Espondiloartrites

Question 1

Qual a manifestação extra-articular mais comum das espondiloartrites?

Answer 1

Uveíte anterior unilateral aguda recorrente (NÃO SÓ OLHO VERMELHO)

Associada com HLA-B27 +

Question 2

Quais as manifestações clínicas comuns a todas as espondiloartrites?

Answer 2

Lombalgia de ritmo inflamatório/dor glútea crônica - espondilite
Artrite periférica assimétrica de grandes articulações
Entesite (local onde se insere tendões e ligamentos) - dactilite (dedo em salsicha), entesite de calcâneo, da fáscia plantar (dor ao pisar)
Sacroileíte
Pode ter HLA B27 +
Manifestações extrarticulares: psoríase, DII, queratoderma blenorrágico, balanite circinada
Ausência de autoimunidade (fator reumatoide negativo)

Question 3

Quais as características da lombalgia de ritmo INFLAMATÓRIO?

Answer 3

Dor noturna
Rigidez matinal prolongada
Melhora ao movimento
Início na juventude (nas espondiloartrites)
Início incidioso
Piora progressiva em 3 meses

Question 4

Quais são as Red Flags da lombalgia?

Answer 4

Ritmo inflamatória (piora ou não melhora ao repouso)
Sintomas constitucionais
Antecedentes neoplásicos
> 50 anos
Imunossuprimido
Trauma recente
Osteoporose / Usuário de corticoide crônico (osteoporose?
Disfunção esfincteriana
Déficit motor ou sensitivo
Piora progressiva após 2 meses/Retorno em < 1m
SUGEREM CAUSAS NÃO-MECÂNICAS

Question 5

Quais as espondiloartrites predominantemente axiais?

Answer 5

Espondilite anquilosante (alt. radiográfica)
Espondiloartrite axial não radiográfica

Geralmente tem HLA-B25 +

Question 6

Quais as espondiloartrites predominantemente periféricas?

Answer 6

Artrite reativa
Artrite psoriásica
Artrite enteropática

Menor associação com HLA-B27

Question 7

Quais os critérios classificatórios para espondiloartrites axiais (ASAS 2009 )?

Answer 7

• Lombalgia (não precisa ser inflamatória) > 3 meses e < 45 anos
• Caso preencha os critérios acima avaliar sacroileite em imagem (radiografia com sacroileite ou RM de sacroiliacas que, pelos critérios de Nova York sugiram sacroileite) e pesquisa do HLAB27:
• – Se apenas houver sacroileite, necessita de mais 1 achado de espôndilo artrite
• – Se apenas houver HLA B27, necessita de mais 2 achados de espondiloartrite

ESPONDILOARTRITE AXIAL NÃO RADIOGRÁFICA É “O PRIMEIRO ESTÁGIO” DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Question 8

Como faz exame físico na suspeita de espondilite?

Answer 8

Coluna cervical: Tragus-parede (limitação de mob. cervical, o pcte não encosta cabeça na parede)/ Sinal da flecha
Coluna torácica: expansibilidade
Coluna lombar: Teste de Schober < 5cm: limitação de coluna
Sacroilíaca: Teste de Patrick Fabere (Teste do 4 com a perna) sinais de sacroileíte

Question 9

Quais espondiloartrites causam sacroileíte simétrica?

Answer 9

Espondiloartrite aquilosante e enteropática

Question 10

Quais espondiloartrites causam sacroileíte assimétrica?

Answer 10

Artrite psoríase e reativa

Question 11

Como é o laboratório das espondiloartrites?

Answer 11

PCR e VHS aumentados
FR e anti-CCP negativos
HLA-B27 +

Question 12

Quais características que podem ser achadas nas espondiloartrites?

Answer 12

Lombalgia inflamatória
Uveíte
HLA-B27 +
Entesite
Dactilite
Psoríase
DII
Artrite
Boa resposta a AINES
PCR aumentado
História familiar

Question 13

Qual tratamento das espondiloartrites?

Answer 13

AINES dose plena contínuo

Exceto Artrite enteropática que pode usar corticoide.

Se falhar:
Axial: imunobiológico
Periférico: DMARD sintético (Sulfassalazina/metotrexato) ou imunobiológico (anti-TNF)

Question 14

Qual espondiloartrite tem relação com sd. metabólica?

Answer 14

Artrite psoriásica

Question 15

Qual a forma mais comum (dentre as várias) da Artrite psoriásica?

Answer 15

Forma oligoarticular

LEMBRAR QUE PODE SER POLIARTICULAR - ARTRITE REUMATOIDE LIKE

Question 16

Qual a forma mais GRAVE (dentre as várias) da Artrite psoriásica?

Answer 16

Artrite mutilante:

- dedo em telescópio

Question 17

Como reconhecer artrite psoriásica?

Answer 17

Pode aparecer antes ou depois da psoríase e com artrites diferentes.
Pistas:
- Alt. ungueal (distrofia ungueal): parece micose (psoríase ungueal), depressões puntiformes (pitting nails)
- Alt. radiográficas:
— PERIFÉRICA: destruição de ponta de dedo, neoformação óssea,
— AXIAL: sindesmófito grosseiro
- Parece AR, mas com FR e anti-CCp negativo
- DACTILITE (dedo em salsicha) e entesite
- História familiar

Question 18

As articulações interfalangeanas distais dos dedos das mãos estão comprometidas em quais afecções?

Answer 18

Osteoartrite, Artrite Psoriásica (ESPONDILOARTRITE) e gota.

Question 19

Artrite reativa ou Síndrome de Reiter

Answer 19

Espondiloartrite (ARTRITE ASSÉPTICA) causada após uma infecção (gastrointestinal ou uretrite). Pode ter acometimento axial, mas é mais comum que seja periférico. Tem caráter intermitente

Question 20

Qual a bactéria mais relacionada com a Artrite reativa?

Answer 20

Chlamydia trachomatis

TRATAR SE INFECÇÃO ATIVA

Question 21

Como é a evolução da Artrite reativa?

Answer 21

50 % autolimitada

HLA-B27 indica cronificação

Question 22

Descreva a síndrome de Reiter

Answer 22

Conjuntivite asséptica
Artrite
Uretrite não gonocócica

Question 23

O que pensar quando ver um p*u na prova de reumatologia?

Answer 23

Artrite reativa (balanite circinada)
Artrite séptica gonocócica
Doença de Behçet (ulceração no escroto)

Question 24

Quais as manifestações clínicas da Artrite reativa?

Answer 24

INFECÇÃO GASTROINTESTINAL OU URETRITE ->
PASSA 1-4 SEMANAS ->
Manifestações musculo-esqueléticas:
- Oligoartrite assimétrica em MMII
- Entesite, dactilite
- Tenossinovite não migratória
- Sacroileíte ASSIMÉTRICA
Mucocutâneas:
 - Úlceras orais indolores
- Balanite circinada (lesões serpiginosas na glande)
- Ceratodermia blenorrágica (lesões crostosas em palmas e plantas)

Question 25

Artrite enteropática

Answer 25

DII (Dç de Crohn mais comum)
Predominantemente periférica, mas pode ser axial (parece Espondilite anquilosante)
Pioderma gangrenoso
Aftas orais
Inflamação ocular
Eritema nodoso
Colangite esclerosante primática

Question 26

Quais os tipos de Artrite enteropática?

Answer 26

TIPO I:
- Mais comum
- Oligoartrite de MMII
- Correlação com atividade de dç intestinal
TIPO II:
- Poliartrite simétrica de MMSS
TIPO AXIAL:
- Espondilite anquilosante
- HLA-B27

Question 27

Quais os critérios classificatórios para espondilite anquilosante?

Answer 27

Preencher critérios para ESPONDILOARTRITE axial + ter RADIOGRAFIA (não é RM) com sacroileite (grau II bilateralmente ou III/IV unilateral pelo menos)

Question 28

Manifestações clínicas da Espondilite anquilosante

Answer 28

Lombalgia inflamatória ou dor glútea alternante
- Sacroileíte simétrica
Oligorartrite MMII
- Ascendente
Entesite

Question 29

Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite anquilosante?’

Answer 29

Uveíte anterior
Insuficiência aórtica
Fibrose pulmonar APICAL
Amiloidose
Bloquei AV
Nefropatia por IgA

Question 30

Quais os critérios classificatórios de NY para Espondilite anquilosante?

Answer 30

Critérios clínicos:
- lombalgia e rigidez articular > 3m que melhor com o exercício
- limitação da mobilidade da coluna lombar
- limitação da expansibilidade da torácica
+
Critério radiológico OBRIGATÓRIO:
RX de sacroilíacas: sacroileite grau 2 ou maior bilateral ou 3 ou maior unilateral

Question 31

Quais as alterações no RX da Espondilite anquilosante?

Answer 31

SINDESMÓFITOS delicados (cresce pra cima - não é osteófito)
Lesão de romanus (cantos brilhantes)
Sacroileite simétrica: esclerose, irregularidade bilateral
Doença avançada: coluna em bambu: sindesmófito de todos os lados -> anquiloses