Osteomielite e artrite infeciosa (terminado) Flashcards
Definição de osteomielite aguda
Infeção de qualquer componente ósseo
- sintomas inferior a 2-4 semanas
Osteomielite aguda - é mais frequente…
Abaixo dos 3 anos
Definição de artrite sética
Infeção articular: articulação nativas ou protésicas
Artrite sética - abaixo dos 18 meses…
Ocorre associada à osteomielite aguda por anastomoses vasculares
4 mecanismos de formação da osteomielite aguda e artrite sética
Disseminação hematogénea
Trauma
Contiguidade com foco infecioso
Doença vascular periférica
Mecanismo mais frequente de osteomielite em idade pediátrica
Disseminação hematogénea
Trauma
Fator de risco major para osteomielite e artrite sética
5 FRs para osteomielite aguda
Anemia de células falciformes
Utilização de cateteres
Trauma
Infeções cutâneas
Utilização de drogas EV
Disseminação hematogénea - agentes
Monobacteriana
Principais agentes em
idade pediátrica: Staphylococcus aureus e Kingella Kingae
Contiguidade com foco infecioso
Complicação de artrite
sética ou infeção da pele
Relembrar complicação de
sinusite bacteriana grave
Doença vascular periférica
++ adultos com mais de 50 anos
Pouco frequente em idade pediátrica
Osteomielite aguda - onde pode ocorrer?
Pode ocorrer em qualquer osso [metáfises de ossos longos: fémur, tíbia e úmero]
Osteomielite aguda - clínica no período neonatal
Clínica muito inespecífica no período neonatal: irritabilidade, diminuição do aporte alimentar e alterações gastrointestinais
Osteomielite aguda - clínica
Limitação da função do membro afetado: Pseudoparalisia aguda, principalmente na idade pré verbal
Dor localizada
Febre pode não existir, mas quando presente torna o diagnóstico muito provável
Inflamação do tecido mole envolvente
Osteomielite aguda e artrite sética
Pode existir artrite sética concomitante – principalmente abaixo dos 18 meses
Se criança que recuse suportar o próprio peso…
Excluir sempre osteomielite
Artrite sética - tríade
Febre + dor articular + diminuição da mobilidade
Artrite sética - articulação
Geralmente monoarticular
- mais frequentemente afeta a articulação coxofemoral, joelho ou tornozelo
- 10% pode ser poliarticular (suspeitar de Neisseria gonorrhoeae) – jovens sexualmente ativos
Artrite sética - clínica
Limitação da função do membro afetado associada a dor e edema
Pseudoparalisia
Sinais inflamatórios na articulação afetada
Artrite da articulação do quadril pode apresentar-se com flexão da anca e rotação externa da perna
Perante uma monoartrite…
É obrigatório excluir artrite sética
Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: análises
- Hemograma: Leucocitose em cerca de metade dos doentes
- PCR: Preferível à VS pela maior sensibilidade e descida mais rápida com resposta à
antibioterapia
Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: ECD de 1ª linha
Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias
Osteomielite aguda - abordagem: ECD confirmatório
Ressonância magnética
Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: exames de imagem
- Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias
- Cintigrafia óssea
- Ressonância magnética - Exame mais sensível
- Ecografia – Avalia presença de edema articular
Dx de osteomielite aguda - 1º exame de imagem a ser pedido
Radiografia
- ajuda na exclusão de neoplasias ósseas ou fratura
Dx de osteomielite aguda - achados radiográficos
São tardios (7-21 dias)
- achados sugestivos: reação do periósteo, elevação do periósteo sugestivo de abcesso, lesões líticas ou escleróticas
Radiografia normal exclui osteomielite aguda?
Não
Osteomielite aguda - ressonância magnética
Exame mais sensível, principalmente em fases precoces
Edema medular: achado precoce
Útil para excluir tumores benignos ou malignos
Desvantagem: necessidade de sedação
Osteomielite aguda - cintigrafia
Boa opção alternativa
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente
Sempre que possível deve colher-se amostras para isolar o agente em causa:
- hemoculturas
- artrocentese na suspeita de artrite sética
- biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (artrocentese na suspeita de artrite sética)
- Contagem celular: Leucócitos > 50, 000 com > 90% de neutrófilos
- Gram e cultura
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (gold-standard)
Biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite
- Exame histopatológico, cultura e gram
- Geralmente feita quando há má evolução clínica com necessidade de desbridamento cirúrgico
Dx de osteomielite aguda
O diagnóstico de osteomielite é suportado pela combinação da clínica, imagiologia, microbiologia e
resposta à antibioterapia
Dx de osteomielite aguda - 1º: colheita de sangue e radiografia simples
Colheita de sangue
- Hemograma com fórmula
- PCR
- Hemocultura (para evitar múltipla venopunções)
Radiografia simples
- Deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido
- Ajuda na exclusão de outras causas de dor óssea: fraturas e tumores
- Normal ou inconclusiva em fases iniciais (se clínica < 2 semanas)
Dx de osteomielite aguda - 2º, se radiografia normal e suspeita clínica
Cintigrafia óssea ou RMN
- principalmente usados se má evolução clínica, fraca resposta antibiótica ou dúvidas no diagnóstico
Dx de osteomielite aguda - 3º: tentativa de isolamento do agente
Idealmente antes do início da antibioterapia
- hemoculturas
- biópsia óssea
(qualquer outro local onde possa ser isolado o agente, por ex. fluído articular)
Dx de osteomielite aguda - biópsia óssea
- Biopsia óssea ou aspiração percutânea se necessidade de desbridamento
- Não é feito por rotina se boa evolução clínica, apesar de gold standard para diagnóstico definitivo
Osteomielite aguda - resposta à antibioterapia
Na prática, resposta à antibioterapia é um critério de dx
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 1º colheita de sangue e radiografia simples
Colheita de sangue:
- Hemograma com fórmula
- PCR
- Hemocultura (para evitar múltipla venopunções)
Radiografia simples:
- a radiografia deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido
- permite detetar possíveis fraturas, focos de osteomielite ou outras causas de dor osteoarticular e edema articular
- não é muito sensível a detetar líquido sinovial
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 2º, se radiografia sem deteção de líquido sinovial
Ecografia
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 3º tentativa de isolamento de agente
Artrocentese
- contagem celular
- Gram
- cultura
A aspiração do liquido sinovial deve ser feita o mais
precocemente possível!
A aspiração de líquido sinovial faz descompressão e
diminui significativamente a dor
A artrocentese da articulação coxofemoral deve ser ecoguiada
2 principais agentes de osteomielite aguda em idade pediátrica
- Staphylococcus aureus
- Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos)
A maioria das artrites séticas e osteomielites são causadas pelos seguintes agentes: (4)
- Staphylococcus aureus
- Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos)
- Streptococcus spp
- Bacilos gram-negativos: Anemia das células falciformes e recém-nascidos
Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum em crianças com menos de 5 anos
Kingella kingae
Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum na anemia das células falciformes e RNs
Bacilos gram-negativos
Agente de osteomielite aguda e artrite sética em imunodeprimidos e diabéticos
Fungos
Agente de osteomielite aguda e artrite sética por exposição a água, drogas IV ou trauma penetrante
Pseudomonas e serratia marcescens
Bacteriemia por S. aureus sem foco aparente…
Deve sempre levantar a suspeita de osteomielite
DD osteomielite e artrite sética: artrite viral
Poliartrite aguda de pequenas articulações (articulações interfalângicas)
Podem ter febre
Geralmente com outros sinais e sintomas associados (p.e: rash)
- parovírus, rubéola, varicela
DD osteomielite e artrite sética: sinovite transitória da anca
Idade 4-10 anos
Criança começa a coxear de novo
Febre baixa
História de infeção respiratória nas 2 semanas
anteriores
PCR não está muito elevada (< 20 mg/L)
Febre < 38,5C
Melhora gradualmente sem qualquer intervenção
DD osteomielite e artrite sética: fratura
Dor após trauma evidente
Dor à palpação e mobilização
Geralmente associado a hematoma ou outra alteração cutânea
Sem febre
DD osteomielite e artrite sética: lesões neoplásicas do osso
Mais frequente na diáfise dos ossos longos
Aparecimento gradual
Dor mais exuberante à noite
com recusa em sustentar o próprio peso
Podem ter febre
Pode ser possível palpar massa óssea ou de tecidos moles
Sintomas podem ser intermitentes
DD osteomielite e artrite sética: artrite juvenil idiopática
Início gradual
Pode ser oligoarticular (<4 articulações) ou poliarticular
Geralmente simétrico e com sintomas extraarticulares
Sintomas menos exuberantes que artrite sética
Pode precisar de artrocentese quando a apresentação é monoarticular para excluir artrite sética
DD osteomielite e artrite sética: lúpus eritematoso sistémico
Sintomas constitucionais frequentemente presentes
(febre, perda de peso, anorexia, fadiga, adenomegalias generalizadas)
Sintomas cutâneos
Sintomas menos exuberantes que artrite sética
Avaliar alterações hematológicas (leucopenia e anemia) e alterações do sedimento urinário
DD osteomielite e artrite sética: artrite reativa
Oligoartrite após 2 a 3 semanas de infeção gastrointestinal ou urogenital
Pode ser acompanhada de sintomas do trato geniturinário
Sintomas menos exuberantes que artrite sética
Agentes: shigella, salmonela, campylobacter, clamídia
trachomatis
DD osteomielite e artrite sética: artrite pós-streptocócica
Início agudo de artrite simétrica ou assimética
Geralmente 4-14 dias após uma infeção streptocócica
conhecida (amigdalite ou impetigo)
Na febre reumática aguda a artrite é tipicamente migratória
DD osteomielite e artrite sética: doença de Lyme (Borrelia burgdorferi)
Geralmente artrite migratória de grandes articulações (anca, joelho, outra)
Frequente no estadio II de doença
Menos doloroso que a osteomielite aguda
PCR < 40 mg/L
Pode ter associado os seguintes sintomas: eritema migrans, artralgias, mialgias, parésia dos nervos cranianos, febre e meningite assética
Diagnóstico serológico
DD osteomielite e artrite sética: doença gonocócica disseminada (Neisseria gonorreia)
Poliartralgia, migratória, assimétrica, que pode ser
purulenta
Associada a lesões cutâneas (tipicamente pústulas no dorso das mãos) ou e tenossinovite
Artrocentese realizada quando apresentação monoarticular
Cultura do líquido pode ser negativa
Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe
FR: Jovens sexualmente ativos
DD osteomielite e artrite sética: celulite
Desenvolvimento rápido de edema, eritema e dor
O eritema geralmente precede a dor
Local afetado com sinais inflamatórios
Geralmente a criança mantém a mobilidade
Doença de Lyme - caraterísticas
Eritema Migrans - ocorre em cerca de 80% dos doentes infetados
Sem dor ou prurido
Habitualmente auto-limitada em 3-4 semanas
Diagnóstico serológico
Doença gonocócica disseminada - caraterísticas
Alterações cutâneas: pústulas ou vesiculas com
centro necrótico ou hemorrágico
Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe
