Orthopédie Flashcards
Comment rechercher un signe de conflit disco-radiculaire ?
–> signe de Lasègue cervical : la rotation latérale de la tête du côté opposé reproduit la douleur radiculaire au membre supérieur controlatéral
Radiculalgies: examens complémentaires
Une lombo-sciatique discale typique chez un adulte jeune ne nécessite initialement pas d’examen complémentaire. Les examens complémentaires sont inutiles avant d’avoir tenté un ttt médical pendant 6 à 8 semaines.
L’examen radiologique précoce n’est justifié qu’en cas de suspicion d’une atteinte symptomatique ou de complications, notamment chez un adolescent ou un sujet de plus de 65 ans (lumbago typique chez un sujet de plus de 65 ans = radiographies en première intention), en cas d’antécédent d’infection, de tumeur, en cas de fièvre, de signes neurologiques déficitaires, de tableau clinique atypique, si la douleur persiste ou s’aggrave.
Si des examens complémentaires sont nécessaires, ils seront orientés en fonction de l’étiologie évoquée.
- radiographies du rachis lombaire ou cervical
- scanner lombaire ou cervical
- IRM
Traitement de première intention d’une lombo-radiculalgie ou d’une névralgie cervico-brachiale commune non compliquée
- repos relatif
- triade médicamenteuse:
antalgiques (pallier 1 et 2 en première intention, si échec, pallier 3
anti-inflammatoires non stéroidiens
myorelaxant
Anatomie canal carpien, par quoi est-il délimité ? et que contient-il ?
Le canal carpien
- est formé par le retinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire antérieur du carpe) en palmaire et les os du carpe en dorsal et sur les côtés
- contient le nerf médian et les 9 tendons fléchisseurs du pouce et des doigts avec leur gaine synoviale
Qu’innerve le nerf médian ?
Le nerf médian:
- innerve du point de vue sensitif la face palmaire des 3 premiers doigts et la moitié radiale du quatrième. La face dorsale des 2è, 3è et 4è doigt au niveau des deuxièmes et troisièmes phalanges.
- innerve du point de vue moteur pour le pouce les muscles opposant, courts abducteurs et partiellement le court fléchisseur
Radiculalgie et syndrome canalaire : qu’est-ce que le signe de Froment et quelle atteinte signe t-il ?
Le signe de Froment proprement dit est le signe du journal ou signe du pouce. Il se manifeste par une difficulté à maintenir une feuille de papier entre le pouce et l’index. Pour y parvenir, le sujet doit fléchir son pouce contre la deuxième phalange de l’index, fléchi lui aussi.
Ce signe indique l’atteinte de nerf ulnaire (cubital), et plus spécialement de l’innervation de l’adducteur du pouce.
Qu’est-ce que le syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial + étiologies
–> compression du plexus brachial entre les muscles scalènes ou entre la première côte et la clavicule.
- côte cervicale, apophysomégalie de C7
- cal vicieux et pseudarthrose clavicule
- anomalie musculaire cervicale
- tumeur
Qu’innerve le nerf ulnaire ?
–> du point de vue sensitif: les faces palmaires et dorsales du 5è doigt et de la moitié ulnaire du 4è
–> du point de vue moteur:
au niveau de la main:
- le muscle adducteur et partiellement le long fléchisseur du pouce (signe de Froment)
- les muscles interosseux et les deux derniers lombricaux
- au niveau du 5è doigt les muscles hypothénariens
Au niveau de l’avant-bras le fléchisseur profond des 4è et 5è doigts et le fléchisseur ulnaire du carpe
Qu’est-ce que le syndrome canalaire du nerf interosseux postérieur ? Comment ça se manifeste ?
C’est la compression de la branche motrice terminale du nerf radial au coude eu niveau de l’arcade fibreuse du muscle supinateur (court supinateur)
Il y a une paralysie des muscles extenseurs des doigts et du pouce mais avec extension du poignet conservée.
Qu’est-ce que le syndrome de compression du nerf suprascapulaire ? Qu’est-ce qu’il entraîne ?
C’est la compression du nerf suprascapulaire au niveau de l’échancrure coracoide (une echacrure située un peu derrière le processus coracoide, par où passe le nerf suprascapulaire) de la scapula entraînant une paralysie des muscles supra et infra épineux avec faiblesse de l’abduction de l’épaule.
Quels sont les trois principaux syndromes canalaires aux membres inférieurs ?
- le syndrome canalaire du nerf fibulaire commun
- le syndrome du canal tarsien
- la méralgie paresthésique (nerf cutané latéral de la cuisse)
Anatomie radiologique : sur une radiographie de face : la surface articulaire du radius ou glène radiale présente un angle d’inclinaison moyen de …
25°
Anatomie radiologique : sur une radiographie de face : la tête de l’ulna est plus courte de …. par rapport au radius. Ceci définit un index ….
2 mm. Un index radio-ulnaire distal de -2 mm
Anatomie radiologique : sur une radiographie de face : la ligne entre la styloide radiale et la styloide ulnaire ou ligne …. est de l’ordre de …..
ligne bistyloidienne
15°
Anatomie radiologique : sur une radiographie de profil : la glène inférieure du radius présente une antéversion …
entre 10 et 12°
Qu’est-ce qu’une fracture comminutive ?
C’est une fracture à fragments multiples.
Ca commence à trois fragments
Qu’est-ce qu’une fracture de Goyrand-Smith ?
fracture du radius distal à déplacement antérieur, correspondant à un mécanisme de compression flexion
(en quelque sorte c’est l’inverse du Pouteau- Colles)
Qu’est-ce qu’une fracture extra articulaire à refend articulaire ? Qu’est-ce qu’un refend articulaire ?
Il s’agit d’une fracture qui touche principalement la diaphyse ou la métaphyse de l’os sans affecter directement l’articulation, mais avec un trait de fracture qui s’étend partiellement vers l’articulation.
Un refend articulaire est un trait de fracture qui commence dans la partie extra-articulaire et se prolonge jusqu’à une partie de la surface articulaire sans entraîner un déplacement majeur
Quelles sont les deux déformations caractéristiques d’une fracture de Pouteau-Colles que l’on recherche à l’inspection ?
- de face la déformation en baionette
- de profil la déformation en dos de fourchette
Quelles sont les complications immédiates de fracture de Pouteau-Colles à rechercher lors du bilan initial ?
- vasculaires (prise pouls radial et ulnaire)
- cutanée ( fracture ouverte ou fermée)
- neurologique notamment compression du nerf médian par l’hématome à l’intérieur du canal carpien ou par le déplacement antérieur de la fracture
- tendineuse par incarcération du tendon du long extenseur du pouce dans le foyer de fracture (perte de l’extension active de l’interphalangienne du pouce)
Dans la fracture de Goyrand-Smith on observe une déformation du poignet en …
ventre de fourchette
Fractures du poignet : il existe … méthodes chirurgicales pour stabiliser la réduction d’une fracture du poignet : ……..
Le traitement peut être complété par ……
3 méthodes:
- les broches
- les plaques vissées
- le fixateur externe
Le traitement peut être complété par un comblement par greffe osseuse ou substitut osseux ou du ciment
Ttt des fractures de l’extrêmité inférieur du radius extra articulaire (en fonction de si elles sont déplacées, stables etc)
- non déplacées: ttt orthopédique
- déplacées et stables après réduction : ttt orthopédique
- déplacées et instables après réduction :
–> déplacement antérieur présentant une comminution antérieure auront une plaque antérieure
–> déplacement posétrieur bénéficieront le plus souvent de système d’embrochage si la fracture n’est pas trop comminutive chez le sujet jeune, mais aussi d’une plaque antérieure si la comminution dorsale contre indique l’usage des broches ou si le sujet est âgé - Chez les patients très âgés ayant une demande fonctionnelle faible, un ttt orthopédique peut tout à fait se concevoir même si la fracture est instable
Fractures articulaires de l’extrêmité inférieure du radius principes de ttt
- non déplacées: ttt orthopédique
- déplacées, réduites de manière anatomique et stables après réduction : ttt orthopédique
- déplacées ou mal réduites ou instables après réduction:
–> lorsqu’il existe un refend articulaire, en l’absence de communition et une stabilité après réduction, elles peuvent être considérées comme une fracture extra-articulaire et donc bénéficier des mêmes méthodes thérapeutiques
–> les fractures instables associeront quand à elles plusieurs méthodes thérapeutiques: plaques antérieures majoritairement, ou fixation externe complétée par un système de broches. Cette ostéosynthèse peut être complétée pour accroitre la stabilité d’une greffe cortico-spongieuse.
délai habituel de consolidation fracture du radius
6 semaines
Evolution fracture extrêmité inférieure du radius ; facteurs locaux et généraux de mauvais pronostic
les facteurs de mauvais pronostic:
locaux
- comminution importante (risque de déplacement secondaire)
- nombre de fragments élevés (difficultés pour l’ostéosynthèse)
- trait de fracture articulaire (risque d’arthrose secondaire)
- lésions associées : instabilité radio-ulnaire distale (limitation de la prono supination), ouverture cutanée (retard de consolidation, infection)
généraux
- âge élevé
- ostéoporose
- patient polytraumatisé
Quelles sont les complications secondaires et les complications tardives des fractures de l’extrêmité inférieure de la tête radiale
complications secondaires:
- syndrome de loges
- compression sous plâtre
- déplacement sous plâtre
- enraidissement du poignet
- enraidissement des doigts
- syndrome du canal carpien
complications tardives:
- syndrome algodystrophique
- cals vicieux
- arthrose
Comment affirmer à l’examen clinique le diagnostic de tendinopathie ?
L’examen clinique repose sur le testing musculo tendineux: si les trois signes suivants sont réunis, il s’agit d’une tendinopathie :
- douleurs à la palpation du tendon
- douleurs à l’étirement du muscle et du tendon
- douleurs à la contraction contrariée ou contre-résistance du muscle et tendon correspondant
donner la gradation des tendinopathies (avec le nom de cette gradation)
Quels sont les trois muscles de la pate d’oie ?
- le gracile
- le sartorius
- le semi-tendineux
Comment les muscles de la pâte d’oie stabilisent-ils le genou ? Dès lors quel défaut d’axe du genou est à l’origine de tendinopathie de la pate d’oie ?
Ils assurent la rotation interne de la cuisse, et la flexion de la jambe sur la cuisse. Ils participent à la stabilité du genou en
s’opposant aux contraintes en valgus, en renfort de l’action du ligament collatéral médial.
Ainsi le genu valgum favorise cette tendinopathie
Qu’est-ce que le syndrome de l’essui-glace (à quoi ça correspond) ? Physiopath
C’est la tendinopathie du fascia lata –> cette tendinopathie est causée par la friction de la bandelette ilio-tibiale sur le tubercule du condyle latéral du genou à chaque flexion-extension du genou.
En extension, la bandelette ilio-tibiale est située en avant de la tubérosité du condyle fémoral latéral, et lors de la flexion, celle-ci glisse sous le condyle latéral. Ainsi, à chaque mouvement de flexion-extension du genou, il y aura un conflit entre la bandelette ilio-tibiale et le condyle latéral.
Quel test clinique permet de mettre en évidence une rupture du tendon d’Achille ? Décrire
Test de Thompson: Le patient est allongé sur le ventre, les pieds en dehors du bord de la table. Le clinicien agrippe et comprime le corps musculaire du triceps sural, et observe la flexion plantaire engendrée par ce mouvement.
Si perte de la flexion plantaire à la contraction passive par le clinicien alors test positif –> rupture
Qu’est-ce que la lésion de Bankart ? et le décollement capsulo-périosté de Broca et Hartman ? Dans quelle pathologie on trouve ça ?
C’est dans les luxation antérieure aigue de gléno-humérale
Que désigne la flèche noire ?
Encoche de Malgaigne / Hill Sachs
Classification des luxations antérieures aigues de l’articulation gléno-humérale
signes cliniques de la luxation antéro-interne de l’épaule
attitude du traumatisé du membre supérieur (=patient très algique qui soutient le bras lésé avec son bras sain) avec bras en rotation externe irréductible et:
- signe de l’épaulette
- vide sous acromial
- coup de hache externe (par déplacement en dedans de l’humérus)
- saillie de la tête en avant et sous la coracoide
- élargissement antéro-postérieur de l’épaule de profil
- comblement du sillon delto-pectoral
luxation de l’épaule examens complémentaires
Bilan radiographique qui sera toujours demandé avant toute tentative de réduction +++++ : Il comportera:
- cliché de face
- un profil de LAMY ou profil d’omoplate
- incidence de GARTH
Donner le nom de deux manoeuvre de réduction de luxation de la gléno-humérale
- manoeuvre de MILCH
- manoeuvre de KOCHER
Suite à la réduction de la luxation gléno-humérale, quelle cat ?
- nouvelle évaluation clinique à la recherche de signes neurologiques ou de signes vasculaires.
- bilan radiographique: face, profil de LAMY ou d’omoplate, incidence de GARTH
- vérifier la réduction (déceler lésion osseuse)
- si nécessaire en présence d’une fracture associée: un bilan scannographique sera demandé
- immobilisation 3 semaines (Dujarrier) puis rééducation
Qu’est-ce que la terrible triade de l’épaule ?
association luxation + lésion de la coiffe des rotateurs + atteinte neurologique
–> risque d’impotence sévère
luxation acromio-claviculaire: classification des lésions
classification de Rockwood
Qu’est-ce que le syndrome de contusion antérieur de la moelle ?
Le syndrome de contusion antérieur de la moelle est lié à une compression des faisceaux antérieurs de la moelle, volontiers le fait d’une expulsion herniaire ou par un recul du mur postérieur avec une comminution du corps vertébral (burst fracture). Il se caractérise par une atteinte motrice complète alors que la sensibilité tactile est plus ou moins complètement conservée. Son évolution est variable.
Le syndrome de contusion centrale de la moelle: qy’est-ce que c’est ? quelle situation ? quelle évolution ?
Il est plutôt observé chez le sujet âgé à l’occasion d’un traumatisme sur arthrose cervicale. On retrouve une tétraplégie incomplète avec atteinte variable des membres inférieurs et supérieurs. L’évolution est variable allant de la récupération au décès par tétraplégie et troubles respiratoires.
Qu’est-ce que le syndrome de contusion postérieur de la moelle et dans quels cas le rencontre t-on ?
Le syndrome de contusion postérieur de la moelle (Roussy-Lhermitte) est caractérisé par une atteinte sensitive prédominante, dont la gravité est fonction de l’importance de la lésion. Les troubles sensitifs peuvent être une hyperesthésie superficielle, une anesthésie du tact fin épicritique et parfois une simple perte de la sensibilité profonde. L’évolution est généralement favorable. Ce tableau s’observe plutôt en cas de traumatisme direct sur le rachis au niveau de ses éléments postérieurs.
Qu’est-ce que le SCIWORA ?
Des tableaux neurologiques sévères ont été rapportés, chez des enfants en particulier, ne présentant aucune lésion radiologiquement décelable sur les clichés standards et le scanner: c’est le syndrome SCIWORA: spinal cord injury without radiographic abnormality
Durée nécessaire à la consolidation des FESF
Pour les fractures cervicales: c’est long: 4 mois en moyenne
Pour les fractures trochanteriennes: en moyenne une quarantaine de jours
Classification des fractures du col fémoral en fonction de la localisation du trait
Classification de Delbet
Classification des fractures du col du fémur selon la verticalité du trait (avec ce que cela implique)
Classification des fractures du col du fémur selon le déplacement
Indications des différents ttt des fractures du col fémoral (en fonction de l’âge du sujet et/ou du type de fracture)
Fracture du col fémoral : qu’est-ce que la pseudarthrose + PeC
Une pseudarthrose est une « fausse » articulation d’un os à l’endroit d’une fracture résultant de la cicatrisation indépendante des pièces de la fracture.
fractures femur Quelle est la complication la plus fréquente des fractures trochantériennes ? quelle PeC ?
Qu’est-ce qu’un panaris anthracoide ? Ttt ? Avec quoi peut-il être confondu ?
Il s’agit d’un panaris superficiel, réalisant un furoncle centré sur l’appareil pileux, respectant l’appareil extenseur sous-jacent et siégeant en général au dos de la première phalange.
L’excision est obligatoire pour évacuer les tissus nécrotiques.
Il peut être confondu avec une plaie qui s’infecte.
Que sont les faux panaris d’Osler et de quelle pathologie sont-ils évocateurs ?
Nodosités bleuâtres ou rosées, toujours douloureuses, siégeant à la pulpe des doigts ou des orteils. Evocateur d’endocardite infectieuse dont la recherche doit être systématique
Qu’est-ce que le phlegmon des gaines ?
Il s’agit de l’infection de la gaine des fléchisseurs. C’est une ténosynovite
A propos des terrains à risque des infections des parties molles, il existe des associations classiques qu’il est bon de rappeler:
Sida et panaris =
Aplasie = … = …
Cirrhose = …..
corticothérapie = ….
Greffés rénaux = ……
Splénectomie = …..
- Sida et panaris = herpès (la sévérité des infections au niveau de la main dans le cadre du sida est expliquée par l’existance d’un facteur supplémentaire (toxicomanie ou diabète)
- Aplasie = granulopénie = infection à Gram - : la granulopénie entraîne une atténuation des signes cliniques infectieux et donc un retard diagnostic
- cirrhose = infection à gram - notamment les aeromonas hydrophyla
- corticothérapie = augmentation des infections évoluant rapidement (streptocoques), ou des germes à croissance lente (mycobactéries atypiques)
- greffés rénaux = infection à mycobactérie avium intravelulare
- splénectomie = gravité des infections à staphylocoques et streptocoques : incapacité pour le patient qui n’a pas été vacciné de lutter contre les germes encapsulés
Quelles sont les phases du processus normal de consolidation osseuse ?
Phase 1: phase inflammatoire –> hématome, réaction inflammatoire –> formation d’un tissu de granulation
Phase 2: phase de prolifération –>formation d’un cal fibro-cartilagineux
Phase 3: Remodelage
Donner les différents types de pseudarthrose
Quels sont les différents types d’ostéosynthèse ?
- ostéosynthèse latéro-corticale par plaque
- ostéosynthèse centro-médullaire par clou
- ostéosynthèse par fixateur externe
Ostéosynthèse: complications précoces et à distance
Précoce:
- TVP
- déplacement secondaire
- infection du site opératoire
- syndrome des loges aigu
A distance:
- pseudarthrose septique ou non
- cal vicieux
- SDRC1
donner les délais pour pouvoir parler d’infection nosocomiale ? lorsqu’il y a une infection de site opératoire ? lorsqu’il y a mise en place d’une prothèse ?
prothèses et ostéosynthèse: quel cutoff pour parler d’infection précoce vs infection chronique ?
Une infection précoce est définie comme une infection dont la symptomatologie d’évolution a débuté depuis moins de quatre semaines.
Une infection chronique a une symptomatologie évoluant depuis plus de quatre semaines
Toute évolution anormale d’une chirurgie doit faire évoquer en premier lieu une complication …..
infectieuse.
VF le LCA et le LCP sont intra articulaires et intra synovial
FAUX le LCA est bien intra articulaire et intra synovial mais le LCP est intra articulaire et extra synovial
Comment s’apprécie l’état des ligaments du genou à l’imagerie ?
L’état anatomique de ces ligaments s’apprécie en IRM principalement sur les séquences T2 avec saturation de la graisse.
L’interprétation doit se fonder sur l’ensemble des coupes coronales, sagittales et transversales.
En plus de l’appréciation de l’état ligamentaire, l’IRM permet de rechercher des lésions associées (osseuse, cartilagineuses, méniscale, tendineuses).
A propos des lésions ligamentaires du genou: qu’est-ce que les lésions antéro-médiales ? les lésions antéro-latérales ? la “triade malheureuse de TRILLAT” ?
Les entorses antéro-médiales associent des lésions du LCA associées à des lésions du ménisque médial et du plan médial.
Dans les lésions complètes, appelées “triade malheureuse de TRILLAT” le mécanisme est un mécanisme de valgus flexion rotation externe.
Les entorses antéro-latérales vraies sont rares: elles associent une rupture du LCA et du plan latéral. Le mécanisme est un mvt de varus rotation interne. –> mise en danger du nerf fibulaire commun qui est fixe au passage au col de la fibula.
Décrire la recherche d’un test de Lachman (décrire la manoeuvre + interprétation)
La recherche d’un test de Lachman: sur un genou fléchi à 20°, on exerce un mouvement de tiroir antérieur sur le tibia. En l’absence de lésion, il n’y a pas de mouvement de tiroir.
- Une rupture du croisé antérieur se traduit par un tiroir antérieur sans sensation d’arrêt vrai (arrêt mou). L’importance de ce tiroir se cote en + (+ pour un mvt de 0 à 5mm, ++ 5-10mm, +++ pour plus de 10 mm)
- Une sensation de tiroir antérieur avec arrêt dur peut traduire la réduction d’un tiroir postérieur dans le cadre d’une lésion du croisé postérieur.
lésions ligamentaires du genou: quel bilan d’imagerie ? en aigu en chronique ?
Un bilan radiographique standard des deux genous est toujours nécessaire:
- en aigu : cliché face et profil
- en chronique: face et profil + face en schuss
IRM:
- fondamental en aigu (T2 fatsat)
- en chronique idem
Trouver à quelle lésion correspond chaque cas
Qu’est-ce que le phlegmon à bascule ?
A cause de la communication des gaines du pouce et de l’auriculaire au canal carpien, il peut y avoir une contamination d’une de ces deux gaines par l’autre. C’est le phlegmon à bascule où l’inoculation de la gaine de l’autre doigt extrême peut survenir de façon différée.
Anatomiquement quelles sont les “trois zones” du ménisque
Donner la classification des lésions méniscales dégénératives
A l’interrogatoire, quelle description de douleur est pathognomonique d’un blocage méniscal ?
La description d’une douleur brutale survenant en se relevant d’une position accroupie, ou lors d’un mouvement de torsion en charge, associé à un blocage clinique de l’extension (flexion possible du genou mais extension impossible) est pathognomonique d’un blocage méniscal (lésion méniscale aigue).
diagnostic positif de lésion méniscale dégénérative : quels examens d’imagerie et que cherche t-on sur ces examens ?
Anatomie descriptive des ligaments de la cheville
Quel est le point faible du complexe ligamentaire de la cheville ?
Le pt faible du complexe ligamentaire de la cheville est le carrefour malléolaire latéral. Le maillon faible de ce carrefour est le ligament tibio-fibulaire antérieur (LTFA)
quel est le principal ligament impliqué dans les entorses de cheville ?
Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA).
- 2/3 des entorses de cheville concernent le LTFA isolément
Indication imagerie + quelle imagerie ? entorse cheville
radiographies standards dès que présence d’un des critères d’Ottawa à la recherche d’une lésion associée ou d’un diag diff:
- âge <18 ans ou > 55 ans
- douleur à la palpation des malléoles médiales ou latérales sur 6cm
- douleur à la palpation de la base du 5è métatarsien ou de l’os naviculaire.
- impossibilité de faire 4 pas en plein appui
Incidences:
- incidence de Mortaise : de face en rotation médiale de 20°
- incidence de cheville de profil englobant le calcanéum et l’interligne de Lisfranc latéral
Anatomie radiologique normale sur une incidence de Mortaise (faire le dessin)
Entorse cheville: analyse radiographique d’une incidence de Mortaise (qu’est-ce qu’on va chercher ?)
entorse de cheville, analyse radiographique sur le cliché de profil (qu’est-ce qu’on cherche ?)
Quel est le principal germe des bursites septiques ?
Staphylocoque Aureus dans près de 80% des cas
Comment différencier sur une imagerie des articulations le T1 du T2 ?
Pour différencier T1 et T2 sur les imageries articulaires regardez le cartilage : noir en T1, blanc en T2.
De quelle imagerie il s’agit ? Interprétation ?
Ici il s’agit bien sur d’une IRM de genou droit, en coupe coronale.
Pour différencier T1 et T2 sur les imageries articulaires regardez le cartilage : noir en T1, blanc en T2.
Ici le cartilage est blanc, la graisse sous cutanée est en hyposignal, c’est du T2 fat sat (séquence T2 dans laquelle on attenue le signal de la graisse pour mieux voir les éléments d’intéret, très utilisée en IRM ostéoarticulaire).
Le ligament croisé antérieur est bien visible (faisceau noir oblique en bas et en dedans), il parait sain.
Le ménisque interne est le triangle noir, dans l’interligne, entre les deux lignes blanches de cartilage. Il parait intact.
En revanche le ménisque externe parait très petit, de plus une structure arrondie noire est présente dans l’interligne, juste au bord externe du LCA : il s’agit du reste du ménisque externe qui s’est détaché et s’est luxé dans l’interligne. On est donc bien en présence d’une luxation d’anse de seau méniscale !
Qu’est-ce que le trochiter ?
C’est le tubercule majeur de l’humérus, la grosse tubérosité de l’extrémité supérieure de l’humérus.
Donner la classification de Salter et Harris
C’est une classification qui concerne les traumatismes du cartilage de croissance
Quel est le risque principal des décollements épiphysaires ? conséquence ?
L’épiphysiodèse est le risque principal des décollements épiphysaires.
Elle entraîne un arrêt de croissance en créant un pont osseux définitif.
La conséquence est un raccourcissement associé le plus souvent à un défaut d’axe.
classification des fractures du coude, chez l’enfant, supra-condyliennes
+ traitement
Elle est basée sur le déplacement fracturaire en 4 stades.
- stade 1: rupture de la corticale antérieure
- stade 2: rupture bicorticale avec déplacement minime (bascule postérieure)
- stade 3: déplacement important avec persistance d’un contact entre les fragments
- stade 4: absence de contact entre les fragments.
A part pour le stade 1, il faut prévoir une anesthésie générale, avec tous les impératifs liés à l’âge (jeûne, information et accord parental..)
Le traitement repose sur:
- la réduction anatomique de la fracture et l’immobilisation, selon Blount en flexion,
- ou par une ostéosynthèse et immobilisation plâtrée.
Fracture du coude chez l’enfant, à propos des fractures du condyles: qu’est-ce que c’est ? quel est/sont le risque majeur ? pec ?
- Il s’agit de fractures articulaires, décollements épiphysaires Salter 4
- Le risque majeur de complication est la nécrose ou la pseudarthose du condyle –> c’est la sous estimation de la lésion qui est la principale source de complication.
- PeC en grande majorité chirurgicale
Quelles sont les lésions spécifiques chez l’enfant au niveau de la cheville que peuvent donner des traumatismes en torsion ?
Fracture de Tillaux et la fracture triplane
Fracture de Tillaux: a quoi ça correspond ? A quoi c’est dû ? Indication chirurgie ?
(fracture de la cheville chez l’enfant)
Du a un traumatisme en torsion
C’est un décollement epiphysaire articulaire de l’extrémité distale du tibia Salter 3
L’arrachement du fragment latéral est dûe à la traction par le ligament tibio-fibulaire
L’indication chirurgicale dépend du déplacement
Fracture triplane qu’est-ce que c’est ? Imagerie ? Indication thérapeutique ?
Fracture cheville chez l’enfant suite à un traumatisme en torsion
Le mécanisme en torsion impose une fracture qui est dessinée autour du pont osseux central solide
La TDM ou IRM de cheville est indispensable
Il s’agit d’un décollement epiphysaire Salter 4
L’indication thérapeutique dépend de l’âge et du déplacement. Plus l’enfant est jeune avec un déplacement significatif, plus la chirurgie est indiquée. La chirurgie mini invasive per cutanée est maintenant la règle
Chez l’enfant tout traumatisme du coude avec déformation est ….
Une fracture supra condylienne jusqu’à preuve du contraire
