Artrite reumatoide

Question 1

Como se define a artrite reumatoide?

Answer 1

Poliartrite (>5) simétrica EROSIVA de mãos e punhos com potencial de dano articular irreversível
Comum em mulher (3:1) de meia-idade 30-60 anos

Question 2

Qual o fator de risco modificável mais importante?

Answer 2

Tabagismo (associado a formação de peptídeo citrulinado)

Question 3

Qual o fator de risco não modificável (genético) mais importante?

Answer 3

HLA DRB1 (tem um epítopo compartilhado que ajuda na apresentação do peptídeo citrulinado)

Question 4

Como é o quadro clínico da AR?

Answer 4

Poliarticular, SIMÉTRICO, pequenas e médias articulações (cervical indica mau prognóstico)
Rigidez matinal prolongada
Sinais inflamatórios articulares, como edema e aumento da temperatura local
Pode ter sintomas extra-articulares no quadro avançado

Question 5

Como diferenciar a Artrite Reumatóide da Artropatia de Jaccoud (LES)?

Answer 5

PEDE RX
Desvio ulnar redutível ao exame SEM erosão ao RX, pode aparecer no LES
Na AR não é redutível e teria erosão com esse nível alteração

Question 6

Como diferenciar a Artrite Reumatóide da Artrite psoriásica?

Answer 6

A Artrite psoriásia acomete interfalangeanas distais, tem alteração ungueal, lesões cutâneas e história familiar

Question 7

Quais as principais diferenças entre artrite reumatoide e osteoartrite?

Answer 7

Duração da rigidez matinal: OA ~30 min e AR ~1h
Acometimento: OA oligortrite mecânica e ASSIMÉTRICA e AR poliarticular SIMÉTRICA
RX: OA osteófitos, esclerose, nódulos de Bouchard e de Heberden e AR com erosão
Nas mãos: OA interfalangeanas distais e AR proximais e metacarpofalangeanas

Question 8

Quais as principais complicações da Artrite Reumatóide ?

Question 9

Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide ?

Answer 9

Aumento da produção de citrulina (influenciada pelo tabagismo, infecções prévias e HLA-DRB1) leva a produção de Linfócitos T que estimulam a inflamação e a produção de anticorpos pela ativação do Linfócito B.
Anticorpos comuns: Anti-CCP (anticitrulina) e fator reumatoide
Esse aumento de células inflamatórias na cápsula articular leva ao Pannus (hipertrofia).

Question 10

Quais exames inespecíficos pode estar alterados?

Answer 10

SINAIS DE INFLAMÇÃO CRÔNICA:
Anemia de doença crônica
Plaquetose
PCR e VHS aumentados
Eletroforese de proteína sérica: aumento de gama e policlonal e diminuição de albumina

Question 11

Qual o anticorpo mais específico para Artrite Reumatóide ?

Answer 11

anti-CCP

Question 12

Quais exames que marcam atividade de doença na Artrite Reumatóide ?

Answer 12

PCR

VHS

Question 13

Como é o líquido sinovial puncionado?

Answer 13

INFLAMATÓRIO:
Diminuição de viscosidade
> 50% de polimorfonuclear

Question 14

O que é anti-CCP?

Answer 14

Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anticitrulina)
MAIS ESPECÍFICO (90%)
Auxilia no diagnóstico
Pior prognóstico

Question 15

O QUE É O FATOR REUMATOIDE?

Answer 15

IMUNOGLOBULINA IgM CONTRA A FRAÇÃO FC DE UMA IgG
Indica pior prognóstico e manifestação extra-articular
É pouco específico
Auxilia no diagnóstico
(O fator reumatoide pode estar presente em infecções bacterianas crônicas, transplantados, algumas doenças inflamatórias crônicas e mesmo em indivíduos saudáveis.)

Question 16

Quais as alterações PRECOCES de RX na Artrite Reumatóide ?

Answer 16

PRECOCE
Osteopenia Periarticular
Aumento de Partes moles
Diminuição do espaço articular simétrica

Question 17

Quais as alterações AVANÇADO de RX na Artrite Reumatóide ?

Answer 17

AVANÇADO
Erosão justa articular
Deformidades
Subluxações
Anquilose

Question 18

Como faz o diagnóstico de Artrite Reumatoide?

Answer 18

CLÍNICA: Poliartrite simétrica de pequenas (principalmente) articulações > 6 SEMANAS
LAB: PCR/VHS aumentados, FR e ANTI-CCP baixos ou altos títulos
IMAGEM: Sinovite, erosão (irreversível), nódulos (muito avançado)
CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS ACR/EULAR 2010 > 6 PONTOS
* Excluir outras causas

Question 19

Como é a mão reumatoide?

Answer 19

Dedo da boteira: flexão proximal e extensão distal e o dedo não volta
Dedo em pescoço de cisne (sem reversão): flexão distal e extensão proximal
Dedo em martelo
Polegar em Z (Osteoartrite e AR): polegar em constante flexão.
Mão em dorso de camelo: subluxação de punho 
Desvio ulnar (volta ao normal com trat)

Question 20

Como é o pé reumatoide?

Answer 20

Dedo em martelo: boteira no pé
Pronação ou eversão
Hálux valgo

Question 21

Quais alterações presentes no exame físico da AR avançada?

Answer 21

Subluxações
Desvio ulnar
Atrofia de músculos interósseos
Polegar em Z
Limitação e alargamento de punhos