Abordagem à criança com dor abdominal aguda Flashcards
3 principais causas de dor abdominal aguda
Dor autolimitada por patologias benignas:
- obstipação
- GEA
- adenite mesentérica
2 principais causas de dor abdominal aguda no RN
Malformações congénitas do trato digestivo
Enterocolite necrotizante
Principal causa de dor abdominal aguda no lactente
Obstrução secundária a invaginação ou hérnia inguinal encarcerada
Principal causa de dor abdominal aguda em idade superior a 3-4 anos
≈ Adulto: ++ causas infeciosas – GEA, ITU ou apendicite
3 causas de dor abdominal aguda em adolescentes
DIP
Rotura de quisto do ovário
Torção do ovário/testicular
3 causas de dor abdominal aguda de início súbito
Perfuração
Invaginação
Gravidez ectópica
3 causas de dor abdominal aguda gradual (crescente)
Apendicite
Pancreatite
Colecistite
3 causas de dor abdominal crónica
Anemia falciforme
Obstipação
Fibrose cística
Causa de dor abdominal aguda constante
Irritação peritoneal (agrava com os movimentos)
3 causas de dor abdominal aguda em cólica
Impactação fecal
Obstrução intestinal
Patologia de víscera oca
5 causas de dor abdominal aguda no epigastro
Fígado
Estômago
Pâncreas
Via biliar
Porção proximal do ID
3 causas de dor abdominal aguda no hipogastro
Porção distal do cólon
Via urinária
Órgãos pélvicos
5 caraterísticas de dor abdominal aguda que sugerem patologia cirúrgica
Febre inferior a 38ºC
Vómitos biliosos
Diarreia com sangue
Silêncio abdominal
Irritação peritoneal
2 causas de dor abdominal aguda com sintomas GU (polaquiúria, disúria e hematúria)
Cólica renal ou apendicite (apêndice pélvico)
3 causas de dor abdominal aguda com diarreia
GEA
Intoxicação alimentar
Peritonite
Dor abdominal aguda em adolescentes mulheres
Perguntar ciclo menstrual
Dor abdominal aguda - antecedentes pessoais e familiares relevantes a questionar
AF de anemia falciforme
Fibrose cística
AP de alergias medicamentosas
Doença sistémica que possa justificar dor abdominal aguda
Episódio prévio
História de obstipação
Intervenções cirúrgicas
prévias (risco de obstrução)
Introdução alimentar (se < 1-2 A de idade)
Dor abdominal aguda - inspeção
Cicatrizes, lesões/ hematomas por traumatismo, sinais de obstrução (distensão abdominal), região inguinal (hérnias), genitais (torção testicular)
Dor abdominal aguda reflexa
A torção testicular pode causar dor abdominal reflexa
Dor abdominal aguda - auscultação: RHA aumentados
GEA
Dor abdominal aguda - auscultação: RHA diminuídos
Peritonite
Dor abdominal aguda - auscultação
Abdominal e pulmonar!! pq pneumonia pode ser causa de dor abdominal aguda
Dor abdominal aguda: auscultação - ruídos metálicos de luta que depois originam silêncio abdominal sugere…
Obstrução intestinal
Dor abdominal aguda - palpação: procurar…
Massas, organomegalias e pontos dolorosos
Dor abdominal aguda - palpação: SIP
Nas crianças pequenas os SIP, sinais de irritação peritoneal (Blumberg, Murphy e Rovsing), não são tão fiáveis – deixar para o fim
Dor abdominal aguda - toque retal
Não por rotina!
- se suspeita de impactação fecal: diagnóstico e remoção manual de fecalomas da ampola rectal
Dor abdominal aguda - estado geral
Observar estado geral!
- irritação peritoneal: criança imóvel e evita realizar movimentos por dor
Dor abdominal aguda - se suspeita de patologia cirúrgica…
Pedir observação por cirurgia
- a criança deve-se manter em jejum até ser avaliado pelo cirurgião
- pode administrar-se analgesia, mesmo antes da observação por cirurgia
Dor abdominal aguda - exames complementares
Necessários numa minoria dos casos
Dor abdominal aguda - exames complementares: que análises pedir?
- Hemograma completo, ionograma e pH
- Coagulação - suspeita de patologia cirúrgica
- Bioquímica seletiva:
- Amilase e lipase - suspeita de pancreatite;
- PCR ± PCT - suspeita de patologia inflamatória ou infeciosa;
- Função hepática - suspeita de hepatite
- Tira de teste de urina (Combur®)
- Teste rápido da gravidez (DIG)
Exame de imagem de 1ª linha na dor abdominal aguda
Ecografia abdominal
Ecografia abdominal - 8 dx possíveis de ser feitos
Invaginação
Estenose hipertrófica do piloro
Apendicite
Patologia renal
Colecistite
Pancreatite
Quistos ováricos complicados
Gravidez ectópica
Ecografia abdominal é útil para…
DII
Quando fazer radiografia simples do abdómen, em pé?
Se suspeita de:
- obstrução intestinal
- impactação por obstipação
- perfuração intestinal
- doentes com intervenção cirúrgica prévia
3 indicações para TAC abdominal
Politraumatizados
Suspeita de lesão de víscera oca
2ª linha se dúvida dx
Indicação para radiografia de tórax
Pneumonia da base
Dor abdominal aguda - 4 indicações para internamento
- Suspeita de patologia cirúrgica
- Massa abdominal suspeita para estudo
- Desidratação ou intolerância oral
- Afeção do estado geral
Dor abdominal aguda - 4 condições para alta para o domicílio
- Após exclusão de ITU em lactentes e crianças pequenas (sempre)
- Se descartada patologia CIRÚRGICA e/ou ORGÂNICA GRAVE
- Fazer prova de tolerância oral antes da alta se criança desidratada
- Explicar necessidade de reavaliação - dor persistente ou sintomas de novo
Apendicite aguda - 3 sinais de perfuração
- Febre alta
- Leucocitose
- Sinais de peritonite
Apendicite aguda - 4 FRs para perfuração
- Sexo masculino
- Idades extremas
- Presença de apendicolito
- Apêndice em posição retrocecal
Apendicite aguda - epidemiologia (3)
++ sexo masculino
+ caucasianos
+ verão
Apendicite aguda no período neonatal está carateristicamente associada a…
Doença de Hirschsprung
Quando o vómito precede a dor abdominal pensar em…
Causas médicas
Apendicite aguda - clínica: dor
É o primeiro sintoma na maioria dos casos
- inicialmente moinha epigástrica/periumbilical e após umas horas evolui para dor sobre o apêndice na FID (Ponto de McBurney)
Nota: se apêndice retrocecal - dor no flanco direito ou lombar; se pélvico - pode haver polaquiúria, disúria ou dor testicular
Apendicite aguda - clínica
Dor - o 1º sintoma na maioria dos casos
Anorexia, náuseas e vómitos - horas depois do início da dor
Tenesmo: ++ crianças; devido a irritação do íleo terminal/cego ou abcesso pélvico
Apendicite aguda - exame objetivo: observação
Postura antálgica (flexão do tronco/coxa sobre o abdómen), evitam movimentos bruscos!
Apendicite aguda - exame objetivo: auscultação
RHA abolidos ou diminuídos; fornece pouca informação
Apendicite aguda - exame objetivo: palpação
Sinais de irritação peritoneal
- sinal de Blumberg
- sinal de Psoas
- sinal de obturador
- sinal de Rovsing
Sinal de Blumberg
Dor à palpação profunda na FID que se intensifica à descompressão
- é o sinal mais caraterístico da apendicite aguda
Sinal de Psoas
Dor na extensão e elevação do MID contra-resistência (apendicite retrocecal)
Sinal do obturador
Dor na rotação interna passiva da coxa (apendicite pélvica)
Sinal de Rovsing
Dor na FID ao pressionar o quadrante inferior esquerdo
Apendicite aguda - dx
Dx clínico
Apendicite aguda - análises (3)
- Leucocitose com neutrofilia (muito S, pouco E)
- Proporção neutrófilos/linfócitos > 3,5 (mais E)
- PCR e/ou VS elevadas (valores N não excluem apendicite)
Apendicite aguda - exame de imagem de eleição
Ecografia
Apendicite aguda - radiografia simples do abdómen
Não indicada
- achados inespecíficos: ausência de ar no quadrante inferior direito, ansa sentilena, nível hidroaéreo na FID, presença de apendicolito
Apendicite aguda - tx
Tx cirúrgico (apendicectomia) + Tx médico (AB de largo espectro)
Invaginação intestinal - idade
3 a 18 meses
Invaginação intestinal - definição
Movimento telescópico de uma ansa intestinal proximal para o lúmen de uma ansa mais distal, originando obstrução, edema e hipoperfusão da mucosa
(++ transição ileocólica)
Causa mais frequente de obstrução intestinal entre os 3 meses e os 6 anos
Invaginação intestinal
Se invaginação intestinal superior a 2 anos ou outra localização para além de transição ileocólica…
Pensar em patologias associadas: pólipos, tumors, d. celíaca, Púrpura de Henoch-Schonlein, divertículo de Meckel
Invaginação intestinal - clínica (tríade)
Tríade clássica (apenas 1/3)
- vómitos + dor abdominal + hematoquézia
(em 10% dos casos pode haver diarreia, o que pode levar a um atraso diagnóstico)
Invaginação intestinal - clínica
Episódios paroxísticos de dor abdominal e vómitos
- choro inconsolável, flexão dos MIs, irritabilidade, sudorese e palidez
- intervalos de 10-15 minutos: recupera ou fica letárgico
- recusa alimentar
(má impressão clínica/ar doente)
Dejeções com muco e sangue
- se progressão do quadro com obstrução, edema e hipoperfusão da mucosa
