Espondiloartrites Flashcards
Qual a manifestação extra-articular mais comum das espondiloartrites?
Uveíte anterior unilateral aguda recorrente (NÃO SÓ OLHO VERMELHO)
Associada com HLA-B27 +
Quais as manifestações clínicas comuns a todas as espondiloartrites?
Lombalgia de ritmo inflamatório/dor glútea crônica - espondilite
Artrite periférica assimétrica de grandes articulações
Entesite (local onde se insere tendões e ligamentos) - dactilite (dedo em salsicha), entesite de calcâneo, da fáscia plantar (dor ao pisar)
Sacroileíte
Pode ter HLA B27 +
Manifestações extrarticulares: psoríase, DII, queratoderma blenorrágico, balanite circinada
Ausência de autoimunidade (fator reumatoide negativo)
Quais as características da lombalgia de ritmo INFLAMATÓRIO?
Dor noturna Rigidez matinal prolongada Melhora ao movimento Início na juventude (nas espondiloartrites) Início incidioso Piora progressiva em 3 meses
Quais são as Red Flags da lombalgia?
Ritmo inflamatória (piora ou não melhora ao repouso)
Sintomas constitucionais
Antecedentes neoplásicos
> 50 anos
Imunossuprimido
Trauma recente
Osteoporose / Usuário de corticoide crônico (osteoporose?
Disfunção esfincteriana
Déficit motor ou sensitivo
Piora progressiva após 2 meses/Retorno em < 1m
SUGEREM CAUSAS NÃO-MECÂNICAS
Quais as espondiloartrites predominantemente axiais?
Espondilite anquilosante (alt. radiográfica) Espondiloartrite axial não radiográfica
Geralmente tem HLA-B25 +
Quais as espondiloartrites predominantemente periféricas?
Artrite reativa
Artrite psoriásica
Artrite enteropática
Menor associação com HLA-B27
Quais os critérios classificatórios para espondiloartrites axiais (ASAS 2009 )?
- Lombalgia (não precisa ser inflamatória) > 3 meses e < 45 anos
- Caso preencha os critérios acima avaliar sacroileite em imagem (radiografia com sacroileite ou RM de sacroiliacas que, pelos critérios de Nova York sugiram sacroileite) e pesquisa do HLAB27:
- – Se apenas houver sacroileite, necessita de mais 1 achado de espôndilo artrite
- – Se apenas houver HLA B27, necessita de mais 2 achados de espondiloartrite
ESPONDILOARTRITE AXIAL NÃO RADIOGRÁFICA É “O PRIMEIRO ESTÁGIO” DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como faz exame físico na suspeita de espondilite?
Coluna cervical: Tragus-parede (limitação de mob. cervical, o pcte não encosta cabeça na parede)/ Sinal da flecha
Coluna torácica: expansibilidade
Coluna lombar: Teste de Schober < 5cm: limitação de coluna
Sacroilíaca: Teste de Patrick Fabere (Teste do 4 com a perna) sinais de sacroileíte
Quais espondiloartrites causam sacroileíte simétrica?
Espondiloartrite aquilosante e enteropática
Quais espondiloartrites causam sacroileíte assimétrica?
Artrite psoríase e reativa
Como é o laboratório das espondiloartrites?
PCR e VHS aumentados
FR e anti-CCP negativos
HLA-B27 +
Quais características que podem ser achadas nas espondiloartrites?
Lombalgia inflamatória Uveíte HLA-B27 + Entesite Dactilite Psoríase DII Artrite Boa resposta a AINES PCR aumentado História familiar
Qual tratamento das espondiloartrites?
AINES dose plena contínuo
Exceto Artrite enteropática que pode usar corticoide.
Se falhar:
Axial: imunobiológico
Periférico: DMARD sintético (Sulfassalazina/metotrexato) ou imunobiológico (anti-TNF)
Qual espondiloartrite tem relação com sd. metabólica?
Artrite psoriásica
Qual a forma mais comum (dentre as várias) da Artrite psoriásica?
Forma oligoarticular
LEMBRAR QUE PODE SER POLIARTICULAR - ARTRITE REUMATOIDE LIKE
Qual a forma mais GRAVE (dentre as várias) da Artrite psoriásica?
Artrite mutilante:
- dedo em telescópio
Como reconhecer artrite psoriásica?
Pode aparecer antes ou depois da psoríase e com artrites diferentes.
Pistas:
- Alt. ungueal (distrofia ungueal): parece micose (psoríase ungueal), depressões puntiformes (pitting nails)
- Alt. radiográficas:
— PERIFÉRICA: destruição de ponta de dedo, neoformação óssea,
— AXIAL: sindesmófito grosseiro
- Parece AR, mas com FR e anti-CCp negativo
- DACTILITE (dedo em salsicha) e entesite
- História familiar
As articulações interfalangeanas distais dos dedos das mãos estão comprometidas em quais afecções?
Osteoartrite, Artrite Psoriásica (ESPONDILOARTRITE) e gota.
Artrite reativa ou Síndrome de Reiter
Espondiloartrite (ARTRITE ASSÉPTICA) causada após uma infecção (gastrointestinal ou uretrite). Pode ter acometimento axial, mas é mais comum que seja periférico. Tem caráter intermitente
Qual a bactéria mais relacionada com a Artrite reativa?
Chlamydia trachomatis
TRATAR SE INFECÇÃO ATIVA
Como é a evolução da Artrite reativa?
50 % autolimitada
HLA-B27 indica cronificação
Descreva a síndrome de Reiter
Conjuntivite asséptica
Artrite
Uretrite não gonocócica
O que pensar quando ver um p*u na prova de reumatologia?
Artrite reativa (balanite circinada)
Artrite séptica gonocócica
Doença de Behçet (ulceração no escroto)
Quais as manifestações clínicas da Artrite reativa?
INFECÇÃO GASTROINTESTINAL OU URETRITE -> PASSA 1-4 SEMANAS -> Manifestações musculo-esqueléticas: - Oligoartrite assimétrica em MMII - Entesite, dactilite - Tenossinovite não migratória - Sacroileíte ASSIMÉTRICA Mucocutâneas: - Úlceras orais indolores - Balanite circinada (lesões serpiginosas na glande) - Ceratodermia blenorrágica (lesões crostosas em palmas e plantas)
Artrite enteropática
DII (Dç de Crohn mais comum) Predominantemente periférica, mas pode ser axial (parece Espondilite anquilosante) Pioderma gangrenoso Aftas orais Inflamação ocular Eritema nodoso Colangite esclerosante primática
Quais os tipos de Artrite enteropática?
TIPO I: - Mais comum - Oligoartrite de MMII - Correlação com atividade de dç intestinal TIPO II: - Poliartrite simétrica de MMSS TIPO AXIAL: - Espondilite anquilosante - HLA-B27
Quais os critérios classificatórios para espondilite anquilosante?
Preencher critérios para ESPONDILOARTRITE axial + ter RADIOGRAFIA (não é RM) com sacroileite (grau II bilateralmente ou III/IV unilateral pelo menos)
Manifestações clínicas da Espondilite anquilosante
Lombalgia inflamatória ou dor glútea alternante - Sacroileíte simétrica Oligorartrite MMII - Ascendente Entesite
Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite anquilosante?’
Uveíte anterior Insuficiência aórtica Fibrose pulmonar APICAL Amiloidose Bloquei AV Nefropatia por IgA
Quais os critérios classificatórios de NY para Espondilite anquilosante?
Critérios clínicos:
- lombalgia e rigidez articular > 3m que melhor com o exercício
- limitação da mobilidade da coluna lombar
- limitação da expansibilidade da torácica
+
Critério radiológico OBRIGATÓRIO:
RX de sacroilíacas: sacroileite grau 2 ou maior bilateral ou 3 ou maior unilateral
Quais as alterações no RX da Espondilite anquilosante?
SINDESMÓFITOS delicados (cresce pra cima - não é osteófito)
Lesão de romanus (cantos brilhantes)
Sacroileite simétrica: esclerose, irregularidade bilateral
Doença avançada: coluna em bambu: sindesmófito de todos os lados -> anquiloses
