Osteoporose

Question 1

Como faz o diagnóstico da osteoporose?

Answer 1

Densitometria óssea T-SCORE < ou = 2,5
ou
Fraturas de fragilidade: baixo impacto levando a fratura de femur, radio, úmero e vertebral

Question 2

Epidemiologia da osteoporose

Answer 2

Mulher pós menopausa (tipo I) - cai estrógeno -> aumenta reabsorção óssea
Idosos (tipo II) - diminui formação óssea

Question 3

Qual é a fratura mais comum da osteoporose?

Answer 3

Fratura vertebral de coluna lombar e torácica
ASSINTOMÁTICA
MEDIR ALTURA, AVALIAR CIFOSE

Question 4

Qual é a fratura com maior morbimortalidade da osteoporose?

Answer 4

FRATURA DE FÉMUR PROXIMAL

MUITO SINTOMÁTICA

Question 5

Como ver uma fratura vertebral no RX?

Answer 5

A vertebra fica amassadinha, perde altura

Question 6

Quais os fatores de risco da osteoporose?

Answer 6

FATORES GENÉTICOS:

• Pai, mãe e irmãos com fraturas de fragilidade (quadril)
• Raça branca/asiática
• História pessoal de fraturas de fragilidade

FATORES AMBIENTAIS

• Uso de glicocorticoides
• Etilismo
• Tabagismo
• Baixo peso/IMC
• Imobilização
• Sedentarismo
• Falta de estrógeno e de cálcio

FATORES HORMONAIS:

• Menopausa precoce (OSTEOPOROSE PRIMÁRIA) - Nos primeiros anos pós-menopausa tem muita perda óssea!
• Mulher com idade avançada

Question 7

Quais os efeitos do tabagismo na masse óssea?

Answer 7

Efeitos diretos: aumento na atividade do osteoclasto e diminuição do osteoblasto
Efeitos indiretos: diminuição do apetite e, portanto do peso corporal; aumento de oxidantes e radicais livres; DIMINUIÇÃO DO ESTRÓGENO; aumento de cortisol; diminuição da vitamina D

Question 8

Como é feito o rastreio para osteoporose?

Answer 8

Densitometria mineral óssea (DXA):

• Mulher > 65 anos ou antes se pós-menopausa + fatores de risco
• Homem > 70
• Fratura de fragilidade
• Uso crônico de corticoide ou outros fatores de risco
• Início de tto e monitorização
• Dç associada à perda de massa óssea, como hiperparatireoidismo

RX de coluna: rastreio de ftx vertebral e ajuda na interpretação da densitometria

Pedir junto (DESCARTAR OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA): HMG, Ca, fósforo, PTH, vitamina D, FA, Creat (osteodistrofia renal?), TSH e T4L (hipertiroidismo?)
Pode pedir: eletroforese de proteínas séricas (mieloma?), Ca na urina de 24h (hipercalciúria) e testosterona (homens - hipogonadismo?)

Question 9

Como avaliar a densitometria óssea?

Answer 9

Coluna L1-L4, Fêmur e colo do fêmur:
T-SCORE < OU = - 2,5 na mulher pós-menopausa e homem > 50 anos
(NÃO PRECISA OLHAR O Z-SCORE DA GERAÇÃO Z KKK)

Question 10

Labs: VIT. D baixa e PTH alto

Answer 10

Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D -> REPÕE VITAMINA D

Question 11

Labs: vitamina D baixa e FA aumentada

Answer 11

Defeito na mineralização do osso (osso mole) - OSTEOMALÁCIA
Pode ter P e Ca baixo e PTH alto
Osteopenia generalizada
Investigar def. de vit D

Question 12

Qual a causa mais comum de osteoporose secundária?

Answer 12

Glicocorticoides

3-6meses de uso e ocorre em 30-50% dos pacientes

Question 13

Quais as causas mais comuns de osteoporose secundária em HOMENS?

Answer 13

Hipogonadismo

Alcoolismo

Question 14

Osteoporose +

Anemia, proteinúria, insuficiência renal, eletroforese de proteínas com pico monoclonal

Answer 14

MIELOMA MÚLTIPLO

Question 15

Osteoporose +

Hipercalcemia, hipercalciúria, PTH alto, LITÍASE

Answer 15

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

Question 16

Quais os meds mais relacionados a osteoporose secundária?

Answer 16

TIA HeL:
Tiroxina e tiazolinedionas (glitazonas)
Inibidor de bombas, de protease, calcineurina e aromatase
Agonistas de GNRH, Anticonvulsivantes, Alça (diuréticos)
HEparina
Lítio

Question 17

Qual o tratamento para osteoporose?

Answer 17

1. Suplementar Ca (1200mg/dia): DIETA -> Carbonato de Cálcio (ef. colaterais gastricos, nefróticos e cardiovasculares)
2. Vitamina D 1000UI/dia -> Manter níveis > 30
3. Exercício físico: carga e propriocepção - Musculação!! (previne queda)
4. Específico: anabólico ou antirreabsortivo

Question 18

Quando dar tratamento específico anabólico para o pcte com Osteoporose - Teriparatida?

Answer 18

Osteoporose grave + alto risco de fratura
É análogo do PTH - pulsos diários ($$ e risco de osteossarcoma)
NÃO DAR SE HIPERCALCEMIA

Question 19

Quando dar tratamento específico ANTIRREABSORTIVO para o pcte com Osteoporose - Bisfosfonados?

Answer 19

Apoptose de osteoclastos (PRIMEIRA ESCOLHA)
Alendronato
Risedronato
Ácido zoledrônico

Question 20

Quais as contraindicações aos bisfosfonatos?

Answer 20

Esofagite (usa EV)
Clearance de creatinina < 30
Osteonecrose de mandíbula -> SUSPENDE IMEDIATAMENTE
Fratura atípica -> SUSPENDE IMEDIATAMENTE
Hipocalcemia -> CORRIGE ANTES

Question 21

Quais os efeitos colaterais dos bisfosfonatos?

Answer 21

VO: sintomas no TGI
EV: sintomas FLU-LIKE, como mialgia e Fibrilação atrial

Question 22

Qual a indicação e e contraindicação de Raloxifeno?

Answer 22

CA de mama + osteoporose

Ex. colaterais: fogachos e Trombose

Question 23

Qual a indicação e contraindicação de Denosumabe?

Answer 23

Osteoporose + Insuficiência renal

Ef. colaterais: dermatite, celulite e HIPOCALCEMIA

Question 24

Qual a indicação e contraindicação de Ranelato de estrôncio?

Answer 24

Osteoporose com fratura ATÍPICA após uso de Teriparatida

Contra-indicações: isquemias TODAS

Question 25

Como tratar osteopenia?

Answer 25

Osteopenia é definida em paciente com T score entre - 1,0 até -2,4

1. Suplementar Ca (1200mg/dia): DIETA -> Carbonato de Cálcio (ef. colaterais gastricos, nefróticos e cardiovasculares)
2. Vitamina D 1000UI/dia -> Manter níveis > 30
3. Exercício físico: carga e propriocepção - Musculação!! (previne queda)

SE osteopenia de alto risco: CALCULADO PELA FERRAMENTA FRAX:
FTX > OU = 20% ou FRATURA DE QUADRIL > OU = 3%
–> dar bisfosfonato

Question 26

Quando dar bisfosfonato na Osteoporose induzida pelo glicocorticoide?

Answer 26

> 70 anos
Fratura de fragilidade
DXA <2,5 na mulher pós-menopausa ou em homem >50 anos
FERRAMENTA FRAX com risco de fratura de quadril >1% ou de fratura maior > 10%
Previsão de uso: Prednisona >7,5mg/dia por 3m