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NEONATAL COMPLETO Flashcards

1
Q

Defina sepsis neonatal

A

Bibliografia: Cuadro clínico de infección, con bacteriemia comprobada o no, y asociada a diferentes manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica,
durante el primer mes de vida.

Aula: SIRS + DISFUNCION ORGANICA

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2
Q

Definicion de sepsis precoz

A

Se presenta durante las primeras 72 horas de vida

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3
Q

Factores de riesgo para sepsis precoz (8)

A
  1. Colonización materna con Estreptococo del grupo B
  2. Corioamnionitis
  3. Ruptura prolongada de membranas > 18 horas
  4. Infección materna del tracto urinario
  5. Embarazo múltiple
  6. Prematurez
  7. Liquido aminiotico fetido ou meconial
  8. Fiebre y infeccion materna intraparto
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4
Q

Factores de riesgo para sepsis tardia

A

Procedimientos invasivos (catéteres centrales, ventilación asistida, cirugía)
Uso prolongado de antibióticos
Uso de bloqueantes H2 o inhibidores de la bomba de protones
Enterocolitis necrotizante
Prematurez

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5
Q

Microorganismos involucrados en la sepsis neonatal precoz

A

Streptococcus agalactiae
Estreptococo beta hemolítico del grupo B (EGB)
E. coli

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6
Q

Microorganismos involucrados en la sepsis neonatal tardia

A

Staphylococcus coagulasa negativo = Staphyloccoccus epidermidis (sobretudo prematuros)
Staphylococcus aureus
Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Enterobacter)
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter baumanii
Especies de Cándida

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7
Q

Fisiopatogenia de la sepsis neonatal

A

Resulta de las interacciones complejas entre el agente infeccioso y la reducida respuesta de un huésped por su reducida capacidad inmunitaria y la inmadurez de sus barreras naturales (piel y mucosas).

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8
Q

Diagnostico diferencial de sepsis neonatal

A
  1. Acidosis metabólica
  2. Enterocolitis necrotizante
  3. Obstruction intestinal
  4. Síndrome de aspiración de meconio
  5. Pericarditis bacteriana
  6. Malfor. congénitas pulmonares
  7. Enfermedad hemolítica del RN
  8. Síndrome de distrés respiratorio
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9
Q

Exames complementarios en la sepsis neonatal

A
  1. Policultivarlo (2 hemocultivos, urocultivo y cultivo LCR)
  2. Hemograma
  3. EAB
  4. Pruebas de funcion renal e hepatica
  5. Pruebas inflamatorias (PCR, VSH, procalcitonina)
  6. Orina 1 (sepsis tardia)
  7. RX (se sintomas respiratorios)
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10
Q

Tratamiento sepsis

A
  1. Sosten
    Monitorear signos vitales
    Mantener temperatura
  2. ATB (1 hora)
    Precoce: Ampicilina + gentamicina
    Tardia: Oxaciclina + amicacina
    Presença de meningite: Associar cefalosporina 3 ou 4 G
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11
Q

ATB para sepsis neonatal con paciente grave

A

vancomicina más piperacilina-tazobactam o ceftazidime o vancomicina más meropenem si hay aislamientos de BGN con Beta lactamasas de espectro extendido (BLEE).

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11
Q

ATB para sepsis neonatal con paciente con CVC y hemodinamicamente estable

A

cefalotina o vancomicina (si existe alta incidencia de SCN o SA meticilino resistente) más aminoglucósido (AG)

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12
Q

ATB para sepsis extrahospitalaria

A

Ampicilina más gentamicina

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13
Q

Prevencion de la sepsis neonatal

A
  1. buen control del embarazo y del parto
  2. screening en la semana 35 a 37 para detectar la colonización materna por Estreptococo Grupo B
  3. profilaxis intraparto con penicilina o ampicilina, por lo menos 4 horas antes de que nazca el bebé, en aquellas madres colonizadas
  4. reconocimiento temprano de la corioamnionitis
  5. apropiada higiene de manos por parte del personal de salud
  6. un programa de control de infecciones hospitalarias
    7.
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14
Q

Defina Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (sindrome dos pulmoes úmedos)

A

Este cuadro se caracteriza por dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o dentro de las 2 horas posteriores, en el cual predomina la taquipnea.

La presencia de quejido, cianosis y retracciones pueden observarse acompañando la taquipnea sobre todo en las formas más severas de TTRN

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15
Q

La la taquipnea con respiración superficial que dure mas de 3-4 días, podria pensar en cuales patologias diferenciales?

A
  1. síndrome de aspiración de líquido meconial
  2. neumonía neonatal
  3. malformación pulmonar
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16
Q

Explique la fisiopatologia de la TRN

A

Hay un retardo de la reabsorcion del liquido pulmonar. Hay una distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar.

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17
Q

Factores de riesgo para la TRN

A
  1. Cesareas, sin trabajo de parto
  2. Prematuridad
  3. Madres con diabetes o asma
  4. Sexo masculino
  5. Macrosomia
  6. Policitemia
  7. Asfixia perinatal
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18
Q

Tratamiento para la TTRN

A
  1. Ventinacion no invasiva
  2. Fraciones mínimas de O2
  3. Autolimitada
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19
Q

Como se clasifican los ninos segun el peso al nacer?

A
  1. Bajo peso < 2,5kg
  2. Muy bajo peso < 1,5kg
  3. Extremo Bajo peso < 1kg
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20
Q

Como se clasifican los ninos segun la edad gestacional?

A
  1. Pretermino tardio: 34 -36 s
  2. Pretermino moderado: 32 - 33 s
  3. Muy pretermino: 28 - 31 s
  4. Pretermino extremo: < 28 s
21
Q

Causas de prematuridad?
(9)

A
  1. Circulo pobreza-desnutricion-enfermedad-prematuridad-pobreza
  2. Condiciones laborales desfavorables
  3. Madres adolecentes
  4. Alcohol-drogas
  5. Escasa educación materna
  6. Reproducion asistida
  7. Parto prematuro prévio
  8. Intervalo intergenesico < 9 meses
  9. Embarazo multiple
22
Q

Defina Enfermedad de membrana hialina

A

Transtorno del desarollo, que comienza imediatamente luego del nacimento en bebes prematuros con pulmones inmaduros, incapazes de secretar surfactante.

23
Q

Fisiopatologia de la enfermedad de membrana hialina

A
  1. Déficit de Surfactante (los neumocitos tipo II no producen suficiente surfactante debido a la inmadurez de los sistemas enzimáticos necesarios para su síntesis)
  2. Colapso Alveolar (La falta de surfactante lleva a una disminución del volumen pulmonar y al colapso progresivo de los alvéolos, lo que se traduce en una ventilación ineficaz y una oxigenación deficiente)
  3. Microatelectasias
  4. Hipoxemia y Acidosis (El colapso alveolar y la ventilación inadecuada resultan en hipoxemia y acidosis respiratoria)
  5. Daño Pulmonar (La hipoxemia y la acidosis pueden causar daño adicional al tejido pulmonar, perpetuando el ciclo de insuficiencia respiratoria)
24
Q

Cual es la clinica de la enfermedad de membrana hialina?

A
  1. taquipnea
  2. Aleteo nasal
  3. Quejido respiratorio
  4. Retracción de la parrilla costal
  5. Cianosis
25
Q

Cual es el padrón radiológico de la enfermedad de membrana hialina?

A
  1. Padron reticulogranular o en vidrio esmerilado
  2. Broncograma aereo
  3. Disminuición del volumen pulmonar
  4. Microatelectasias
  5. Hipotransparencia homogenea
26
Q

Que es el surfactante?

A

Dipalmitoil-Fosfatidilcolina
Sustancia lipoproteica, produzida por pneumocitos tipo II
Concentración suficiente a partir de la 35 semana

27
Q

Factores de riesgo para sindrome do distresse respiratorio RN (4)

A
  1. Madre diabetica
  2. Asfixia perinatal
  3. Sexo masculino
  4. Hipotireoidismo congenito
28
Q

Factores de proteción para sindrome do distresse respiratorio RN (4)

A
  1. Injúrias crônicas (acelera maturacion pulmonar)
  2. Madre hipertensa (insuficiencia placentaria)
  3. Crescimiento intrauterino retardado (insuficiencia placentaria)
  4. Corticoide prénatal (26-34 semanas) (dexa y beta)
29
Q

Que se puede mirar en el exame fisico y en la gasometria del RN con SDR?

A

EF: Murmullo vesicular disminuido bilateralmente

Gaso: Hipoxemia, hipercapnica e acidose respitoria (puede ser mixta)

30
Q

Tratamiento para SDR?

A
  1. Ventilacion: No invasiva (CPAP precoce
  2. UTI para surfactnate (tecnica: INSURE)

INSURE: I: INtubar - SURfactante - Extubar

31
Q

Que es la Displasia broncopulmonar?

A

Lesion cronica ocasionada por el uso de oxigenio en la concentracion > 21% por tiempo > 28 dias

32
Q

Cual es la fisiopatologia de la displasia broncopulmonar?

A

RN con pulmon prematuro con ventilacion prolongada lleva a hiperóxia, con radicais livres de oxigeno, lleva lesoines inflamatorias cronicas que fibrosan el pulmon.

(comun en prematuros extremos)

33
Q

Padrón de la radiografia de un RN con TTRN?

A
  1. Hiperinsuflacion
  2. Retificacion del diafragma
  3. Cardiomegalia
  4. Liquido en el pulmón (Cisurite, edema pulmonar, aumneto de la trama vascular)
34
Q

Fisiopatologia de la SALAM?

A
  1. obstrucion mecanica: atelectasias
  2. Mecanismo de valvula: Hiperinsuflacion
  3. Cascata inflamatória: Pneumonite, necrose celular y infecciones
  4. Inativación del surfactante endógeno
35
Q

Tratamiento de la SALAM

A
  1. Reanimación neonatal
  2. UCI
  3. Ventilacion invasiva + Surfactante + ATB (empirico)
36
Q

Padrón radiológico de la SALAM?

A
  1. Hiperinsuflación
  2. Retificación del diafragma
  3. Condensações alveolares algodonosas e difusas, alternando com áreas hiperareadas
  4. Puede haver pneumotórax ou pneumomediastino
37
Q

Que es la hipertension pulmonar resistente (HPP) en el RN?

A
  1. Persistencia de la circulacion fetal
  2. Manutencion del shunt direita-izquierda
  3. SALAM es la principal causa
38
Q

Cuales son los achazgos en la hernia diafragmatica del RN?

A
  1. Abdomen escavado
  2. Murmullo vesicular disminuido
  3. Desvio del mediastino
  4. Bullas cardiacas a direcha
  5. Riudos hidroareos en el torax
39
Q

Cuales son los hallazgos del RX en la hernia diafragmatica del RN?

A

Asas intestinales en el torax
Desvio del mediastino

40
Q

Tratamiento de la Hernia diafragmatica del RN

A
  1. Cirurgia intrautero si possible
  2. Nascio - Intubación - reparo quirurgico
  3. CONTRAINDICADO VENTILACION CON MASCARA
41
Q

Diagnostico?

RN prematuro + taquidispneia precoce

A

SDR

42
Q

Diagnostico?

RN termo/proximo de termo + cesariana (sin trabajo de parto) + 2h pos parto con taquidispneia

A

TTRN

43
Q

Diagnóstico?

RN pós termo + sofrimiento fetal agudo + Liquido aminiotico meconial

A

SALAM

44
Q

Diagnostico?

Hipoxemia grave + labilidad clinica + alteracion en la ausculta cardiaca

A

HPP

45
Q

Diagnostico?

Distresse respiratorio + Factores de riesgo infecciosos

A

Sepse/pneumonia

46
Q

Fisiopatologia de la retinopatia del RN

A
  1. Prematuridad lleva a detención del desarrollo vascular normal (Obliteración de vasos existentes, Creación de áreas avasculares en la retina periférica)
  2. Neovascularización patológica (Las áreas avasculares generan hipoxia local, Aumenta la producción de factores angiogénicos) = Formación de neovasos anormales, Crecimiento vascular desordenado, Proliferación fibrovascular
47
Q

Cuales son las consecuencias de la retinopatia del RN?

A
  1. Cambios estructurales
    Desprendimiento de retina
    Formación de membranas fibrovasculares
    Tracción retiniana
  2. Complicaciones tardías
    Miopía
    Estrabismo
    Ambliopía
    Glaucoma
48
Q

Que ninos deben ser evaluados?

A
  1. RN < 1,5kg
  2. RN < 36 semanas
  3. RN que necesitaron oxigeno independentemente de la cantidad de dias o cantidad
49
Q

Tratamiento de la retinopatia del RN

A

Ablacion de la retina avascular con diodo laser

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