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SANNA > OSTEOARTICULAR > Flashcards

OSTEOARTICULAR Flashcards

1
Q

¿Cuál es la lesión más común del codo en niños menores de 6 años?

A

Prono doloroso

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Q

Cuales son las caracteristicas tipicas del prono doloroso?

A
  1. ocurre en niños de entre uno y cuatro años
  2. pico de incidencia entre los dos y tres años
  3. mayor en niñas que en niños
  4. brazo izquierdo es el más afectado
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3
Q

Cual es la clinica esperada en un niño con prono doloroso?

A
  1. Inmovilidad del miembro superior afectado
  2. Posición del miembro: brazo cerca del cuerpo y antebrazo pronado con el codo en flexión
  3. Movimientos pasivos normales del hombro y la muñeca
  4. Palpación de la clavícula sin disconfort
  5. Ausencia de inflamación o edema en las áreas observadas
  6. Dolor en la supinación del antebrazo (en general,
    siempre presente)
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4
Q

¿Qué otro nombre se le da al prono doloroso?

A
  1. codo de niñera
  2. Subluxación de cabeza de radio
  3. Desplazamiento del ligamento anular
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5
Q

¿Cuál es el mecanismo lesional que causa el prono doloroso?

A

Tracción axial sobre un
antebrazo pronado y el codo en extensión

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6
Q

Como se hace el diagnostico del prono doloroso?

A

Clínico (anamnese y examen fisico)

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7
Q

¿En cuales casos si debe solicitar una radiografia para el prono doloroso?

A
  1. Para descartar la presencia de fractura cuando hay un
    mecanismo de trauma como punto de partida
    2 Cuando el relato materno no coincide con el clásico mecanismo de prono doloroso
    3 Cuando se observa en el examen físico edema e inflamación
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8
Q

¿Cuáles son las recomendaciones para prevenir la recurrencia del prono doloroso en niños?

A

Se debe recomendar a los padres alzar a los niños de las axilas y no de las manos

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9
Q

Explica las maniobras utilizadas para la reducción manual de la subluxación en el tratamiento del prono doloroso.

A

**1. Supinación / Flexión: ** el operador
sostiene la muñeca del niño con la mano
homolateral al miembro comprometido, con la otra
mano deberá palpar la cabeza del radio en el lado externo del codo y realizar compresión a ese nivel.
Desde la muñeca tracciona el antebrazo, luego
realiza supinación total y flexión completa del codo.
A veces, puede sentirse un click de reducción

2. Hiperpronación: el operador sostiene la muñeca del
niño con la mano homolateral al miembro
comprometido, con la otra mano deberá palpar la
cabeza del radio en el lado externo del codo y
realizar compresión a ese nivel. Desde la muñeca
tracciona el antebrazo, realiza hiperpronación
extrema y, por último, flexión del codo. A veces,
puede sentirse un click de reducción

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10
Q

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, codo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou o braço da criança para evitar que ela caísse. Não há sinais de trauma ou inflamação visíveis.

Qual é a condição mais provável diagnosticada nesse caso?

A

Prono doloroso

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11
Q

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.

Qual é o diagnóstico mais provável para essa menina com base nos sintomas apresentados?

A

Prono doloroso

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12
Q

CASO CLINICO

Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança não consegue mover o braço direito após uma tentativa de segurá-la para evitar que ela caia. No exame físico, observa-se que o cotovelo está flexionado e o antebraço em pronação. A criança parece irritada, mas não apresenta sinais de edema ou inflamação.

Qual é o tratamento recomendado para a subluxação do cotovelo nesta paciente?

A

Redução manual da subluxação através de manobras como supinação/flexão ou hiperpronação.

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13
Q

Uma menina de 3 anos chega ao pronto-socorro com o braço direito imobilizado, cotovelo flexionado e antebraço em pronação. A mãe relata que puxou a criança para evitar que ela caísse. O exame físico não mostra sinais de inflamação, mas a criança apresenta dor ao tentar supinar o antebraço.

Por que é importante descartar o ‘signo da almofada de gordura’ na radiografia?

A

Para excluir fraturas intra-articulares

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14
Q

¿Cuál es el agente causal más frecuente de la osteomielitis en todos los grupos de edad?

A

Staphylococcus aureus

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15
Q

¿Qué tipo de osteomielitis es más común en niños menores de 5 años?

A

Osteomielitis hematógena

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16
Q

¿Cómo se clasifica la osteomielitis según el tiempo de evolución?

A
  1. Osteomielitis aguda: 14 dias
  2. Subaguda: 2 a 4 semanas
  3. Crónica: > 4 semanas
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17
Q

¿Qué es la osteomielitis?

A

Inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia ocasionada por parásitos o micobacteriasInflamación del hueso por infección

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18
Q

Cual es la fisiopatologia de la osteomielitis hematógena?

A

Se produce en el curso de una bacteriemia sintomática
o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso, localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) que están
muy vascularizadas.

El microorganismo viaja por las redes capilares de las metáfisis óseas, donde la circulación es lenta y la concentración de oxígeno es baja, lo que condiciona un
ambiente favorable para el crecimiento bacteriano, con posterior replicación e inflamación local.

Posteriormente viaja a través de túneles vasculares adhiriéndose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infección.

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19
Q

¿Cuáles son las características específicas de la osteomielitis en niños menores de 3 meses?

A
  1. La infección hematógena es la más común
  2. Síntomas pueden aparecer 7-10 días antes de la consulta
  3. Agentes causales: Staphylococcus aureus, Escherichia coli
  4. Diagnóstico requiere alta sospecha y pruebas de imagen
  5. Puede afectar el crecimiento óseo y articular
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20
Q

Discute la importancia del diagnóstico temprano de la osteomielitis en pediatría.

A
  1. Prevenir daños permanentes en el hueso y cartílago
  2. Iniciar tratamiento oportuno para evitar complicaciones
  3. Asegurar una recuperación sin secuelas
  4. Mejorar el pronóstico a largo plazo en niños afectados
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21
Q

¿Qué papel juegan los traumatismos en el desarrollo de la osteomielitis?

A

Los traumatismos pueden:

  1. Introducir bacterias en el hueso
  2. Provocar inflamación y daño óseo
  3. Facilitar la infección, especialmente en áreas vascularizadas
  4. Aumentar el riesgo de osteomielitis aguda, especialmente en niños con huesos en crecimiento.
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22
Q

¿Cómo afecta la osteomielitis al cartílago de crecimiento en niños?

A

La osteomielitis puede afectar el cartílago de crecimiento en niños al causar inflamación y daño en las metáfisis de los huesos largos. Esto puede interrumpir su desarrollo normal, llevando a deformidades y secuelas permanentes si no se diagnostica y trata a tiempo.

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23
Q

¿Qué pruebas son necesarias para el diagnóstico de la osteomielitis?

A

Hemograma y marcadores de inflamación

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24
Q

¿Cuál es una manifestación clínica común de la osteomielitis aguda?

A

Dolor en el hueso afectado

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25
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados con la osteomielitis en lactantes y niños mayores?

A

Traumas, catéteres y enfermedades subyacentes

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26
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir de la osteomielitis si no se trata adecuadamente?

A

Necrosis ósea y septicemia

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27
Q

Un niño de 5 años es llevado a la consulta por su madre debido a un dolor intenso en la pierna derecha que comenzó hace 3 días. Presenta fiebre de 39°C, y al examen físico se observa hinchazón y sensibilidad en la zona afectada. Se solicita una radiografía que no muestra anomalías significativas. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis y elevación de los marcadores inflamatorios.

¿Cuál es el diagnóstico más probable para este niño considerando sus síntomas y hallazgos clínicos?

A

Osteomielitis aguda hematógena

28
Q

Un niño de 6 años llega a la consulta con dolor intenso en la pierna derecha, fiebre y dificultad para caminar. La madre menciona que el niño ha estado jugando al aire libre y sufrió una caída hace una semana. En el examen físico se observa hinchazón en la tibia distal y sensibilidad al tacto.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Osteomielitis aguda por vía hematógena

29
Q

Cual es la classificacion de la osteomielitis segun el mecanismo de infección implicado

A
  1. OM aguda hematógena (Es la forma más frecuente de presentación en la infancia)
  2. OM secundaria a un foco contiguo de infección (Después de traumatismo abierto, herida penetrante, herida post quirúrgica infectada, implante de prótesis)
  3. OM secundaria a insuficiencia vascular (raro en la infancia)
30
Q

Cuales son los estadios de la ostemielitis?

A
  1. Estadio 1 OM medular, infección confinada a la médula ósea (OM hematógena)

Estadio 2 OM superficial (Invasión del periostio a partir de una infección contigua)

Estadio 3 OM localizada (bien delimitado que puede extraerse sin comprometer la estabilidad del hueso)

Estadio 4 OM difusa.

31
Q

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos < 3meses?

A

Streptococcus agalactie
Bacilos Gram negativos
Cándida

32
Q

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 3meses y < 5 años?

A

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
y H. infuelnzae en niños no vacunados

33
Q

En la osteomielitis, despues del S. aureus, cuales son los microorganismos mas frecuentes en ninos > 5 años?

A

Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoae

34
Q

Cite 6 factores de riesgo para osteomielitis

A
  1. Herida penetrante en el pie (Pseudomonas, Staphylococcus aureus)
  2. Infecciones: Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios
  3. Contacto con cachorros: Bartonella
  4. Exposición a animales de granja
  5. Enfermedad granulomatosa crónica
  6. Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o
    inmunodeprimidos
35
Q

Cuales son los factores de riesgo para artritis

A
  1. Recién nacidos con catéteres intravasculares
  2. Viajes y contactos con enfermos
  3. Exposición a garrapatas infectadas
  4. Exposición a ratas
  5. Infecciones virales
  6. Viajeros a zonas endémicas,
    inmunocompetentes o inmunodeprimidos
36
Q

Cuales son las puertas de entrada de los agentes infecciosos en la osteomielitis hematogena?

A
  1. oído
  2. orofaringe
  3. tracto respiratorio
  4. tracto gastrointestinal
  5. tracto genitourinario
37
Q

Cuales son las tres características del esqueleto del lactante que facilitan la propagación de la infección ósea?

A
  1. La corteza delgada y el periostio adherido débilmente
  2. Los capilares metafisarios nutricios perforan la placa de crecimiento epifisario y estos pueden permitir la propagación de la infección a la epífisis y la superficie articular provocando artritis séptica
  3. . La cápsula de las grandes articulaciones con frecuencia se extiende hasta la metáfisis
38
Q

Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis?

A
  1. Dolor en el hueso afectado (84%)
  2. Limitación funcional y signos locales, como tumefacción o eritema (70%)
  3. Fiebre (presente al inicio en el 40-60% de los casos)
39
Q

Cual es la clinica mas comun de la osteomielitis aguda?

A
  1. Dolor local, hinchazón, calor, eritema, sensibilidad
  2. Manifestaciones sistémicas (fiebre y malestar)
40
Q

Como es el diagnostico de la osteomielitis?

A

El diagnóstico inicial de la OM aguda es un diagnóstico
de sospecha y se basa en la clínica, en las pruebas de
laboratorio y en las pruebas de imagen

41
Q

Como se hace el diagnostico definitivo de la osteomielitis?

A

Por los resultados de los cultivos de sangre o muestras de tejido óseo.

42
Q

Ante un paciente con clínica sugestiva de OM aguda se debe solicitar?

A
  1. Hemograma completo
  2. Marcadores de inflamación o reactantes de fase aguda:
    PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG)
43
Q

En la osteomielitis, ante una radiografia, cuando los cambios radiológicos suelen comenzar a manifestarse?

A

A partir de la primera o segunda semana en forma de lesiones líticas o reacción perióstica, posteriormente, zonas de erosión o incluso de
destrucción cortical

44
Q

Diagnosticos diferenciais para osteomielitis

A
  1. Sepsis
  2. Celulitis
  3. Artritis séptica
  4. Abscesos profundos (Piomiositis)
  5. Tumor óseo
45
Q

Tratamento de la osteomielitis

A
  1. Neonatos: Vancomicina (30mg/kg/dia) más
    Gentamicina o Vancomicina más
    Cefotaxima (150mg/kg/dia)
    < 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia); o Ceftriaxona (100mg/kg/dia)
    > 3 meses: Clindamicina (30mg/kg/dia)
46
Q

Explique las desventajas de la RMN como método diagnóstico de la OM

A
  1. Tiempo de exploración más largo
  2. Necesidad de sedación o anestesia general
  3. Poco disponible.
47
Q

Defina ARTRITIS SÉPTICA

A

Es la inflamación del espacio articular que resulta de la acción de diferentes agentes infecciosos

48
Q

Caracteristicas de la artritis septica (5)

A
  1. Mayor prevalencia es en niños < 3 años
  2. Es monoarticular en el 90% de los casos
  3. Enfermedad poco frecuente
  4. Predomina en niños sanos
  5. Es de origen hematógeno
49
Q

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en neonatos?

A

Streptococcus
grupo B y los bacilos Gram (-)

49
Q
A
50
Q

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en lactantes (entre 3 meses y 2 años)?

A

Haemophylus influenzae serotipo b

51
Q

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en adolescentes?

A

gonococo

52
Q

Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica en > 5 años?

A

Staphylococcus aureus

53
Q

Cual es la clinica tipica de la artritis segun la edad?

A
  1. Neonato: poco específicas
  2. Lactante: la fiebre, la irritabilidad, el llanto y el
    rechazo a la movilización articular
  3. Los pacientes de mayor edad: fiebre, dolor, eritema, edema y signos de flogosis.

Si afectada la extremidad inferior, se puede agregar dificultad en la deambulación.

54
Q

Lo que si espera encuentrar en el laboratorio de un paciente con artritis septica?

A
  1. leucocitosis con neutrofilia
  2. incremento de la proteína C reactiva (PCR)
  3. incremento de la eritrosedimentación (ERS)

(recordar que la PCR cuantitativa se modifica más precozmente que la ERS)

55
Q

Que si puede encontrar en los examenes de imagenes de pacientes con artritis septica?

A
  1. Radiografía: edema de tejidos blandos y ensanchamiento del espacio articular
  2. Ecografía: derrame articular

(La ecografia es además un recurso de utilidad para la realización de la punción dirigida y para el seguimiento de la patología)

56
Q

Que estudios se debe solicitar para la muestra del líquido articular?

A
  1. Físico-químico
  2. Citológico
  3. Gram
  4. Cultivo
57
Q

Diagnosticos diferenciales para la artritis septica

A
  1. Si compromiso de la cadera: sinovitis, la enfermedad de Legg-Calvé Perthes, el absceso del psoas, la osteomielitis femoral proximal, pélvica o vertebral, y la discitis
  2. Si afectó la rodilla: osteomielitis y artritis idiopática juvenil
  3. Otros: celulitis, piomiositis, hemofilia, púrpura de Schoenlein Henoch y artritis reactivas
58
Q

Cual es es el estudio de diagnóstico por imágenes más sensible para diagnosticar osteomielitis?

A

RMN

59
Q

Cuales son las causas de cadera dolorosa en el niño escolar?

A
  1. Sinovitis aguda transitoria de cadera
  2. Osteocondritis primitiva de la cadera
60
Q

Cual es la clinica de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

A
  1. Niño que al intentar levantarse de la cama en la mañana, refiere un intenso dolor inguinal o crural o una gonalgia refleja, con impotencia funcional para la marcha
  2. Movilidad articular de la cadera limitada
61
Q

Como se hace el diagnostico de certeza de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

A

Ecografia

62
Q

Tratamiento de la sinovitis aguda transitoria de cadera?

A
  1. reposo estricto en cama, sin apoyo del miembro afectado durante alrededor de una semana
  2. AINES, como el ibuprofeno.
63
Q

Definicion de la Osteocondritis primitiva de la cadera

A

necrosis avascular infanto-juvenil de carácter idiopático

64
Q
A

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