OSTEOARTICULAR

Question 1

¿Cuál es la lesión más común del codo en niños menores de 6 años?

Answer 1

Prono doloroso

Question 2

Cuales son las caracteristicas tipicas del prono doloroso?

Answer 2

1. ocurre en niños de entre uno y cuatro años
2. pico de incidencia entre los dos y tres años
3. mayor en niñas que en niños
4. brazo izquierdo es el más afectado

Question 3

Cual es la clinica esperada en un niño con prono doloroso?

Answer 3

1. Inmovilidad del miembro superior afectado
2. Posición del miembro: brazo cerca del cuerpo y antebrazo pronado con el codo en flexión
3. Movimientos pasivos normales del hombro y la muñeca
4. Palpación de la clavícula sin disconfort
5. Ausencia de inflamación o edema en las áreas observadas
6. Dolor en la supinación del antebrazo (en general,
   siempre presente)

Question 4

¿Qué otro nombre se le da al prono doloroso?

Answer 4

1. codo de niñera
2. Subluxación de cabeza de radio
3. Desplazamiento del ligamento anular

Question 5

¿Cuál es el mecanismo lesional que causa el prono doloroso?

Answer 5

Tracción axial sobre un
antebrazo pronado y el codo en extensión

Question 6

Como se hace el diagnostico del prono doloroso?

Answer 6

Clínico (anamnese y examen fisico)

Question 7

¿En cuales casos si debe solicitar una radiografia para el prono doloroso?

Answer 7

1. Para descartar la presencia de fractura cuando hay un
   mecanismo de trauma como punto de partida
   2 Cuando el relato materno no coincide con el clásico mecanismo de prono doloroso
   3 Cuando se observa en el examen físico edema e inflamación

Question 8

¿Cuáles son las recomendaciones para prevenir la recurrencia del prono doloroso en niños?

Answer 8

Se debe recomendar a los padres alzar a los niños de las axilas y no de las manos

Question 9

Explica las maniobras utilizadas para la reducción manual de la subluxación en el tratamiento del prono doloroso.

Answer 9

**1. Supinación / Flexión: ** el operador
sostiene la muñeca del niño con la mano
homolateral al miembro comprometido, con la otra
mano deberá palpar la cabeza del radio en el lado externo del codo y realizar compresión a ese nivel.
Desde la muñeca tracciona el antebrazo, luego
realiza supinación total y flexión completa del codo.
A veces, puede sentirse un click de reducción

2. Hiperpronación: el operador sostiene la muñeca del
niño con la mano homolateral al miembro
comprometido, con la otra mano deberá palpar la
cabeza del radio en el lado externo del codo y
realizar compresión a ese nivel. Desde la muñeca
tracciona el antebrazo, realiza hiperpronación
extrema y, por último, flexión del codo. A veces,
puede sentirse un click de reducción

Question 10

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, codo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou o braço da criança para evitar que ela caísse. Não há sinais de trauma ou inflamação visíveis.

Qual é a condição mais provável diagnosticada nesse caso?

Answer 10

Prono doloroso

Question 11

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.

Qual é o diagnóstico mais provável para essa menina com base nos sintomas apresentados?

Answer 11

Prono doloroso

Question 12

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.

Qual é o tratamento recomendado para a subluxação do cotovelo nesta paciente?

Answer 12

Redução manual da subluxação através de manobras como supinação/flexão ou hiperpronação.

Question 13

Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, cotovelo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou a criança para evitar que ela caísse. O exame físico não mostra sinais de inflamação, mas a criança apresenta dor ao tentar supinar o antebraço.

Por que é importante descartar o ‘signo da almofada de gordura’ na radiografia?

Answer 13

Para excluir fraturas intra-articulares

Question 14

¿Cuál es el agente causal más frecuente de la osteomielitis en todos los grupos de edad?

Answer 14

Staphylococcus aureus

Question 15

¿Qué tipo de osteomielitis es más común en niños menores de 5 años?

Answer 15

Osteomielitis hematógena

Question 16

¿Cómo se clasifica la osteomielitis según el tiempo de evolución?

Answer 16

1. Osteomielitis aguda: 14 dias
2. Subaguda: 2 a 4 semanas
3. Crónica: > 4 semanas

Question 17

¿Qué es la osteomielitis?

Answer 17

Inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia ocasionada por parásitos o micobacteriasInflamación del hueso por infección

Question 18

Cual es la fisiopatologia de la osteomielitis hematógena?

Answer 18

Se produce en el curso de una bacteriemia sintomática
o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso, localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) que están
muy vascularizadas.

El microorganismo viaja por las redes capilares de las metáfisis óseas, donde la circulación es lenta y la concentración de oxígeno es baja, lo que condiciona un
ambiente favorable para el crecimiento bacteriano, con posterior replicación e inflamación local.

Posteriormente viaja a través de túneles vasculares adhiriéndose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infección.

Question 19

¿Cuáles son las características específicas de la osteomielitis en niños menores de 3 meses?

Answer 19

1. La infección hematógena es la más común
2. Síntomas pueden aparecer 7-10 días antes de la consulta
3. Agentes causales: Staphylococcus aureus, Escherichia coli
4. Diagnóstico requiere alta sospecha y pruebas de imagen
5. Puede afectar el crecimiento óseo y articular

Question 20

Discute la importancia del diagnóstico temprano de la osteomielitis en pediatría.

Answer 20

1. Prevenir daños permanentes en el hueso y cartílago
2. Iniciar tratamiento oportuno para evitar complicaciones
3. Asegurar una recuperación sin secuelas
4. Mejorar el pronóstico a largo plazo en niños afectados

Question 21

¿Qué papel juegan los traumatismos en el desarrollo de la osteomielitis?

Answer 21

Los traumatismos pueden:

1. Introducir bacterias en el hueso
2. Provocar inflamación y daño óseo
3. Facilitar la infección, especialmente en áreas vascularizadas
4. Aumentar el riesgo de osteomielitis aguda, especialmente en niños con huesos en crecimiento.

Question 22

¿Cómo afecta la osteomielitis al cartílago de crecimiento en niños?

Answer 22

La osteomielitis puede afectar el cartílago de crecimiento en niños al causar inflamación y daño en las metáfisis de los huesos largos. Esto puede interrumpir su desarrollo normal, llevando a deformidades y secuelas permanentes si no se diagnostica y trata a tiempo.

Question 23

¿Qué pruebas son necesarias para el diagnóstico de la osteomielitis?

Answer 23

Hemograma y marcadores de inflamación

Question 24

¿Cuál es una manifestación clínica común de la osteomielitis aguda?

Answer 24

Dolor en el hueso afectado

Question 25

¿Qué factores de riesgo están asociados con la osteomielitis en lactantes y niños mayores?

Answer 25

Traumas, catéteres y enfermedades subyacentes

Question 26

¿Qué complicaciones pueden surgir de la osteomielitis si no se trata adecuadamente?

Answer 26

Necrosis ósea y septicemia

Question 27

Un niño de 5 años es llevado a la consulta por su madre debido a un **dolor intenso en la pierna derecha** que comenzó **hace 3 días**. Presenta **fiebre de 39°C**, y al examen físico se observa **hinchazón y sensibilidad en la zona afectada**. Se solicita una radiografía que no muestra anomalías significativas. Los análisis de laboratorio revelan **leucocitosis y elevación de los marcadores inflamatorios**. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este niño considerando sus síntomas y hallazgos clínicos?

Answer 27

Osteomielitis aguda hematógena

Question 28

Un niño de 6 años llega a la consulta con **dolor intenso en la pierna derecha, fiebre y dificultad para caminar**. La madre menciona que el niño ha estado jugando al aire libre y **sufrió una caída hace una semana**. En el examen físico se observa **hinchazón en la tibia distal y sensibilidad al tacto**. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 28

Osteomielitis aguda por vía hematógena

Question 29

Cual es la classificacion de la osteomielitis segun el mecanismo de infección implicado

Answer 29

1. OM aguda hematógena (Es la forma más frecuente de presentación en la infancia) 2. OM secundaria a un foco contiguo de infección (Después de traumatismo abierto, herida penetrante, herida post quirúrgica infectada, implante de prótesis) 3. OM secundaria a insuficiencia vascular (raro en la infancia)

Question 30

Cuales son los estadios de la ostemielitis?

Answer 30

1. Estadio 1 OM medular, infección confinada a la médula ósea (OM hematógena) Estadio 2 OM superficial (Invasión del periostio a partir de una infección contigua) Estadio 3 OM localizada (bien delimitado que puede extraerse sin comprometer la estabilidad del hueso) Estadio 4 OM difusa.

Question 31

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos < 3meses?

Answer 31

Streptococcus agalactie Bacilos Gram negativos Cándida

Question 32

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 3meses y < 5 años?

Answer 32

Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae y H. infuelnzae en niños no vacunados

Question 33

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 5 años?

Answer 33

Streptococcus pyogenes B Neisseria gonorrhoae

Question 34

Cite 6 factores de riesgo para osteomielitis

Answer 34

1. Herida penetrante en el pie (Pseudomonas, Staphylococcus aureus) 2. Infecciones: Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios 3. Contacto con cachorros: Bartonella 4. Exposición a animales de granja 5. Enfermedad granulomatosa crónica 6. Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o inmunodeprimidos

Question 35

Cuales son los factores de riesgo para artritis

Answer 35

1. Recién nacidos con catéteres intravasculares 2. Viajes y contactos con enfermos 3. Exposición a garrapatas infectadas 4. Exposición a ratas 5. Infecciones virales 6. Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o inmunodeprimidos

Question 36

Cuales son las puertas de entrada de los agentes infecciosos en la osteomielitis hematogena?

Answer 36

1. oído 2. orofaringe 3. tracto respiratorio 4. tracto gastrointestinal 5. tracto genitourinario

Question 37

Cuales son las tres características del esqueleto del lactante que facilitan la propagación de la infección ósea?

Answer 37

1. La corteza delgada y el periostio adherido débilmente 2. Los capilares metafisarios nutricios perforan la placa de crecimiento epifisario y estos pueden permitir la propagación de la infección a la epífisis y la superficie articular provocando artritis séptica 3. . La cápsula de las grandes articulaciones con frecuencia se extiende hasta la metáfisis

Question 38

Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis?

Answer 38

1. Dolor en el hueso afectado (84%) 2. Limitación funcional y signos locales, como tumefacción o eritema (70%) 3. Fiebre (presente al inicio en el 40-60% de los casos)

Question 39

Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis aguda?

Answer 39

1. Dolor local, hinchazón, calor, eritema, sensibilidad 2. Manifestaciones sistémicas (fiebre y malestar)

Question 40

Como es el diagnostico de la osteomielitis?

Answer 40

El diagnóstico inicial de la OM aguda es un diagnóstico de sospecha y se basa en la clínica, en las pruebas de laboratorio y en las pruebas de imagen

Question 41

Como se hace el diagnostico definitivo de la osteomielitis?

Answer 41

Por los resultados de los cultivos de sangre o muestras de tejido óseo.

Question 42

Ante un paciente con clínica sugestiva de OM aguda se debe solicitar?

Answer 42

1. Hemograma completo 2. Marcadores de inflamación o reactantes de fase aguda: PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG)

Question 43

En la osteomielitis, ante una radiografia, cuando los cambios radiológicos suelen comenzar a manifestarse?

Answer 43

A partir de la primera o segunda semana en forma de lesiones líticas o reacción perióstica, posteriormente, zonas de erosión o incluso de destrucción cortical

Question 44

Diagnosticos diferenciais para osteomielitis

Answer 44

1. Sepsis 2. Celulitis 3. Artritis séptica 4. Abscesos profundos (Piomiositis) 5. Tumor óseo

Question 45

Tratamento de la osteomielitis

Answer 45

1. Neonatos: Vancomicina (30mg/kg/dia) más Gentamicina o Vancomicina más Cefotaxima (150mg/kg/dia) < 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia); o Ceftriaxona (100mg/kg/dia) > 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia)

Question 46

Explique las desventajas de la RMN como método diagnóstico de la OM

Answer 46

1. Tiempo de exploración más largo 2. Necesidad de sedación o anestesia general 3. Poco disponible.

Question 47

Defina ARTRITIS SÉPTICA

Answer 47

Es la inflamación del espacio articular que resulta de la acción de diferentes agentes infecciosos

Question 48

Caracteristicas de la artritis septica (5)

Answer 48

1. Mayor prevalencia es en niños < 3 años 2. Es monoarticular en el 90% de los casos 3. Enfermedad poco frecuente 4. Predomina en niños sanos 5. Es de origen hematógeno

Question 49

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en neonatos?

Answer 49

Streptococcus grupo B y los bacilos Gram (-)

Question 50

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en lactantes (entre 3 meses y 2 años)?

Answer 50

Haemophylus influenzae serotipo b

Question 51

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en adolescentes?

Answer 51

gonococo

Question 52

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en > 5 años?

Answer 52

Staphylococcus aureus

Question 53

Cual es la clinica tipica de la artritis segun la edad?

Answer 53

1. Neonato: poco específicas 2. Lactante: la fiebre, la irritabilidad, el llanto y el rechazo a la movilización articular 3. Los pacientes de mayor edad: fiebre, dolor, eritema, edema y signos de flogosis. Si afectada la extremidad inferior, se puede agregar dificultad en la deambulación.

Question 54

Lo que si espera encuentrar en el laboratorio de un paciente con artritis septica?

Answer 54

1. leucocitosis con neutrofilia 2. incremento de la proteína C reactiva (PCR) 3. incremento de la eritrosedimentación (ERS) (recordar que la PCR cuantitativa se modifica más precozmente que la ERS)

Question 55

Que si puede encontrar en los examenes de imagenes de pacientes con artritis septica?

Answer 55

1. Radiografía: edema de tejidos blandos y ensanchamiento del espacio articular 2. Ecografía: derrame articular (La ecografia es además un recurso de utilidad para la realización de la punción dirigida y para el seguimiento de la patología)

Question 56

Que estudios se debe solicitar para la muestra del líquido articular?

Answer 56

1. Físico-químico 2. Citológico 3. Gram 4. Cultivo

Question 57

Diagnosticos diferenciales para la artritis septica

Answer 57

1. Si compromiso de la cadera: sinovitis, la enfermedad de Legg-Calvé Perthes, el absceso del psoas, la osteomielitis femoral proximal, pélvica o vertebral, y la discitis 2. Si afectó la rodilla: osteomielitis y artritis idiopática juvenil 3. Otros: celulitis, piomiositis, hemofilia, púrpura de Schoenlein Henoch y artritis reactivas

Question 58

Cual es es el estudio de diagnóstico por imágenes más sensible para diagnosticar osteomielitis?

Answer 58

RMN

Question 59

Cuales son las causas de cadera dolorosa en el niño escolar?

Answer 59

1. Sinovitis aguda transitoria de cadera 2. Osteocondritis primitiva de la cadera

Question 60

Cual es la clinica de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

Answer 60

1. Niño que al intentar levantarse de la cama en la mañana, refiere un intenso dolor inguinal o crural o una gonalgia refleja, con impotencia funcional para la marcha 2. Movilidad articular de la cadera limitada

Question 61

Como se hace el diagnostico de certeza de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

Answer 61

Ecografia

Question 62

Tratamiento de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

Answer 62

1. reposo estricto en cama, sin apoyo del miembro afectado durante alrededor de una semana 2. AINES, como el ibuprofeno.

Question 63

Definicion de la Osteocondritis primitiva de la cadera

Answer 63

necrosis avascular infanto-juvenil de carácter idiopático