OrlPed Flashcards
Principal causa de sahos em crianças
Hiperplasia tonsilar
Dx padrão ouro para hipertrofia de adenoide
Nasofibroscopia
Indicações de adenotonsilectomia
Absoluta: hipertrofia tonsilar sintomática (sahos, …)
Relativas: tonsilites de repetição, abscesso peritonsilar, tonsilite cronica caseosa, doenças imunomediadas pelo s. Pyogenes, complicações locorregionais
Critérios de paradise (tonsilites de repetição)
7ep/ano no último ano
Ou
5ep/ano nos últimos 2 anos
3ep/ano nos últimos 3 anos
Características:
Amigdalites bacterianas
Exsudatos nas amígdalas
Febre >38
Adenopatia cervical anterior >1,5cm
Teste rapidi positivo para s. Pyogenes
Dx padrão ouro para sahos
Psg (n é validada a psg domiciliar ou oximetria da noite)
SAOS em orlped: classificação
Número por hora
Leve: IAH>2 ou IA>1 (tratado: IAH>1)
Mod: IAH 5-10
Grave: IAH>10
Indicação de psg em orlped
Obesidade
Alt craniofaciais
Dçs sindromicas
Dçs neuromusculares
Mucopolissacaridose
Anemia falciforme
Laringite aguda: tempo máximo
3meses, mais que isso é crônica
Estridor inspiratório: local provável
Supraglote ou glote
Estridor expiratório: local provável
Árvore traqueobrônquica
Estridor bifásico: local provável
Subglote
Relação de tamanho da laringe das porções membranosa e cartilaginosa
1:1 - tamanhos iguais nas porções respiratoria e fonatoria
Justificativa para laringite espasmódica infantil
Presença de fibras musculares tipo 2 (contração rápida e breve)
Supraglotite/ epiglotite aguda: etiologia
Haemophilus influenzae tipo B (raro após vacina)
Supraglotite/ epiglotite aguda: quadro
Acomete mais criancas de 2-7anos, do sexo masc
Pode ser Qqr região da supreglote, mas mais comum na epiglote
Estridor inspiratorio
Sialorreia, febre alta, dispneia
POSIÇÃO DO TRIPÉ (hiperextensao da cabeca+corpo inclinado + boca entreaberta)
Supraglotite/ epiglotite aguda: dx
Nasolaringo: hiperemia/edema da epiglote - vermelho cereja
Rx lateral do pescoço: sinal do polegar (edema da epiglote)
Supraglotite/ epiglotite aguda: ddx
Laringotraqueite
Corpo estranho
Aspiração
Supraglotite/ epiglotite aguda: tto
Atb - cefalorporina de 2ª/3ª geração: acetilcefuroxima/ceftriaxona
Ctc (dexa é melhor que hidrocortizona, pode usar budesonida inalatória tbm)
Nebulizarão com adrenalina (vasoconstrição da epiglote e broncodilatacao)
Monitorar o2
Oxigenação suplementar
Laringotraqueobronquite (crupe) viral: etiologia
Parainfluenza (70%)
Laringotraqueobronquite (crupe) viral: quadro clínico
Infecção aguda de laringe, traqueia e bronquios
Acomete principalmente criancas de 3m-5a
Apresentam estridor inspiratório ou bifásico
Tosse ladrante
Precedido por ivas
Laringotraqueobronquite (crupe) viral: dx
Nasofibro: hiperemia difusa da laringe
Rx do pescoço: sinal da torre / ponta do lápis (edema e estreitamento da infraglote)
Laringotraqueobronquite (crupe) viral: tto
Nebulização com sf (crianças mais velhas, casos leves - tto em domicílio)
Nebulização com adrena - melhora o edema laringotraqueal (casos moderados a graves)
Ctc (casos moderados a graves) dexa
Ctc inalatorio - budesonida
Laringotraqueite bact: etiol
Staphylococcus aureus
Laringotraqueite bact: quadro clínico
Infecção grave da subglote e traqueia
Exsudato mucopurulento e pseudomembranoso na traqueia
Estridor bifasico
Tosse ladrante, febre alta, disfonia
Precedido por ivas
Atb na uti
Alta mortalidade
Laringite catarral: etiol
Ivas viral ou bacteriana que evoluiu para edema de toda mucosa laríngea
- Branhamella catarrhalis e H. influenzae (agentes mais comuns)
Laringite catarral: quadro
Tosse produtiva, disfonia, odinofagia
Adultos e crianças
É a laringite aguda mais comum
Laringite catarral: dx
Naso: edema e hiperemia difusa da laringe; Pode ter secreção purulenta no adito laringeo
Laringite catarral: tto
Atb - penicilina, cefalosporina, macrolideos, quinolona em adulto
Ctc
Nebulizacao com sf
Evitar exposicao a cigarros
Tto para refluxo
Crupe espasmódica: etiol
Etiologia desconhecida
Crupe espasmódica: quadro
Falsa crupe/ laringite estridulosa
Etiol desconhecida (alergia? Infecc? Rfl?)
Dispneia súbita , geralmente a noite
Respiração ruidosa (estridor e tosse rouca)
Ausência de febre
Melhora espontaneamente (min-hrs)
Dx: hx +Ef)@ (edema subglotico?)
Crupe espasmódica: tto
Nebulização com sf
Nebulização com beta adrenergico (salbutamol)
Ctc oral
Anti-histaminiosse alergia
Nebulização com adrenalina (se quadro mais grave)
Ibps se refluxo
Laringomalacia:dx
Nasofibrolaringoscopia:
Pregas ariepigloticas curtas
Epiglote longa e retroposicionada
Hipertrofia dos tecidos posteriores da laringe
Colapso da supraglote durante a inspiração
Laringomalacia: classificação de olney
Tipo 1: prolapso da mucosa que cobrem as aritenoides
Tipo 2: encurtamento das pregas ariepigloticas
Tipo 3: queda da epiglote sobre o adito laringeo
Laringomalacia: classificação
Leve (40%): estridor sem outros sintomas
Moderado (40%): estridor +tosse/engasgo/regurgitação/dificuldade alimentar
Grave (20%) estridor +apneia/cianose/hipotensão pulmonar/cor pulmonale/ dificuldade alimentar grave/déficit de crescimento
Laringomalacia: pioram opx
Comorbidades (dgre é a comorb mais comum), lesão sincrônica, saturação de o2 no repouso, Apgar ao nascer
Laringomalacia: tto
Leve: observação
Moderado: observação +ibp
Grave:cx +ibp ( supraglotoplastia+-epiglotopexia)
Hemangioma subglotico: clínica
Mais comum em meninas
Mais frequente no lado esquerdo
Estridor bifásico
Sintomas surgem no 3º mês (crescimento progressivo)
50%apresentam hemangioma na área da barba
Hemangioma subglotico:dx
Laringoscopia direta- exame padrão ouro
Tecido avermelhado,irregular, compressivel
Rm com gadolínio: não mostra a gravidade e subestima a lesão
Hemangioma subglotico: ddx
Estenose subglotica - tecido fibroso, concêntrico, nao compressível
