Nefropatología Flashcards
Si en una biopsia renal se observa la combinación de hipercelularidad mesangial con presencia importante de polimorfonucleares neutrófilos y proliferación endocapilar más depósitos fucsinófilos subepiteliales, ¿cuál es su diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis membranosa
b) Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
d) Glomerulonefritis crónica
e) Ninguna de las anteriores.
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (pauta) → La glomerulonefritis
post-estreptocócica se caracteriza por presentar proliferación endocapilar difusa e infiltrado leucocitario y depósitos subepiteliales (pueden presentar subendoteliales en fases tempranas)
- Glomerulonefritis crónica → glomérulos hialinizados.
- Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes → se asocia hipercelularidad extracapilar a nivel del espacio de Bowman por células que recubren la cápsula
- Glomerulonefritis membranosa → depósitos subepiteliales y espículas con
engrosamiento difuso de la pared capilar
¿Cuál es el diagnóstico más probable en una biopsia renal con hipercelularidad mesangial, presencia importante de polimorfonucleares neutrófilos, hipercelularidad endocapilar y depositos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales?
a) Glomerulonefritis membranosa
b) Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes
c) Glomerulonefritis proliferativa y exudativa difusa aguda
d) Glomerulonefritis crónica
e) Ninguna de las anteriores
c) Glomerulonefritis proliferativa y exudativa difusa aguda (pauta)
En relación con la nefritis intersticial aguda inducida por drogas (medicamentos), señale la alternativa correcta:
a) El desarrollo de inflamación es dosis-dependiente.
b) Presencia de abundantes eosinófilos en el infiltrado inflamatorio
c) Puede cursar con eosinofilia sanguínea.
d) Ninguna de las anteriores.
b) Presencia de abundantes eosinófilos en el infiltrado inflamatorio (pauta)
En el glomérulo se encuentran las siguientes células:
a) Célula epitelial parietal
b) Célula epitelial visceral (podocitos)
c) Célula endotelial
d) Célula mesangial
e) Todas
e) Todas (pauta)
La glomerulonefritis lúpica, en general,
tiene las siguientes características, EXCEPTO:
a) Tiene mayor frecuencia en mujeres
b) Los depósito fucsinófilos glomerulares son raros
c) Es una enfermedad por complejos inmunes
d) El tipo I no presenta lesiones
e) El tipo más frecuente es el IV
b) Los depósito fucsinófilos glomerulares son raros (pauta) → Los complejos
fucsinosos caracterizan a los inmunocomplejos
El tipo más frecuente es el IV → Glomerulopatía lúpica mesangio capilar 49%
En la glomerulonefritis crónica es posible comprobar microscópicamente:
a) Importante porcentaje de glomérulos obsolescentes (hialinos)
b) Marcada atrofia tubular
c) Fibrosis e inflamación intersticial
d) Generalmente, daño vascular crónico, de tipo esclerótico
e) Todo lo anterior forma parte del cuadro
e) Todo lo anterior forma parte del cuadro (pauta)
a) Importante porcentaje de glomérulos obsolescentes (hialinos) → fibrosis en >50% del mismo glomérulo (esclerosis global) y de los glomérulos en general
b) Marcada atrofia tubular → en nefritis tubulointersticial crónica (2o a GN) se observa
infiltrado inflamatorio MN, fibrosis y atrofia tubular
c) Fibrosis e inflamación intersticial → lo de arriba
d) Generalmente, daño vascular crónico, de tipo esclerótico
Acerca de la patogenia de la glomerulopatías es verdad que, EXCEPTO:
a) Son, en su mayor proporción, de índole inmunopatología
b) En general, son de naturaleza inflamatoria
c) Pueden ser primarias o secundarias
d) Se deben mayoritariamente a la acción de anticuerpos antimembrana basal
e) Son, con frecuencia, debidas a la acción de complejos antígeno-anticuerpo
d) Se deben mayoritariamente a la acción de anticuerpos antimembrana basal (pauta)
Se habla de glomerulopatías secundarias cuando:
a) La lesión glomerular es de poca importancia
b) Hay una enfermedad general en el curso de la cual se produce glomerulopatía
c) Entre todas las lesiones existentes, las glomerulares son tardías
d) A + C
e) Ninguna de las anteriores
b) Hay una enfermedad general en el curso de la cual se produce glomerulopatía (pauta)
Entre los hallazgos encontrados en la glomerulonefritis aguda post infecciosa (post estreptocócica) están:
I. Inmunofluorescencia granular, especialmente positiva para IgG y C3
II. Glomérulos grandes y densos, con pocos lúmenes capilares
III. Frecuentes depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales
La alternativa correcta es:
a) I, II y III
b) I y II
c) II y III
d) Sólo II
e) Sólo III
b) I y II (pauta)
I. Inmunofluorescencia granular, especialmente positiva para IgG y C3 → verdadero, se encuentran en el mesangio y la MBG
II. Glomérulos grandes y densos, con pocos lúmenes capilares → si, dado que se asocia a hipercelularidad global por infiltración de células inflamatorias y por proliferación endocapilar difusa
III. Frecuentes depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales → son subepiteliales
Son hallazgos de glomerulonefritis aguda postinfecciosa (post estreptocócica), EXCEPTO:
a) Espacio urinario (de Bowman) generalmente disminuído
b) Generalmente escaso compromiso tubulointersticial
c) Presencia de PMN neutrófilos en el glomérulo
d) Lúmenes capilares conservados
e) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales altos, aislados, en fase precoz
d) Lúmenes capilares conservados (pauta) → generalmente están disminuidos de tamaño
Presencia de PMN neutrófilos en el glomérulo → verdadero, hay infiltración de neutrófilos y monocitos
Características de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (post estreptocócica) son:
a) Porcentaje apreciable de crecientes epiteliales
b) Formaciones túbulo reticulares en células epiteliales viscerales (podocitos)
c) Extensos depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales
d) Engrosamiento de la membrana basal capilar
e) Depositos densos subepiteliales aislados
e) Depositos densos subepiteliales aislados (pauta)
Porcentaje apreciable de crecientes epiteliales → falso, la GN aguda postinfecciosa se asocia a hipercelularidad endocapilar (las crecientes epiteliales son hipercelularidad extracapilar)
Para hablar de glomerulonefritis crescéntica es necesario observar:
a) Proliferación de células epiteliales parietales (podocitos) y otra en 50% o más de los glomérulos
b) Proliferación de células endoteliales en alto porcentaje de glomérulos
c) Proliferación de células mesangiales en por lo menos el 30% de los glomérulos
d) Todas las posibilidades mencionadas deben estar presentes
e) B Y C
a) Proliferación de células epiteliales parietales (podocitos) y otra en 50% o más de los glomérulos (pauta) → la GN crescéntica se da por la proliferación de células parietales y migración de células inflamatorias al espacio de Bowman, estas crecientes pueden esclerosarse con el paso del tiempo
proliferan las células epiteliales parietales
En la glomerulonefritis crescéntica tipo I es frecuente encontrar, EXCEPTO:
a) Pequeñas zonas de necrosis glomerular
b) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales
c) Inmunofluorescencia lineal para IgG y C3
d) Un porcentaje apreciable de glomérulos con crecientes
e) Depósitos de fibrina en crecientes
b) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales (pauta) → en realidad no
existen depósitos densos en esta clasificación (esto es de la post estreptocócica)
Inmunofluorescencia lineal para IgG y C3 → verdadero, en la tipo II son depósitos granulares, mientras que en la tipo III hay ausencia de tinción o tinción débil para inmunofluorescencia
Un porcentaje apreciable de glomérulos con crecientes → verdadero, >50% de los glomérulos (global)
Depósitos de fibrina en crecientes → el primer fenómeno de esta patología es la ruptura de paredes capilares, por lo que hay formación de fibrina la que se deposita y estimula la proliferación de las células epiteliales parietales.
Info: GNRP tipo I es por anticuerpos anti membrana basal, la tipo II por depósitos granulares de complejos inmunes, y en la tipo III hay ausencia de depósitos inmunes.
Son hallazgos típicos de las glomerulonefritis membranosa primaria, EXCEPTO:
a) Leve aumento de la matriz mesangial
b) Depósitos densos subepiteliales
c) Engrosamiento homogéneo de la pared capilar, global y difuso
d) Depósitos densos mesangiales numerosos
e) Proyecciones de la membrana basal capilar hacia el espacio urinario (espículas)
d) Depósitos densos mesangiales numerosos (pauta)
a) Leve aumento de la matriz mesangial
b) Depósitos densos subepiteliales → verdadero, son visibles en ME
c) Engrosamiento homogéneo de la pared capilar, global y difuso → el engrosamiento
difuso de la pared capilar le da el nombre de GN membranosa
d) Depósitos densos mesangiales numerosos (pauta)
e) Proyecciones de la membrana basal capilar hacia el espacio urinario (espículas) →
verdadero porque tiene depósitos subepiteliales
Hechos generales característicos de la glomerulonefritis membranosa son:
I. Es típica la inmunofluorescencia granular para IgG y C3
II. Si no hay insuficiencia renal, los riñones son macroscópicamente grandes
III. Es una enfermedad mediada por acción de complejos inmunes
a) Solo I
b) I y II
c) I, II y III
d) I y III
e) Sólo III
c) I, II y III (pauta)
Info: Nefropatía membranosa → caracterizada por membranas gruesas con formación de espículas con tinción de plata a la histología, sin fenómenos proliferativos celulares y positivo para IgG y C3c en IF (forma de puntos - granular). En la ME se reconocen depósitos inmunes subepiteliales (bajo podocitos) y formación de espículas por parte de la membrana basal subyacente.
