Osteoporose Flashcards
Como faz o diagnóstico da osteoporose?
Densitometria óssea T-SCORE < ou = 2,5
ou
Fraturas de fragilidade: baixo impacto levando a fratura de femur, radio, úmero e vertebral
Epidemiologia da osteoporose
Mulher pós menopausa (tipo I) - cai estrógeno -> aumenta reabsorção óssea
Idosos (tipo II) - diminui formação óssea
Qual é a fratura mais comum da osteoporose?
Fratura vertebral de coluna lombar e torácica
ASSINTOMÁTICA
MEDIR ALTURA, AVALIAR CIFOSE
Qual é a fratura com maior morbimortalidade da osteoporose?
FRATURA DE FÉMUR PROXIMAL
MUITO SINTOMÁTICA
Como ver uma fratura vertebral no RX?
A vertebra fica amassadinha, perde altura
Quais os fatores de risco da osteoporose?
FATORES GENÉTICOS:
- Pai, mãe e irmãos com fraturas de fragilidade (quadril)
- Raça branca/asiática
- História pessoal de fraturas de fragilidade
FATORES AMBIENTAIS
- Uso de glicocorticoides
- Etilismo
- Tabagismo
- Baixo peso/IMC
- Imobilização
- Sedentarismo
- Falta de estrógeno e de cálcio
FATORES HORMONAIS:
- Menopausa precoce (OSTEOPOROSE PRIMÁRIA) - Nos primeiros anos pós-menopausa tem muita perda óssea!
- Mulher com idade avançada
Quais os efeitos do tabagismo na masse óssea?
Efeitos diretos: aumento na atividade do osteoclasto e diminuição do osteoblasto
Efeitos indiretos: diminuição do apetite e, portanto do peso corporal; aumento de oxidantes e radicais livres; DIMINUIÇÃO DO ESTRÓGENO; aumento de cortisol; diminuição da vitamina D
Como é feito o rastreio para osteoporose?
Densitometria mineral óssea (DXA):
- Mulher > 65 anos ou antes se pós-menopausa + fatores de risco
- Homem > 70
- Fratura de fragilidade
- Uso crônico de corticoide ou outros fatores de risco
- Início de tto e monitorização
- Dç associada à perda de massa óssea, como hiperparatireoidismo
RX de coluna: rastreio de ftx vertebral e ajuda na interpretação da densitometria
Pedir junto (DESCARTAR OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA): HMG, Ca, fósforo, PTH, vitamina D, FA, Creat (osteodistrofia renal?), TSH e T4L (hipertiroidismo?) Pode pedir: eletroforese de proteínas séricas (mieloma?), Ca na urina de 24h (hipercalciúria) e testosterona (homens - hipogonadismo?)
Como avaliar a densitometria óssea?
Coluna L1-L4, Fêmur e colo do fêmur:
T-SCORE < OU = - 2,5 na mulher pós-menopausa e homem > 50 anos
(NÃO PRECISA OLHAR O Z-SCORE DA GERAÇÃO Z KKK)
Labs: VIT. D baixa e PTH alto
Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D -> REPÕE VITAMINA D
Labs: vitamina D baixa e FA aumentada
Defeito na mineralização do osso (osso mole) - OSTEOMALÁCIA
Pode ter P e Ca baixo e PTH alto
Osteopenia generalizada
Investigar def. de vit D
Qual a causa mais comum de osteoporose secundária?
Glicocorticoides
3-6meses de uso e ocorre em 30-50% dos pacientes
Quais as causas mais comuns de osteoporose secundária em HOMENS?
Hipogonadismo
Alcoolismo
Osteoporose +
Anemia, proteinúria, insuficiência renal, eletroforese de proteínas com pico monoclonal
MIELOMA MÚLTIPLO
Osteoporose +
Hipercalcemia, hipercalciúria, PTH alto, LITÍASE
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
Quais os meds mais relacionados a osteoporose secundária?
TIA HeL:
Tiroxina e tiazolinedionas (glitazonas)
Inibidor de bombas, de protease, calcineurina e aromatase
Agonistas de GNRH, Anticonvulsivantes, Alça (diuréticos)
HEparina
Lítio
Qual o tratamento para osteoporose?
- Suplementar Ca (1200mg/dia): DIETA -> Carbonato de Cálcio (ef. colaterais gastricos, nefróticos e cardiovasculares)
- Vitamina D 1000UI/dia -> Manter níveis > 30
- Exercício físico: carga e propriocepção - Musculação!! (previne queda)
- Específico: anabólico ou antirreabsortivo
Quando dar tratamento específico anabólico para o pcte com Osteoporose - Teriparatida?
Osteoporose grave + alto risco de fratura
É análogo do PTH - pulsos diários ($$ e risco de osteossarcoma)
NÃO DAR SE HIPERCALCEMIA
Quando dar tratamento específico ANTIRREABSORTIVO para o pcte com Osteoporose - Bisfosfonados?
Apoptose de osteoclastos (PRIMEIRA ESCOLHA)
Alendronato
Risedronato
Ácido zoledrônico
Quais as contraindicações aos bisfosfonatos?
Esofagite (usa EV)
Clearance de creatinina < 30
Osteonecrose de mandíbula -> SUSPENDE IMEDIATAMENTE
Fratura atípica -> SUSPENDE IMEDIATAMENTE
Hipocalcemia -> CORRIGE ANTES
Quais os efeitos colaterais dos bisfosfonatos?
VO: sintomas no TGI
EV: sintomas FLU-LIKE, como mialgia e Fibrilação atrial
Qual a indicação e e contraindicação de Raloxifeno?
CA de mama + osteoporose
Ex. colaterais: fogachos e Trombose
Qual a indicação e contraindicação de Denosumabe?
Osteoporose + Insuficiência renal
Ef. colaterais: dermatite, celulite e HIPOCALCEMIA
Qual a indicação e contraindicação de Ranelato de estrôncio?
Osteoporose com fratura ATÍPICA após uso de Teriparatida
Contra-indicações: isquemias TODAS
Como tratar osteopenia?
Osteopenia é definida em paciente com T score entre - 1,0 até -2,4
- Suplementar Ca (1200mg/dia): DIETA -> Carbonato de Cálcio (ef. colaterais gastricos, nefróticos e cardiovasculares)
- Vitamina D 1000UI/dia -> Manter níveis > 30
- Exercício físico: carga e propriocepção - Musculação!! (previne queda)
SE osteopenia de alto risco: CALCULADO PELA FERRAMENTA FRAX:
FTX > OU = 20% ou FRATURA DE QUADRIL > OU = 3%
–> dar bisfosfonato
Quando dar bisfosfonato na Osteoporose induzida pelo glicocorticoide?
> 70 anos
Fratura de fragilidade
DXA <2,5 na mulher pós-menopausa ou em homem >50 anos
FERRAMENTA FRAX com risco de fratura de quadril >1% ou de fratura maior > 10%
Previsão de uso: Prednisona >7,5mg/dia por 3m
