OSTEOARTICULAR Flashcards
¿Cuál es la lesión más común del codo en niños menores de 6 años?
Prono doloroso
Cuales son las caracteristicas tipicas del prono doloroso?
- ocurre en niños de entre uno y cuatro años
- pico de incidencia entre los dos y tres años
- mayor en niñas que en niños
- brazo izquierdo es el más afectado
Cual es la clinica esperada en un niño con prono doloroso?
- Inmovilidad del miembro superior afectado
- Posición del miembro: brazo cerca del cuerpo y antebrazo pronado con el codo en flexión
- Movimientos pasivos normales del hombro y la muñeca
- Palpación de la clavícula sin disconfort
- Ausencia de inflamación o edema en las áreas observadas
- Dolor en la supinación del antebrazo (en general,
siempre presente)
¿Qué otro nombre se le da al prono doloroso?
- codo de niñera
- Subluxación de cabeza de radio
- Desplazamiento del ligamento anular
¿Cuál es el mecanismo lesional que causa el prono doloroso?
Tracción axial sobre un
antebrazo pronado y el codo en extensión
Como se hace el diagnostico del prono doloroso?
Clínico (anamnese y examen fisico)
¿En cuales casos si debe solicitar una radiografia para el prono doloroso?
- Para descartar la presencia de fractura cuando hay un
mecanismo de trauma como punto de partida
2 Cuando el relato materno no coincide con el clásico mecanismo de prono doloroso
3 Cuando se observa en el examen físico edema e inflamación
¿Cuáles son las recomendaciones para prevenir la recurrencia del prono doloroso en niños?
Se debe recomendar a los padres alzar a los niños de las axilas y no de las manos
Explica las maniobras utilizadas para la reducción manual de la subluxación en el tratamiento del prono doloroso.
**1. Supinación / Flexión: ** el operador
sostiene la muñeca del niño con la mano
homolateral al miembro comprometido, con la otra
mano deberá palpar la cabeza del radio en el lado externo del codo y realizar compresión a ese nivel.
Desde la muñeca tracciona el antebrazo, luego
realiza supinación total y flexión completa del codo.
A veces, puede sentirse un click de reducción
2. Hiperpronación: el operador sostiene la muñeca del
niño con la mano homolateral al miembro
comprometido, con la otra mano deberá palpar la
cabeza del radio en el lado externo del codo y
realizar compresión a ese nivel. Desde la muñeca
tracciona el antebrazo, realiza hiperpronación
extrema y, por último, flexión del codo. A veces,
puede sentirse un click de reducción
CASO CLINICO
Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, codo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou o braço da criança para evitar que ela caísse. Não há sinais de trauma ou inflamação visíveis.
Qual é a condição mais provável diagnosticada nesse caso?
Prono doloroso
CASO CLINICO
Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.
Qual é o diagnóstico mais provável para essa menina com base nos sintomas apresentados?
Prono doloroso
CASO CLINICO
Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.
Qual é o tratamento recomendado para a subluxação do cotovelo nesta paciente?
Redução manual da subluxação através de manobras como supinação/flexão ou hiperpronação.
Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, cotovelo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou a criança para evitar que ela caísse. O exame físico não mostra sinais de inflamação, mas a criança apresenta dor ao tentar supinar o antebraço.
Por que é importante descartar o ‘signo da almofada de gordura’ na radiografia?
Para excluir fraturas intra-articulares
¿Cuál es el agente causal más frecuente de la osteomielitis en todos los grupos de edad?
Staphylococcus aureus
¿Qué tipo de osteomielitis es más común en niños menores de 5 años?
Osteomielitis hematógena
¿Cómo se clasifica la osteomielitis según el tiempo de evolución?
- Osteomielitis aguda: 14 dias
- Subaguda: 2 a 4 semanas
- Crónica: > 4 semanas
¿Qué es la osteomielitis?
Inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia ocasionada por parásitos o micobacteriasInflamación del hueso por infección
Cual es la fisiopatologia de la osteomielitis hematógena?
Se produce en el curso de una bacteriemia sintomática
o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso, localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) que están
muy vascularizadas.
El microorganismo viaja por las redes capilares de las metáfisis óseas, donde la circulación es lenta y la concentración de oxígeno es baja, lo que condiciona un
ambiente favorable para el crecimiento bacteriano, con posterior replicación e inflamación local.
Posteriormente viaja a través de túneles vasculares adhiriéndose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infección.
¿Cuáles son las características específicas de la osteomielitis en niños menores de 3 meses?
- La infección hematógena es la más común
- Síntomas pueden aparecer 7-10 días antes de la consulta
- Agentes causales: Staphylococcus aureus, Escherichia coli
- Diagnóstico requiere alta sospecha y pruebas de imagen
- Puede afectar el crecimiento óseo y articular
Discute la importancia del diagnóstico temprano de la osteomielitis en pediatría.
- Prevenir daños permanentes en el hueso y cartílago
- Iniciar tratamiento oportuno para evitar complicaciones
- Asegurar una recuperación sin secuelas
- Mejorar el pronóstico a largo plazo en niños afectados
¿Qué papel juegan los traumatismos en el desarrollo de la osteomielitis?
Los traumatismos pueden:
- Introducir bacterias en el hueso
- Provocar inflamación y daño óseo
- Facilitar la infección, especialmente en áreas vascularizadas
- Aumentar el riesgo de osteomielitis aguda, especialmente en niños con huesos en crecimiento.
¿Cómo afecta la osteomielitis al cartílago de crecimiento en niños?
La osteomielitis puede afectar el cartílago de crecimiento en niños al causar inflamación y daño en las metáfisis de los huesos largos. Esto puede interrumpir su desarrollo normal, llevando a deformidades y secuelas permanentes si no se diagnostica y trata a tiempo.
¿Qué pruebas son necesarias para el diagnóstico de la osteomielitis?
Hemograma y marcadores de inflamación
¿Cuál es una manifestación clínica común de la osteomielitis aguda?
Dolor en el hueso afectado
¿Qué factores de riesgo están asociados con la osteomielitis en lactantes y niños mayores?
Traumas, catéteres y enfermedades subyacentes
¿Qué complicaciones pueden surgir de la osteomielitis si no se trata adecuadamente?
Necrosis ósea y septicemia
Un niño de 5 años es llevado a la consulta por su madre debido a un dolor intenso en la pierna derecha que comenzó hace 3 días. Presenta fiebre de 39°C, y al examen físico se observa hinchazón y sensibilidad en la zona afectada. Se solicita una radiografía que no muestra anomalías significativas. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis y elevación de los marcadores inflamatorios.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este niño considerando sus síntomas y hallazgos clínicos?
Osteomielitis aguda hematógena
Un niño de 6 años llega a la consulta con dolor intenso en la pierna derecha, fiebre y dificultad para caminar. La madre menciona que el niño ha estado jugando al aire libre y sufrió una caída hace una semana. En el examen físico se observa hinchazón en la tibia distal y sensibilidad al tacto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Osteomielitis aguda por vía hematógena
Cual es la classificacion de la osteomielitis segun el mecanismo de infección implicado
- OM aguda hematógena (Es la forma más frecuente de presentación en la infancia)
- OM secundaria a un foco contiguo de infección (Después de traumatismo abierto, herida penetrante, herida post quirúrgica infectada, implante de prótesis)
- OM secundaria a insuficiencia vascular (raro en la infancia)
Cuales son los estadios de la ostemielitis?
- Estadio 1 OM medular, infección confinada a la médula ósea (OM hematógena)
Estadio 2 OM superficial (Invasión del periostio a partir de una infección contigua)
Estadio 3 OM localizada (bien delimitado que puede extraerse sin comprometer la estabilidad del hueso)
Estadio 4 OM difusa.
En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos < 3meses?
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram negativos
Cándida
En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 3meses y < 5 años?
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
y H. infuelnzae en niños no vacunados
En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 5 años?
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoae
Cite 6 factores de riesgo para osteomielitis
- Herida penetrante en el pie (Pseudomonas, Staphylococcus aureus)
- Infecciones: Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios
- Contacto con cachorros: Bartonella
- Exposición a animales de granja
- Enfermedad granulomatosa crónica
- Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o
inmunodeprimidos
Cuales son los factores de riesgo para artritis
- Recién nacidos con catéteres intravasculares
- Viajes y contactos con enfermos
- Exposición a garrapatas infectadas
- Exposición a ratas
- Infecciones virales
- Viajeros a zonas endémicas,
inmunocompetentes o inmunodeprimidos
Cuales son las puertas de entrada de los agentes infecciosos en la osteomielitis hematogena?
- oído
- orofaringe
- tracto respiratorio
- tracto gastrointestinal
- tracto genitourinario
Cuales son las tres características del esqueleto del lactante que facilitan la propagación de la infección ósea?
- La corteza delgada y el periostio adherido débilmente
- Los capilares metafisarios nutricios perforan la placa de crecimiento epifisario y estos pueden permitir la propagación de la infección a la epífisis y la superficie articular provocando artritis séptica
- . La cápsula de las grandes articulaciones con frecuencia se extiende hasta la metáfisis
Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis?
- Dolor en el hueso afectado (84%)
- Limitación funcional y signos locales, como tumefacción o eritema (70%)
- Fiebre (presente al inicio en el 40-60% de los casos)
Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis aguda?
- Dolor local, hinchazón, calor, eritema, sensibilidad
- Manifestaciones sistémicas (fiebre y malestar)
Como es el diagnostico de la osteomielitis?
El diagnóstico inicial de la OM aguda es un diagnóstico
de sospecha y se basa en la clínica, en las pruebas de
laboratorio y en las pruebas de imagen
Como se hace el diagnostico definitivo de la osteomielitis?
Por los resultados de los cultivos de sangre o muestras de tejido óseo.
Ante un paciente con clínica sugestiva de OM aguda se debe solicitar?
- Hemograma completo
- Marcadores de inflamación o reactantes de fase aguda:
PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG)
En la osteomielitis, ante una radiografia, cuando los cambios radiológicos suelen comenzar a manifestarse?
A partir de la primera o segunda semana en forma de lesiones líticas o reacción perióstica, posteriormente, zonas de erosión o incluso de
destrucción cortical
Diagnosticos diferenciais para osteomielitis
- Sepsis
- Celulitis
- Artritis séptica
- Abscesos profundos (Piomiositis)
- Tumor óseo
Tratamento de la osteomielitis
- Neonatos: Vancomicina (30mg/kg/dia) más
Gentamicina o Vancomicina más
Cefotaxima (150mg/kg/dia)
< 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia); o Ceftriaxona (100mg/kg/dia)
> 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia)
Explique las desventajas de la RMN como método diagnóstico de la OM
- Tiempo de exploración más largo
- Necesidad de sedación o anestesia general
- Poco disponible.
Defina ARTRITIS SÉPTICA
Es la inflamación del espacio articular que resulta de la acción de diferentes agentes infecciosos
Caracteristicas de la artritis septica (5)
- Mayor prevalencia es en niños < 3 años
- Es monoarticular en el 90% de los casos
- Enfermedad poco frecuente
- Predomina en niños sanos
- Es de origen hematógeno
Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en neonatos?
Streptococcus
grupo B y los bacilos Gram (-)
Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en lactantes (entre 3 meses y 2 años)?
Haemophylus influenzae serotipo b
Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en adolescentes?
gonococo
Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en > 5 años?
Staphylococcus aureus
Cual es la clinica tipica de la artritis segun la edad?
- Neonato: poco específicas
- Lactante: la fiebre, la irritabilidad, el llanto y el
rechazo a la movilización articular - Los pacientes de mayor edad: fiebre, dolor, eritema, edema y signos de flogosis.
Si afectada la extremidad inferior, se puede agregar dificultad en la deambulación.
Lo que si espera encuentrar en el laboratorio de un paciente con artritis septica?
- leucocitosis con neutrofilia
- incremento de la proteína C reactiva (PCR)
- incremento de la eritrosedimentación (ERS)
(recordar que la PCR cuantitativa se modifica más precozmente que la ERS)
Que si puede encontrar en los examenes de imagenes de pacientes con artritis septica?
- Radiografía: edema de tejidos blandos y ensanchamiento del espacio articular
- Ecografía: derrame articular
(La ecografia es además un recurso de utilidad para la realización de la punción dirigida y para el seguimiento de la patología)
Que estudios se debe solicitar para la muestra del líquido articular?
- Físico-químico
- Citológico
- Gram
- Cultivo
Diagnosticos diferenciales para la artritis septica
- Si compromiso de la cadera: sinovitis, la enfermedad de Legg-Calvé Perthes, el absceso del psoas, la osteomielitis femoral proximal, pélvica o vertebral, y la discitis
- Si afectó la rodilla: osteomielitis y artritis idiopática juvenil
- Otros: celulitis, piomiositis, hemofilia, púrpura de Schoenlein Henoch y artritis reactivas
Cual es es el estudio de diagnóstico por imágenes más sensible para diagnosticar osteomielitis?
RMN
Cuales son las causas de cadera dolorosa en el niño escolar?
- Sinovitis aguda transitoria de cadera
- Osteocondritis primitiva de la cadera
Cual es la clinica de la sinovitis aguda transitoria de cadera?
- Niño que al intentar levantarse de la cama en la mañana, refiere un intenso dolor inguinal o crural o una gonalgia refleja, con impotencia funcional para la marcha
- Movilidad articular de la cadera limitada
Como se hace el diagnostico de certeza de la sinovitis aguda transitoria de cadera?
Ecografia
Tratamiento de la sinovitis aguda transitoria de cadera?
- reposo estricto en cama, sin apoyo del miembro afectado durante alrededor de una semana
- AINES, como el ibuprofeno.
Definicion de la Osteocondritis primitiva de la cadera
necrosis avascular infanto-juvenil de carácter idiopático
