Osteoporose Flashcards
Pour un patient qui a déjà eu une fracture de la hanche, son risque d’en subir une deuxième est…
5 à 10 fois plus grand s’il survit à la première
Quelles sont les 5 conséquences des fractures de fragilité?
- Douleur
- Déformations
- Dépression
- Hospitalisation
- Perte d’autonomie
Quel % des patients sont traites suite à une fracture ostéoporotique?
15 à 20%
Quelle est la définition de la physiopatho de l’ostéoporose?
- Altération du remodelage osseux
- Altération de la micro architecture de l’os
- Augmentation du risque de fracture
Qu’est-ce que CA veut dire d’avoir une altération am niveau du remodelage osseux ?
Cela signifie qu’il y a un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse et qu’il y a une diminution graduelle de la masse osseuse
Qu’est-le que la veut aire avoir une altération de la micro architecture de l’os
Cela signifie qu’il y a un amincissement, perforation et perte de continuité des travées osseuses
Quels sont les 3 endroits où le risque de fracture est augmenté?
- Colonne vertébrale
- Hanche
- Poignet
Quel phénomène physiologiques augmente la perte osseuse?
La ménopause
Quel est le race des ostéoblastes ?
Ils sont responsables de la formation osseuse : ils synthèse tes constituants qui régulent la formation et l’activité des ostéoclastes
Les ostéoclastes sont responsables de la _______
Destruction osseuse
Quelles sont les cellules qui régulent la formation osseuse et qui sont synthétisées par les ostéoblastes?
Les ostéocytes
Quels sont les 2 différents acteurs cellulaires de la résorption osseuse ?
- Ligand RANK
- Osteoprotégérine
Qu’est-ce que le ligand RANK ?
C’est un ligand produit par ostéoblastes qui permet de différentier les pré-ostéoclastes des ostéoclastes actifs
Qu’est que l’ostéoprotégérine ?
C’est un puissant inhibiteur de la résorption osseuse produit par les ostéoblastes. Ils se lie au ligand RANK , qui les empêche de se lier avec les osteclastes et donc empêche l’activation des ostéoclastes
Quelle est le type le plus fréquent d’ostéoporose?
L’ostéoporose primaire ou reliée à l’âge
Vrai ou faux?
L’ostéoporose reliée à l’âge n’est pas un processus de vieillissement normal?
Faux, c’est normal
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose primaire?
- Âge avancé
- Antécédent familiaux
- Faible IMC
- Tabagisme
- Sédentarité
- Sexe féminin
- Déficit en calcium ou vitamine D
L’ostéoporose __________ est causée par une condition sous-jacente, comme …
Secondaire
1. Des désordres endocriniens
2. Déficiences nutritionnelles
3. Médicaments
Le diabète de type 2 fait partie de quelle cause d’une ostéoporose secondaire?
D’un désordre endocrinien
Quelles sont les habitudes de vie a privilégier lors d’ostéoporose ?
- Cessation tabagique
- Limiter alcool et café
- Activité physique
- Avoir un bon apport en protéines et éviter la dénutrition
Nomme 5 exemples de médicaments qui peuvent augmenter le risque de fracture ?
- Depo-provera
- Anastrozole
- Inhibiteur de la LHRH
- Corticostéroïdes
- Anticonvulsivants
Vrai ou faux ?
Le lithium, les IPP, les ISRS, la cyclosporine et le tacrolimus sont aussi des médicaments qui peuvent faire augmenter le risque de fractures ?
Vrai
Le risque de chute augmente le risque de fracture ________ des autres facteurs de risque
Indépendamment
Qu’est-ce que la DMO ?
La densité de masse osseuse
Quels sont les 3 critères diagnostiques d’ostéoporose ?
- Présence d’une fracture de fragilisation au niveau de la hanche ou de la colonne ou 2+ fractures de fragilisation
- Risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure de - ou = à 20% selon l’échelle FRAX
- DMO avec un score de la hanche ou de la colonne plus grand ou = à -2.5
Qu’est-ce qui peut mener à une fracture de fragilisation ?
- Tomber de la hauteur correspondant à la hauteur du patient
- Chuter de la position assise ou coucher
- Chuter après avoir manquer quelques marches ou fait un faux mouvement
- Tousser
Quelle est la définition d’une fracture de fragilisation ?
C’est une fracture spontannée suite à un traumatisme mineur
Quel est l’avantage du score FRAX ?
Il permet de calculer le risque même si nous n’avons pas de DMO. Il fournit le risque de fracture de la hanche apres 10 ans
L’outil FRAX est une ________ de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant-bras, humérus) à 10 ans
Estimation du risque
Qu’arrive-t-il au score FRAX en présence de ces facteurs de risque; fracture récente, fractures multiples. Chutes répétitives ?
Il sous-estime le risque de fracture
De quoi l’outil FRAX tient-il compte ?
Il tient compte des fractures de fragilisation antérieures, si prise de glu corticoïdes dans les 3 derniers mois, et si présence de facteurs de risque pouvant mener à ostéoporose secondaire
Quelle est la dose de vitamine D par jour pour un patient qui fait de l’ostéoporose ?
800 à 2000 UI/jour
Dose max = 4000 UI/jour
Quel est le role de la vitamine D ?
Elle contribue à l’homéostasie du calcium en augmentant son absorption intestinale et son excrétion rénale, tout comme elle régule le phosphore et la PTH. Elle joue aussi un role au niveau de la tonicité et de l’équilibre
Quelle est la cible sanguine de vitamine D ?
Plus grand ou = à 50-75 mol/L
La vitamine D2 se nomme _______ alors que la D3 s’appelle _______
Quelle est la provenance de chacune de ses formes de vitamine D ?
Vitamine D2 : ergocalciférol — nourriture
Vitamine D3 : cholécalciférol — soleil
Qu’est-ce que la vitamine D25(OH) ou le calcidiol ?
C’est la forme de réserve de la vitamine D
Quand on veut doser de la vitamine D dans le corps, on mesure quoi ?
La vitamine D25, la forme de réserve
Pourquoi on favorise la supplémentation de D3 vs D2 ?
Car D3 est plus puissante que la D2 et a un effet plus soutenu
Lorsqu’on parle d’une aux sanguin plus grand ou = à 50-75 mol/L, que veut dire cet écart ?
50 nmol/L = seuil suffisant chez les adultes en bonne santé sans comorbidités
75 nmol/L = cible à viser pour éviter hyperPTH chez des patients IRC ou avec problème de malabsorption. Cette dose permet d’optimiser l’absorption du calcium
Quelle est la dose quon veut éviter de dépasser, car il peut y avoir un risque d’hypercalcémie, d’hypercalciurie et autres ?
Une dose sanguine de 125 nmol/L ou plus
Quels facteurs augmentent le risque d’avoir un déficit en vitamine D ?
- Malabsorption
- Maladie rénale chronique
- Syndrome néphrotique
- Désordre de la PTH
- Insuffisance hépatique
- Patient sous médicaments qui affectent le métabolisme de la vit D
- Absence d’exposition au soleil
- Patient obèse
- Récidive de fracture malgré la prise d’un inhibiteur du remodelage osseux
Nomme les 3 cas ou c’est correct de doser la vitamine D 25-OH
- Si patient à risque élevé de carence
- Diagnostique d’ostéoporose, début de traitement, dosage apres 3-4 mois de supplémentation
- Patients qui reçoivent une dose qui excède ce qui est recommandé par Santé Canada
Le calcium est essentiel pour le maintien de ________ et la _______
La densité osseuse
Santé des os
Ostéoporose canada recommande de supplémenter les femmes de plus de 50 ans et les hommes de plus de 70 ans avec combien de mg de calcium par jour ?
Apport quotidien total de 1200 mg ou plus par jour
La supplémentation ne doit pas dépasser 1000 mg/jour
Si on initie un traitement de supplémentation de calcium, quelle est la dose minimale a donner pour l’ostéoporose ?
Minimum de 500 mg
Quelles sont des deux formes de calcium disponibles ?
- Citrate de calcium
- Carbonate de calcium
Quel forme de calcium a une efficacité réduite avec les IPP ?
Le carbonate de calcium
Le calcium est-il a prendre avec ou sans nourriture ?
A prendre avec nourriture, pendant ou après les repas
La combinaison calcium + vit D a elle une incidence sur le risque de fracture ?
L’effet est non significatif de la combinaison sur le risque de fracture chez un patient sans déficience en vitamine D
Vrai ou faux ?
Plus le score fractuaire est haut, plus le risque de fracture est élevé
Faux, plus il est bas, plus l’os est à risque de fracture (le score peut aller dans le négatif)
À quoi correspond un très haut score fractuaire ?
Un score plus petit ou = à -2,5 avec fractures multiples
**qd on parle d’un score plus petit à -2,5 on parle d’un score qui est encore plus dans le négatif
Quand quel cas on va penser donner des agents anabolisants ?
Si fracture vertébrale récente ou si fractures vertébrales multiples
Vrai ou faux ?
Le Prolia (denosumab) peut se donner si haut risque de fracture ?
Faux, seulement si très haut risque
Quelles sont les 3 molécules faisant partie de la classe des biphosphonates ?
- Alendronate
- Risédronate
- Acide zolédronique
Pour quels types de fractures les biphosphonates sont-ils efficaces ?
Ils sont efficaces pour tous les types de fracture; hanche, vertébrale et non-vertébrale
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates ?
Ils se lie de facon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os, ensuite les ostéoclastes les ingèrent, ce qui détruit les ostéoclastes. Et donc, les biphosphonates empêchent la resorption osseuse
Les biphosphonates diminuent le risque de quelle(s) fracture(s) ?
Le risque de fractures vertébrales et de fractures non-vertébrale
Donne la posologie des biphosphonates
Ils se prennent Q1sem, avec de l’eau, en position verticale, sans aucun autre médicament! Important de ne pas couper ou écraser, doit être pris en entier
Quelle est la particularité des biphosphonates au niveau de leur Demi-vie ?
Elle est TRÈS longue
Alendronate: 10 ans
Risedronate: 480-561h
Pourquoi la posologie et la méthode d’administration est aussi compliquée ?
Car la biodisponibilité des biphosphonates est TRÈS faible (1%)
Avec quoi les biphosphonates peuvent-ils chélater ?
- Calcium
- Fer
- Antiacide
Quelles sont les 3 contre-indications aux biphosphonates et que donne-t-on a la place ?
Contre indications :
1. Sténose ou rétrécissement de l’œsophage
2. Hypocalcémie
3. Chirurgie malabsortive
Dans quels cas on évite de donner les biphosphonates au patient6
- S’il est incapable de rester en position verticale jusqu’à 60 min post-dose
- Si intolérance gastrique
- Si difficulté à avaler, car le comprimé ne peut pas être écrasé
Si problème au niveau de la clairance rénale pendant traitement de biphosphonate, quelle est la conduite a adopter ?
On doit s’assurer d’éliminer toute anomalie de l’axe phosphocalcique si IR
Quels sont les effets secondaires des biphosphonates ?
- Hypocalcémie transitoire légère (tres théorique)
- Inconfort digestif, no/vo, douleur abdominale, diarrhée, constipation
L’acide zolédronique est le seul biphosphonate qui se donne par voie ________
Intraveineuse
A quelle fréquence donne-t-on des injections d’acide zolédronique ?
A chaque année
**peut aller q3ans dans certaines circonstances
Quelles sont les contre-indications à l’acide zolédronique ?
- Hypocalcémie
- Clairance en dessous de 35 ml/min
- Grossesse/allaitement
Comment fait-on pour diminuer l’Atteinte rénale la veille d’une infection d’acide zolédronique ?
On s’hydrate beaucoup
Quel est l’effet indésirable qui s’applique à l’acide zolédronique ?
Symptômes d’allure grippaux, fatigue, céphalées, no/vo, diarrhée, constipation
Quels sont les effets indésirables à long terme rares des biphosphonates ?
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Fractures atypiques
L’acide zolédronique est un médicament d’exception chez _______ et _________ sont considérés comment patients d’exception
Les femmes
Les hommes
Pourquoi y aurait-il des fractures atypiques lors d’un traitement a long terme de biphosphonate?
Car une inhibition à long terme des ostéoclastes provoque une gelation de l’os, ce qui dommage l’os et provoque des fractures atypiques
A quels endroits surviennent les fractures atypiques ?
Dans des endroits non usuels de fractures
La majorité du temps, les fractures atypiques sont _______
Bilatérales
Comment fait-on pour renverser le risque de fracture atypique ?
On cesse le biphosphonate
Vrai ou faux ?
Le risque de fracture ostéoporotique est beaucoup plus elevé avec un traitement de biphosphonate que les fractures atypiques
Vrai
Les cas d’ostéonécrose de la mâchoire survient chez quelle catégorie de patient ?
Chez les patients cancéreux recevant de très haute doses de biphosphonates IV avec autres facteurs de risque
Quels seraient les effets bénéfiques à long terme des bi ?
- Diminution de mortalité de toute cause
- Diminution de mortalité cardiovasculaire (du a une diminution de la calcification vasculaire)
Le denosumab a une efficacité sur quel(s) type(s) de fracture ?
Toutes les fractures; vertébrales, de la hanche et non-vertébrales
L’action du dénosumab sur le ligand est réversible oui irréversible ?
Son action est à quel niveau ?
Réversible
Action au niveau du récepteur
Qu’est-ce que le RANKL ?
C’est le ligand du récepteur RANK
Quel est le mécanisme d’action du dénosumab (Prolia)
C’est un anticorps monoclonal qui se lie au RANKL et qui inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de facon reversible
A quelle fréquence doit-on recevoir une injection de Prolia ?
A tous les 6 mois
Que doit-on absolument surveiller après l’initiation du Prolia et apres combien de temps ?
On doit surveiller le risque d’hypocalcémie 7-10 jours après le début du traitement en faisant une calcémie
Quelles sont les 2 contre-indications au Prolia ?
- Hypocalcémie
- Grossesse
Comment fait-on pour prévenir une hypocalcémie lorsque le patient reçoit du prolia ?
On donne une supplémentation de calcium
Quels sont les effets indésirables généralement ressentis ?
- Eczéma, rash, dermatite, fatigue, douleur osseuse
- Hypocalcémie, no/vo, diarrhée, constipation
Vrai ou faux ?
Il peut survenir tres rarement des ostéonécrose de la mâchoire et des fractures atypiques avec le prolia aussi
Vrai
Quel événement peut survenir 6 mois apres l’arrêt du prolia ?
L’augmentation rebond du remodelage osseux et l’accélération de la perte osseuse, ce qui augmente le risque de fracture rebond
