Osteoarticular

Question 1

La osteoporosis es una reducción de masa ósea que:
1. Raramente se presenta en hombres.
2. Se debe a una alteración de la mineralización ósea.
3. Afecta sobretodo hueso cortical.
4. Predispone a fracturas de cadera.
a) 1, 2 y 3
b) 1 y 3
c) 2 y 4
d) Sólo 4
e) Todas

Answer 1

c) 2 y 4 (pauta)
Información: Se debe a un desbalance entre el depósito y la reabsorción ósea, puede ser
localizada o generalizada, siendo esta la más frecuente. Los factores de riesgo son: mujeres
post-menopáusicas, corticoterapia prolongada, sd de Cushing, hipopituitarismo, diabetes.
Se presenta con dolor óseo, y su complicación usual son las fracturas (cuerpos vertebrales,
cuello de fémur y muñecas). Se genera un adelgazamiento de la cortical y una disminución
del número de trabéculas.

Question 2

La osteomielitis tuberculosa vertebral se reconoce con el nombre de:
a) Enfermedad inflamatoria granulomatosa ósea
b) Mal de Pott
c) Complejo de Ghon
d) Primo infección ósea
e) Tuberculosis ósea secundaria

Answer 2

b) Mal de Pott (pauta)

Question 3

Son factores importantes en la consolidación de una fractura:
a) Presencia de cuerpos extraños
b) Aposición de los huesos
c) Estado nutricional del paciente
d) Vascularización de la zona
e) Todas las anteriores

Answer 3

e) Todas las anteriores (pauta)
Información: Factores importantes para la consolidación de una fractura de forma
completa: vascularización de la zona, estado nutricional, aposición de los huesos, infección,
corticoterapia y cuerpos extraños.

Question 4

De acuerdo a las etapas de recuperación de una fractura, a las 5 semanas se encuentra en:
a) Callo blando
b) Remodelación
c) Callo duro
d) Entre granulación y callo blando
e) Actividad proliferativa

Answer 4

c) Callo duro (pauta)
Información: hematoma (<12h), inflamación (<48h), tejido de granulación (2-12 días), callo
blando (1 sem - 1 mes), callo duro (3 sem - 1 mes), remodelación (meses).
En la etapa de callo duro se produce la osificación del osteoide previamente depositado.
Esta unión inicial es aún mecánicamente débil.

Question 5

El tumor maligno más frecuente presente en el hueso es:
a) Condrosarcoma
b) Osteosarcoma
c) Mieloma múltiple
d) Tumor de células gigantes
e) Metástasis

Answer 5

El tumor maligno más frecuente presente en el hueso es:
e) Metástasis (pauta)

b) Osteosarcoma→ tumor maligno primario más frecuente del hueso (pero no es el
más frecuente de los tumores malignos en general que se pueden encontrar en
hueso)
c) Mieloma múltiple→ neoplasia de origen hematológico que se ubica en el hueso
debutando como fractura en hueso patológico o como dolor óseo

Question 6

El tumor primario maligno más frecuente del hueso es:
a) Tumor de Ewing
b) Condrosarcoma
c) Tumor de células gigantes
d) Osteosarcoma
e) Mieloma múltiple

Answer 6

d) Osteosarcoma (pauta)

Question 7

¿En cuál de los siguientes grupos etáreos es más común el osteosarcoma?
a) 0 - 10 años
b) 11 - 20 años
c) 30 - 40 años
d) 40 y más
e) Se presenta por igual en todas las edades

Answer 7

b) 11 - 20 años (pauta) → apunte dice entre 10 a 25 años, principalmente varones

Question 8

Un paciente de 66 años consulta por presentar dolores articulares varios. En el estudio se
identifican múltiples lesiones osteolíticas en cráneo y columna. El diagnóstico que más
probablemente corresponde es:
a) Osteoporosis
b) Condrosarcoma
c) Mieloma
d) Osteomalacia
e) Osteopetrosis

Answer 8

c) Mieloma (pauta)
Información: El mieloma es una neoplasia de células plasmáticas. Puede debutar como
fractura en hueso patológico o como dolor óseo secundario a lesiones osteolíticas bien
delimitadas a la radiografía (tipo monedas) que se ubican de preferencia en cráneo, costillas
y vértebras. Se da principalmente en adultos mayores de 50 años.

Question 9

Las metástasis óseas:
a) Son generalmente osteoblásticas
b) La presentación más frecuente es con fractura
c) Son infrecuentes en el cáncer de mama
d) La mayoría ocurre en huesos planos
e) Son el segundo tumor más frecuente en hueso, luego del osteosarcoma

Answer 9

b) La presentación más frecuente es con fractura
Información: Las metástasis son el tumor maligno más frecuente en el hueso. Se da
principalmente en mayores de 50 años. Los huesos más afectados son cráneo, costillas,
vértebras y pelvis (esqueleto axial). Un 80% de las metástasis provienen de cáncer de tiroides, mama, pulmón, riñón y próstata, este último es el único osteoblástico, los otros son
osteoclásticos. La presentación clínica más frecuente es la fractura en hueso
patológico.

Question 10

Es una característica del condrosarcoma:
a) Se presenta predominantemente en niños y jóvenes
b) Es el tumor maligno más frecuente del hueso
c) Se origina en la epífisis de huesos largos
d) Frecuentemente existe el antecedente de osteoporosis
e) Tiende a presentarse en el eje axial del esqueleto

Answer 10

e) Tiende a presentarse en el eje axial del esqueleto
Información: El condrosarcoma es el tumor cartilaginoso maligno más frecuente, se
presenta en adultos después de los 40 años. Se ubica en el esqueleto axial (vértebras,
costillas, esternón, pelvis y porción proximal de los huesos largos). Es de crecimiento lento,
con historia de dolor de larga evolución. Histología: Proliferación de cartílago el cual se
dispone en nódulos (separados por tejido fibroso) constituidos por condrocitos que
presentan diversos grados de atipia.

Question 11

Cuál de los siguientes órganos son los que más frecuentemente originan metástasis al
hueso:
a) Pulmón - glándula suprarrenal
b) Próstata - paratiroides
c) Mama - pulmón
d) Tiroides - glándulas salivales
e) Riñón - ovarios

Answer 11

c) Mama - pulmón

Question 12

Paciente de 15 años con dolor en el tercio distal del fémur y con dolor en tejidos
adyacentes:
a) Condrosarcoma
b) Sarcoma de Ewing
c) Osteosarcoma
d) Osteocondroma

Answer 12

c) Osteosarcoma
Información:
1. Sarcoma de Ewing: Neoplasia altamente maligna que afecta fundamentalmente a
niños y adolescentes (entre los 5 y 25 años), es más frecuente en el sexo masculino.
Tiene predilección por las metáfisis de los huesos largos, las costillas y los huesos
planos, como la escápula y la pelvis.
2. Osteocondroma: Hamartoma, es el tumor óseo benigno más frecuente, contiene
hueso y cartílago. Su localización predomina en la metáfisis de los huesos largos,
siendo más frecuente en miembros inferiores, como en la metáfisis distal del fémur y,
metáfisis proximal de la tibia y la fíbula. Puede ser único o múltiple.
Condrosarcoma → se da en adultos después de los 40 años

Question 13

Frente a un paciente con una fístula a nivel proximal en la cara anterior de la tibia que ha
drenado pus amarillento por varias semanas y que presenta repetidos hemocultivos
negativos, Ud. Plantea el diagnóstico de osteomielitis crónica. Para confirmar su diagnóstico
y conocer su etiología solicitará:
1. Nuevos hemocultivos.
2. Cultivo de pus que drena la fístula.
3. Tomografía axial computarizada de la extremidad.
4. Biopsia de hueso.
5. Radiografía del hueso

a) 1 y 2
b) 2 y 5
c) Sólo 3
d) 4 y 5
e) 2 y 3

Answer 13

b) 2 y 5 (pauta)

Question 14

El rabdomiosarcoma se caracteriza histológicamente por:
a) Presencia de células atípicas con estriaciones demostrables
b) Vacuolas citoplasmáticas PAS positivas
c) Identificación de mioglobina con inmunoperoxidasa
d) A y C
e) A, B y C

Answer 14

e) A, B y C (pauta)

Question 15

Los siguientes factores constituyen elementos de valor pronóstico en los sarcomas de
partes blandas:
a) Presencia de reacciones
b) Tamaño del tumor
c) Presencia de cápsula
d) Índice mitótico
e) Grado de pleomorfismo celular

Answer 15

e) Grado de pleomorfismo celular

Question 16

La artritis reumatoidea se caracteriza por: (señale la respuesta CORRECTA)
a) El proceso tiende a afectar las articulaciones grandes que sostienen el peso
b) La mayoría de los adultos afectados tiene nódulos cutáneos reumatoides.
c) La mayoría de los adultos afectados tiene anticuerpos anti IgG
d) En enfermedad aguda, el líquido articular tiene habitualmente concentraciones
normales de complemento
e) En la enfermedad aguda, el tipo celular predominante en el líquido articular son las
células plasmáticas

Answer 16

b) La mayoría de los adultos afectados tiene nódulos cutáneos reumatoides.
Incorrectas:
a) El proceso tiende a afectar las articulaciones grandes que sostienen el peso →
afecta principalmente a articulaciones pequeñas
d) En enfermedad aguda, el líquido articular tiene habitualmente concentraciones
normales de complemento → en la etapa precoz el líquido articular contiene fibrina y
PMN
e) En la enfermedad aguda, el tipo celular predominante en el líquido articular son las
células plasmáticas → leer alternativa anterior

Question 17

Las metástasis óseas de tipo osteoblástico son más características de:
a) El adenocarcinoma de próstata
b) El carcinoma renal de células claras
c) El seminoma testicular
d) El carcinoma epidermoide
e) Ninguna de las anteriores

Answer 17

a) El adenocarcinoma de próstata
Información: osteoblástica: próstata
osteolítica: mama, pulmón, tiroides y riñón

Question 18

Las características patológicas de la artrosis incluyen todas las siguientes, excepto:
a) Fibrilación del cartílago
b) Formación de pannus
c) Desarrollo de hueso ebúrneo
d) Formación de nódulo de Heberden
e) Formación de osteofitos

Answer 18

b) Formación de pannus (pauta) → no, esto ocurre en AR
Información: En la artrosis, hay 1) alteraciones del cartílago, en donde este se vuelve más irregular, aplanado, con hendiduras y deflecación, 2) pérdida total del cartílago con engrosamiento óseo reactivo (eburneación), 3) osteofitos, 4) quistes subcondrales y 5) inflamación de la sinovial. La artrosis posee nódulos de Bouchard y de Heberden.

Question 19

En relación al infiltrado inflamatorio de la artritis reumatoidea:
a) En etapa precoz lo característico es el infiltrado polimorfonuclear
b) Su evolución espontánea es a la reabsorción completa del exudado
c) Depende de si se presenta en una articulación previamente dañada o no
d) Es en base a células plasmáticas y linfocitos que forman folículos linfoides
e) Suele complicarse de artritis supurada

Answer 19

d) Es en base a células plasmáticas y linfocitos que forman folículos linfoides

Información: En la etapa precoz hay inflamación crónica de la membrana sinovial, (infiltrado inflamatorio con células plasmáticas y linfocitos). El líquido articular contiene fibrina y PMN. En la etapa intermedia hay hiperplasia de la superficie sinovial (aspecto polipoídeo); las células plasmáticas y linfocitos forman nódulos linfoides, la vascularización
está aumentada y sobre el cartílago destruido hay tejido de granulación disperso, constituyendo el pannus. En la etapa tardía la inflamación está disminuida, hay adherencias fibrosas intraarticulares.

Question 20

La enfermedad de Paget (osteítis deformante) se asocia a, excepto:
a) Generalmente hombres de más de 40 años
b) Aumento inicial de la actividad osteoclástica
c) Pattern histológico del hueso “mosaico”
d) Fosfatas alcalinas disminuidas
e) Predisposición a osteosarcoma

Answer 20

d) Fosfatas alcalinas disminuidas (pauta) → aumentadas

Información: La enfermedad ósea de Paget es un trastorno crónico en el cual el recambio óseo está acelerado en ciertas áreas. Se da principalmente en adultos mayores de 40 años, con una predominancia en los varones. Los huesos más comúnmente afectados son la pelvis, el fémur y el cráneo. Otros huesos comprometidos con menor frecuencia son la tibia, las vértebras, la clavícula y el húmero. En un estadio inicial el recambio óseo está acelerado, con aumento de la actividad osteoclástica. Las lesiones son metabólicamente activas y tienen una gran vascularidad. Posteriormente, la reparación relacionada con los osteoblastos también presenta mayor actividad, lo que ocasiona engrosamiento de las
laminillas y trabéculas óseas, que se disponen con un entrecruzamiento más irregular (en mosaico). Esta estructura anormal debilita el hueso, a pesar del agrandamiento óseo y las áreas de esclerosis ósea. La complicación más frecuente es la artrosis, y complicaciones más raras incluyen la transformación en osteosarcoma en hasta 1% de los pacientes.

Question 21

¿Cuál de los siguientes tumores óseos no es lítico?
a) Metástasis de ca de pulmón
b) Tumor de células gigantes
c) Metástasis de cáncer de próstata
d) Linfoma

Answer 21

c) Metástasis de cáncer de próstata (pauta)

Question 22

¿Qué no se ve en artrosis?
a) Pannus
b) Quistes
c) Osteofitos
d) Nódulos de Heberden

Answer 22

a) Pannus

Question 23

Osteoma osteoide:
a) Dolor localizado en gente joven
b) Dolor localizado en gente adulta
c) Tumor de pronóstico incierto

Answer 23

a) Dolor localizado en gente joven

Question 24

1. Un paciente de 15 años, presenta dolor en torno a la rodilla, luego de un
   traumatismo mediano. La radiografía muestra una lesión en fémur distal densa, que
   destruye la cortical y pasa a los tejidos vecinos. ¿Cuál de las siguientes lesiones
   tiene mayor posibilidad de corresponder a los descrito?
   a) Condrosarcoma
   b) Condroma
   c) Sinovitis villonodular
   d) Osteosarcoma
   e) Tumor de células gigantes

Answer 24

d) Osteosarcoma

Question 25

La artritis reumatoide compromete predominantemente las siguientes articulaciones:
a) Coxo femoral
b) Témporo mandibular
c) Rodillas
d) Interfalángicas
e) Cervicales

Answer 25

d) Interfalángicas

Question 26

Un paciente de 65 años al cual se le diagnostica un Osteosarcoma, es posible que
como enfermedad de base presente:
a) Una osteoporosis grave
b) Un osteopetrosis
c) Cualquier enfermedad autoinmune
d) Un mieloma
e) Una enfermedad de Paget

Answer 26

e) Una enfermedad de Paget

Question 27

Los agentes patógenos más frecuentes en una osteomielitis son:
a) Sífilis
b) El bacilo de la tuberculosis
c) Agentes químicos
d) Parásitos
e) Bacterias piógenas

Answer 27

e) Bacterias piógenas → la más frecuente S. aureus

Question 28

Cuál de las siguientes alteraciones esqueléticas está considerada como la patología
metabólica más frecuente:
a) Osteopetrosis
b) Osteomalacia
c) Displasia fibrosa
d) Osteoporosis
e) Hiperparatiroidismo

Answer 28

d) Osteoporosis

Question 29

6. Todas las siguientes son complicaciones de una fractura, EXCEPTO:
   a) Infección
   b) Retardo de consolidación
   c) Pseudoartrosis
   d) Artritis Reumatoidea
   e) Consolidación viciosa

Answer 29

d) Artritis Reumatoidea

Question 30

La osteomielitis tuberculosa vertebral se reconoce con el nombre de:
a) Enfermedad inflamatoria granulomatosa ósea
b) Mal de Pott
c) Complejo de Ghon
d) Primo infección ósea
e) Tuberculosis ósea secundaria

Answer 30

b) Mal de Pott (pauta)