine seule po pour >8 semaines
Quand se situe le pic de fréquence l’OMA?
6 mois à 2 ans
Quels sont les 3 germes responsables d’OMA?
- streptococcus pneumoniae
- haemophilus influenzae
- branhamella catarrhalis
Que voit-on à l’otoscopie en cas d’otite congestive?
- tympan rose ou rouge (hypervascularisé)
- diminution de la transparence (tympan mat)
- disparition du triangle lumineux
- respect des reliefs des osselets
Que voit-on à l’otoscopie en cas d’otite purulente collectée? perforée?
Collectée
- tympan rouge violacé +/- opaque
- bombement avec disparition des reliefs ossiculaires
Perforée:
- perforation punctiforme du tympan
- otorrhée purulente
Quel germe évoquer en cas d’OMA + conjonctivite?
Haemophilus influenzae
NB: dans ce cas en 1ère intention on donnera de l’Augmentin et pas de l’Amoxicilline seule
Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) à réaliser en cas d’OMA non compliquée chez un enfant de plus de 2 ans?
AUCUN le diagnostic est clinique
Quelles sont les 4 indications à la paracentèse?
- Enfant < 3M ou patient ID
- OMA compliquée (PF, méningite, mastoidite …)
- OMA hyperalgique chez le nourrisson < 3M
- 2ème échec du Tt bien conduit
Quels sont les 6 FDR de récidive d’OMA?
- RGO
- hypertrophie des végétations adénoides
- tabagisme passif
- carence martiale
- allergie
- collectivité
NB: ce sont globalement les mêmes FDR que l’OSM
Quelles sont les 4 complications loco-régionales principales d’une OMA?
- PFP
- Labyrinthite
- Mastoidite
- Neuro-méningées
Traitement de l’OMA purulente?
Si < 2 ans: ABT systématique
Si > 2 ans: ABT seulement si tableau bruyant / sinon tt sympto et consult de contrôle à 48h
Quel est l’antibiotique à donner en 1ère intention dans l’OMA?
Amoxicilline po 80-90 mg/kg/j en 2-3 prises chez l’enfant / 3*1g/j chez l’adulte
Quels ABT donner en traitement de l’OMA en cas d’allergie au B-lactamines?
Cefpodoxime-proxétil en cas d’allergie vraie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines
Erythromycine-sulfafurazole (Pédiazole®) ou cotrimoxazole (triméthroprime-sulfaméthoxazole) en cas de contre-indication aux ß-lactamines
(pénicillines et céphalosporines)
Quelle est la définition d’un échec du traitement d’une OMA?
L’échec du traitement antibiotique est défini par l’aggravation, la persistance au delà de 48 heures après le début du traitement antibiotique, ou la
réapparition dans les 4 jours suivant la fin du traitement, des signes fonctionnels ou généraux, associés à des signes otoscopiques d’OMA purulente.
Que faire en cas d’échec du traitement antibiotique d’une OMA?
PILLY
Si traitement initial par amoxicilline
- Échec en cours de traitement : association amoxicilline-acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil
- Échec à la fin du traitement : association amoxicilline-acide clavulanique
- En cas de 2e échec :
• avis spécialisé recommandé pour juger de l’opportunité d’une paracentèse avec examen bactériologique
• traitement probabiliste en attente du résultat de la culture : association amoxicilline-acide clavulanique + amoxicilline ou ceftriaxone.
Si traitement initial autre que amoxicilline
- Avis spécialisé recommandé pour juger de l’opportunité d’une paracentèse avec examen bactériologique.
A quoi faut-il penser en cas d’OSM chez l’adulte?
Cancer du cavum +++
Que voit-on à l’otoscopie en cas d’otite séro-muqueuse?
Tympan épaissi +/- rétracté, jaunâtre, mat.
Vascularisation radiaire.
Relief ossiculaire conservé.
Présence d’un niveau ou de bulles
Quelles sont les indications à une pose d’ATT en cas d’otite séro-muqueuse?
- OMA récidivantes (à partir de 6 épisodes par hiver)
- surdité de transmission > 30 dB ou retard de langage
- rétraction tympanique persistante ou surdité de perception sous-jacente
Que faut-il systématique réaliser en cas de pose d’ATT?
Adénoidectomie bilatérale
Que diagnostic évoquer en cas d’hypoacousie discrète et progressive chez l’adulte, associée à une otorrhée purulente?
Otite cholestéatomateuse
Quels sont les quatre FDR de pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline?
<18 mois
Atb ou oma récente
Vie en collectivité
ID
Quelles sont les 4 complication d’une otite cholesteatomateuse?
Paralysie faciale périphérique
Labyrinthisation avec fistule
Complications neuro-méningées
Récidives
Quels sont les 7 FDR favorisant les OMA de l’enfant?
- crèche et toute vie précoce en collectivité
- tabagisme passif
- automne/hiver
- précarité
- précocité du 1er épisode
- Atcd d’otite récidivante dans la famille
- absence d’allaitement maternel
Quels sont les 2 signes otoscopiques de l’otite externe maligne?
- sténose du CAE
- otorrhée verdâtre et fétide
Quelles sont les 2 étapes du traitement chirurgical d’une otite cholestéatomateuse?
- mastoidectomie avec tympanoplastie et analyse anatomopathologique
- chirurgie de second look à 12 mois
Deux étiologies d’otalgie réflexe d’origine pharyngolaryngée?
- angine
- K VADS
2 séquelles d’otite?
- tympanosclérose
- otite atélectasique
