Artrite reumatoide Flashcards
Como se define a artrite reumatoide?
Poliartrite (>5) simétrica EROSIVA de mãos e punhos com potencial de dano articular irreversível
Comum em mulher (3:1) de meia-idade 30-60 anos
Qual o fator de risco modificável mais importante?
Tabagismo (associado a formação de peptídeo citrulinado)
Qual o fator de risco não modificável (genético) mais importante?
HLA DRB1 (tem um epítopo compartilhado que ajuda na apresentação do peptídeo citrulinado)
Como é o quadro clínico da AR?
Poliarticular, SIMÉTRICO, pequenas e médias articulações (cervical indica mau prognóstico)
Rigidez matinal prolongada
Sinais inflamatórios articulares, como edema e aumento da temperatura local
Pode ter sintomas extra-articulares no quadro avançado
Como diferenciar a Artrite Reumatóide da Artropatia de Jaccoud (LES)?
PEDE RX
Desvio ulnar redutível ao exame SEM erosão ao RX, pode aparecer no LES
Na AR não é redutível e teria erosão com esse nível alteração
Como diferenciar a Artrite Reumatóide da Artrite psoriásica?
A Artrite psoriásia acomete interfalangeanas distais, tem alteração ungueal, lesões cutâneas e história familiar
Quais as principais diferenças entre artrite reumatoide e osteoartrite?
Duração da rigidez matinal: OA ~30 min e AR ~1h
Acometimento: OA oligortrite mecânica e ASSIMÉTRICA e AR poliarticular SIMÉTRICA
RX: OA osteófitos, esclerose, nódulos de Bouchard e de Heberden e AR com erosão
Nas mãos: OA interfalangeanas distais e AR proximais e metacarpofalangeanas
Quais as principais complicações da Artrite Reumatóide ?
Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide ?
Aumento da produção de citrulina (influenciada pelo tabagismo, infecções prévias e HLA-DRB1) leva a produção de Linfócitos T que estimulam a inflamação e a produção de anticorpos pela ativação do Linfócito B.
Anticorpos comuns: Anti-CCP (anticitrulina) e fator reumatoide
Esse aumento de células inflamatórias na cápsula articular leva ao Pannus (hipertrofia).
Quais exames inespecíficos pode estar alterados?
SINAIS DE INFLAMÇÃO CRÔNICA: Anemia de doença crônica Plaquetose PCR e VHS aumentados Eletroforese de proteína sérica: aumento de gama e policlonal e diminuição de albumina
Qual o anticorpo mais específico para Artrite Reumatóide ?
anti-CCP
Quais exames que marcam atividade de doença na Artrite Reumatóide ?
PCR
VHS
Como é o líquido sinovial puncionado?
INFLAMATÓRIO:
Diminuição de viscosidade
> 50% de polimorfonuclear
O que é anti-CCP?
Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anticitrulina)
MAIS ESPECÍFICO (90%)
Auxilia no diagnóstico
Pior prognóstico
O QUE É O FATOR REUMATOIDE?
IMUNOGLOBULINA IgM CONTRA A FRAÇÃO FC DE UMA IgG
Indica pior prognóstico e manifestação extra-articular
É pouco específico
Auxilia no diagnóstico
(O fator reumatoide pode estar presente em infecções bacterianas crônicas, transplantados, algumas doenças inflamatórias crônicas e mesmo em indivíduos saudáveis.)
Quais as alterações PRECOCES de RX na Artrite Reumatóide ?
PRECOCE
Osteopenia Periarticular
Aumento de Partes moles
Diminuição do espaço articular simétrica
Quais as alterações AVANÇADO de RX na Artrite Reumatóide ?
AVANÇADO Erosão justa articular Deformidades Subluxações Anquilose
Como faz o diagnóstico de Artrite Reumatoide?
CLÍNICA: Poliartrite simétrica de pequenas (principalmente) articulações > 6 SEMANAS
LAB: PCR/VHS aumentados, FR e ANTI-CCP baixos ou altos títulos
IMAGEM: Sinovite, erosão (irreversível), nódulos (muito avançado)
CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS ACR/EULAR 2010 > 6 PONTOS
* Excluir outras causas
Como é a mão reumatoide?
Dedo da boteira: flexão proximal e extensão distal e o dedo não volta Dedo em pescoço de cisne (sem reversão): flexão distal e extensão proximal Dedo em martelo Polegar em Z (Osteoartrite e AR): polegar em constante flexão. Mão em dorso de camelo: subluxação de punho Desvio ulnar (volta ao normal com trat)
Como é o pé reumatoide?
Dedo em martelo: boteira no pé
Pronação ou eversão
Hálux valgo
Quais alterações presentes no exame físico da AR avançada?
Subluxações Desvio ulnar Atrofia de músculos interósseos Polegar em Z Limitação e alargamento de punhos