ORL Flashcards
Quelles sont les structures sur le schéma suivant
Dans l’oreille, quelles sont les structures qui appartiennent à…
a)Oreille externe
b)Oreille moyenne
c)Oreille interne
+quelle structure délimite l’oreille externe/moyenne? moyenne/interne?
a)Pavillon de l’oreille, canal auditif externe
*Externe est délimitée de moyenne par membrane tympannique *
b) Marteau, Enclume, Étrier, muscle stapédien (N. VII), muscle tenseur du tympan et corde du tympan, trompe d’eustache
Moyenne est délimitée de internet par fenêtre ronde
c) Cochlée, Canaux semi-circulaires, Vestibule (utricule+saccule), n.cochléaire et n.vestibulaire (N. VIII)
Quelle est la fonction de l’oreille externe?
Transmission du son à la membrane tympanique
Quel muscle comprit dans l’oreille moyenne pourrait dysfonctionner en cas de paralysie faciale
Muscle stapédien, car il est innervé par le N. VII
Quelles sont les structures que l’on peut voir à l’otoscope lorsqu’on regarde la membrane tympanique?
Dans quel os se trouve l’oreille interne?
Partie pétreuse de l’os temporal
À quoi sert la trompe d’Eustache?
Permet la communication entre l’oreille et le nasopharynx afin de permettre l’égalisation des pressions dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez
Qu’est-ce qui permet l’ouverture de la trompe d’Eustache?
M. élévateur du palais + tenseur du voile du palais
–>ces deux muscles sont associés à la déglutition et au bâillement et c’est pour ça que mâcher de la gomme en avion aide à réguler les pressions de l’oreille
–>On peut aussi le faire volontairement avec la manoeuvre de Valsalva
Quels sont les rôles de
a)La cochlée
b)Le vestibule
c)Les canaux semi-circulaires
a)Cochlée= transforme les vibrations sonores (ondes mécaniques) en influx nerveux (ondes électriques) par l’organe de Corti
b)Vestibule= orientation dans l’espace avec l’accélération en ligne droite
c)Canaux semi-circulaires= accélération de la tête en rotation/vitesse rotatoire +équilibre
Dites les pathologies suivants sont le plus associée à laquelle des 3 portions de l’oreille:
-Malformation
-Maladie de ménière
-Surdité subite
-Otite séreuse
-Trauma
-Perforation
-Cérumen
-Otite moyenne aïgue
-Vertige positionnel
-Labyrinthite
-Otite externe
-Mas
OREILLE EXTERNE
-Malformation
-Trauma
-Cérumen
-Otite externe
OREILLE MOYENNE
-Otite séreuse
-Perforation
-Otite moyenne aïgue
OREILLE INTERNE
-Ménière (trouble de l’oreille interne qui entraîne des vertiges, des nausées, une perte de l’audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes)
-Surdité subite
-Vertige positionnel
-Labyrinthite
Qui suis-je: Otite attribuable à du liquide stérile qui stagne dans l’oreille
Otite séreuse
Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?
OMA
-Inflammation
-Épanchement
Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?
Otite séreuse (effusion/mucoïde)
-Épanchement sans inflammation (le liquide est stérile!!)
-Tympan transparent avec liquide transparent
Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?
Otite externe aiguë
-Oedème du conduit auditif
Quels sont les éléments importants à rechercher pour faire le dx d’une otite moyenne aiguë?Quelle investigation est à faire?
–>Temporalité
–>Sx et trouvailles à l’examen physique
3 critères dx
1)Temporalité: début récent des symptômes
2) Épanchement muco-purulent
-Bombement de la membrane tympanique OU MT opaque et colorée OU otorrhée OU MT avec diminution de la mobilité
3)Inflammation de l’oreille moyenne
-Otalgie important avec MT érythémateuse
INVESTIGATION= OTOSCOPIE
Quels sont les principaux facteurs de risques de résistance à l’atbtx à considérer avec de prescrire un atb à quelqu’un qui fait une OMA?
-<2 ans
-Garderie
-Avoir pris des atb récemment
-Hospitalisation récente
-OMA fréquente
Quels sont les facteurs qui protègent les enfants contre le fait de faire des OMA?
-Allaitement maternel
-Vaccination
-Absence de tabagisme à la maison
-Hygiène nasale
Quels sont les tx des OMA
Dépend de l’âge de l’enfant…
3-6 mois–> on traite tjr avec atb
6 mois et + –> sx sévères on tx avec atb sinon on peut observer
Le traitement de première intention est l’amoxicilline à haute dose
Quels sont les facteurs associés au fait de faire une otite séreuse
-âge: 1 à 5 ans
-LE FAIT D’AVOIR FAIT UNE OMA JUSTE AVANT
-hiver
-Hérédité
-Fraterie et fréquenter la garderie
-Syndromes et anomalies (trisomie 21, fente palatine, etc.)
-Tabac
-Pas d’allaitement maternel
Pk les enfants ont plus d’otite que les adultes
Car leur trompe d’Eustache est plus courte et plus horizontal!!
Quelle est la présentation habituelle de l’otite séreuse?
Qu’est-ce qui est le plus inquiétant avec une otite séreuse?
Si l’enfant est en période de développement du langage–> il peut développer un retard de langage car il n’entend pas bien les paroles des gens autour de lui
Quels sont les éléments importants à rechercher pour faire le dx d’une otite séreuse?Quelle investigation est à faire?
Dx:
-Présence de liquide derrière la MT
-Pas d’érythème, pas de bombement
-Pathogneumonique= niveau hydro-aérique/bulles derrière le tympan
Investigation: Otoscopie +/- otoscopie pneumatique
Quels sont les tx de l’otite séreuse
Normallement, se rétablie seule en dedans de 3 mois (90% de chance) donc on fait juste observer et suivre patient
Si toutefois dure plus de 3 mois, les chances qu’elle parte seule chute de bcp et alors on procède à myringotomie et tube transtympaniques
Quelles sont les 2 indications principales qui porteraient un clinicien à utiliser la myrnigotomie et le tube transtympanique
Quel est le bénéfice de mettre des tubes ou de faire un trou dans le tympan?
Permet de diminuer la pression!!
-Diminue douleur
-Laisse sortir liquide= enfant entend mieux
-On peut venir tx directement avec des gouttes atb topiques
-Sx sont plus courts
V ou F: Les tubes transtympaniques doivent être gardés pendant 6 à 18 mois et l’enfant devra mettre des bouchons lorsqu’il va dans des sources d’eau communautaire pendant ce temps pour éviter les infections
F; pas de bouchon pour la pluspart des sources d’eau!
Quelles sont les 3 complications principales des tubes transtympaniques?
Perforation tympanique qui perdure (1-2%)
Otorrhée chronique
Myringosclérose
Quelles sont les causes possibles d’une perforation de la membrane tympanique? Quelles sont les prises en charge possible?
Concernant l’otite externe (du baigneur)…
a)Quelle est sa saison privilégiée
b)Quelle partie de l’oreille s’inflamme et cause bcp de douleur
c)Quel pathogène est le plus souvent en cause
d)Quelle est l’évolution habituelle
e)Avec quelle atteinte on peut facilement la confondre?
a)Été (au contraire de l’OME qui est l’hiver!!)
b)Canal auditif externe et tx sous-cutanés
c)Pseudomonas aeruginosa (#2= staph aureus) mais dans 10% des cas est fongique
d)Otalgie>prurit>plénitude>surdité de conduction
*otalgie peut etre présente lorsqu’on appuie sur le tragus ou traction postéro-supérieure du lobe
e)Mastoïdite
Quels sont les tx pour l’otite externe
Qui suis-je: Maladie qui se présente le plus souvent comme une complication de l’OMA sous forme de douleur et rougeur du conduit auditif externe avec décollement du pavillon de l’oreille. Classiquement chez les enfants de 2 ans et moins.
Mastoïdite aiguë
Quelle est la prise en charge de la mastoïdite aiguë
Éliminer les signes neurologiques et évaluer le n. facial
Évaluer la présence d’abcès sous-périosté
Atb IV et consultation en ORL
V ou F: La surdité est l’une des maladies congénitale des plus fréquente
V (4 naissances sur 1000)
Peut être idiopathique, environnementale ( syndrome TORCH, poids, etc) ou (surtout) génétique
Quelles sont les 2 grandes portions du nez
PYRAMIDE NASALE
-Pointe du nez (cartilage alaire+latéral)
-Portion osseuse (os propre du nez+processus frontal du maxillaire)
Ainsi la pyramide nasale est composée à la fois d’os et de cartilage!
FOSSES NASALES
-Débutent aux vestibules/valves et finissent aux choanes
-Divisées par le septum
-Comprend les 3 cornets de chaque côté (supérieur, moyen et inférieur) ainsi que les méats (espaces sous les cornets)
-4 à 7 cm de longueur
Qu’est-ce qui sépare les fosses nasales du nasopharynx
Choanes
V ou F: Le septum nasal est fait de cartilage
V et F; Il est fait de cartilage au début mais après il comprend une partie osseuse!
3 principales structures:
-Cartilage quandrangulaire (os septal)
-Lame perpendiculaire de l’os ethmoïde
-Os vomer
La pluspart du temps lorsqu’on veut arranger une épistaxis chronique on va s’attaquer à quel site, pk et comment
Kiesselbach/aire de little
-Plexus artériel terminal à cm du vestibule qui est le site le plus fréquent des épistaxis antérieures
-Plus de 90% sont antérieur
-Facteur de risque d’épistaxis= nose picking, sécheresse, trauma, médication
-On fait prise en charge par pression manuelle, lubrification du nez ou nitrate d’argent
V ou F: Les cornet sont fait de cartilage recouvert de muqueuse érectile
F; Longues lamelles osseuses recouvertes de muqueuse érectile!
Vascularisées ++
Innervés ++
Plusieurs récepteurs
Quel est le rôle des cornets
Humidifier, filtrer et réchauffer l’air (augmentent la surface de contact)
Quel est le rôle des méats nasaux
Drainage des sinus et passage de l’air
Méats supérieurs se drainent dans–>sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs
Méats moyens se drainent dans–> sinus frontal, ethmoïdal antérieur et maxillaire
Méats inférieurs se drainent dans–>canal naso-lacrimal
Quels sont les aspects du SNC et SNA qui innervent les fosses nasales
SNC: NERF TRIGÉMINÉ partie ophtalmique V1 et partie maxillaire V2**
SNA: P-symp pour les glandes et Symp pour les vaisseaux
**pour l’intérieur mais la partie extérieur du nez est innervée par le N.VII qui permet de respirer en gardant les fosses nasales ouvertes et les expressions faciales
Quels sont les sinus et à quoi ils servent?
4 paires de sinus
-2 maxillaires
-2 ethmoïdaux
-2 frontaux
-2 sphénoïdaux
rôles= alléger la tête, faire résonner la voix, protéger le cerveau, sécréter le mucus, immunité, protection thermique et flottaison de la tête
Nommer les 5 rôles du nez
- Réchauffer et humidifier l’air
- Odorat (épithélium olfactif se trouve entre septum et cornets moyen/supérieur puis convergent à la lame criblée au bulbe olfactif)
- Filtrer l’air des impuretés
- Respirer
- Défense immunitaire et mucus
V ou F: L’odorat est important pour notre sécurité
V; aliments périmés, odeur de fumée, etc.
Qu’est-ce qu’une dysosmie
Trouble de l’odorat!
Hyposmie=diminué
Anosmie=absente
Qu’est-ce qu’un stertor
Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement réveillée)
Le battement/flaring des ailes du nez est un signe de…
Détresse respiratoire
Quel outil est utilisé pour faire l’examen du nez
Speculum nasal
Permet de voir les déviations/perforations du septum, les polypes nasaux, les hamartomes, les corps étrangers etc
V ou F: La fracture du nez est la plus fréquente en ORL
V
Peut avoir un impact esthétique et fonctionnel!
Quelle est la prise en charge habituelle des fractures nasales? Quelles sont les principales complications qui peuvent arriver?
- C’est un dx clinique; on observe et on palpe mais pas de RX d’emblée
2.Tx= réduction fermée <7 à 10 jours post trauma
3.Complication à s’assurer d’éliminer: hématome septal qui peut entrainer nécrose du cartilage et risque de méningite ou saddle nose
Qu’est-ce que le triangle de danger du nez
Zone qui comprend le nez et dont le retour veineux se fait vers le haut au sinus caverneux du cerveau avant de redescendre dans la jugulaire, ainsi la propagation d’infection au cerveau y est plus facile
La rhinosinusite bactérienne touche ____ adulte sur _____ et les deux pathogènes les plus fréquemment associée sont ________
1 sur 8
S. pneumoniae
H. influenza
Quelle est la physiophathologie de la rhinosinusite bactérienne aigue
Quelle est la présentation habituelle et les redflags à surveiller en cas de rhinosinusite bactérienne aigue
*Commencent le plus souvent suite à un virus
Quelles sont les investigations à faire lorsqu’on supsecte rhinosinusite bactérienne aiguë
V ou F: Les rhinosinusites bactérienne sont bénignes et ne méritent pas de suivi
F; car plusieurs complications plus graves possibles!
Ostéomyélite, abcès épidural, méningite, abcès orbitaire, thrombose du sinus caverneux etc.
Quels sont les tx de la rhinosinusite bactérienne
Si on retrouve un polype chez l’enfant, que doit-on toujours suspecter? Chez l’adulte se retrouve plus dans quel contexte?
Enfant= fibrose kystique
Adulte= contexte de rhinosinusite chronique
Quels sont les tx de la polypose nasale
Hygiène nasale
Corticostéroïdes topiques/systémiques
Chirurgie
Quels sont les signes qui pointent vers un corps étranger dans le nez
Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde
Qu’est-ce que l’atrésie des choanes?
Absence de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
Or comme le nouveau-né respire juste par son nez durant ses 2-3 premiers mois de vie cela peut causer atteinte à sa respiration
Si unilatéral–> rhinorhée unilatérale nauséabonde
Bilatéral–> détresse respiratoire, cyanose, décès si inaction
Il faut faire scopie pour dx et la prise en charge est chirurgicale
Quelles sont les causes possibles, la présentation et la prise en charge de la perforation septale
Quelles sont les 3 grand type de rhinite
- Infectieuse: peut être bactérienne (s.pneumoniae et h.influenza) ou virale (rhinovirus, coronavirus et adénovirus)
- Allergique
- Non-infectieuse et non-allergique: peut être vasomotrice, occupationnelle, hormonale ou iatrogénique
Quels sont les signes cliniques d’une rhinite allergique? Quels sont les tx?
Quelles sont les 3 parties du parynx, où sont elles situées et que contiennent-elles
Nasopharynx
Oropharynx
Laryngopharynx/hypopharynx
Quels sont les rôles des 3 parties du pharynx
Quels sont les instruments qu’on utilise pour l’examen du pharynx
Nasopharynx = miroir + RX si on veut voir adénoïdes
Oropharynx= abaisse langue et miroir
Hypopharynx= miroir
Avec quelle échaelle grade t-on les amygdales
Échelle de Brodsky
Grade 4= >75% de l’espace occupé
Quelles sont les principales étiologies des pharyngites?
Majorité= virus
Sinon= SGA (surtout chez les enfants + que adultes)
Pour prédire s’il s’agit d’une infection bactérienne on utilise le score de CENTOR
Quels sont les traitements et complications possibles pour l’amygdalite bactérienne aigue?
En pédiatrie quelle est la cause principale des apnées obstructives du sommeil
Hypertrophie adéno amygdalienne
Nommer les 2 indication d’amygdalectomie
-Apnée obstructive du sommeil
-Amygdalite bactériennes à répétition avec abcès répétés ou nombre minimal
Quelle est la principale complication de l’hypertrophie des adénoïdes
Faciès adénoïdien
Quels sont les 3 étages du larynx
Supra glotte
Glotte
Sous-glotte
Que contient le larynx
Cordes vocales
Fausses cordes vocales
Aryténoïdes
Épiglotte
Quelle est l’inervation du larynx
N. vague devient le N. récurrent laryngé G et D
Trajet du N. laryngé G est plus long que le droit donc c’est lui qui est le plus à risque d’être endommagé lors de chx cardiaque ou de la thyroïde et donne voix rauque
Quelles sont les 4 fonctions du larynx
Que nous indique le moment du stridor (est-il inspiratoire, expiratoire ou biphasique)
Dit où est situé le blocage
Inspiratoire= Au dessus de la glotte
Biphasique= glottique
Expiratiore= Trachée, bronches
V ou F: Toute dysphonie hors de contexte IVRS vaut la peine d’être investiguée
V
Comment procède t-on à l’examen du larynx?
On peut aussi faire une rhinopharyngolaryngoscopie
Quelles sont les étiologies possibles des nodules des cordes vocales
-Tabac
-Abus vocal
-Alcool
-Café
-Équipe sportive
On tx avec orthophonie
Quelles sont les causes, facteurs de risque et sx de la laryngite aigue
Qui suis-je: Maladie virale causée par parainfluenza chez les 6 mois à 3 ans qui se présente sous forme de fièvre avec un stridor et toux aboyante
CROUP
Fun fact: voies aériennes en clocher sur RX
Quelle est la cause de stridor la plus fréquente
Laryngomalacie
Cause un collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration dans les premières semaines de vie (on fait un tx de support et si extreme chirurgie)
Quelle est la cause la plus fréquente de l’immobilité des cordes vocales
Iatrogénique: chirurgie de la thyroïde ou cardiaque qui endommage N. récurrent laryngé
Si unilatéral on peut compenser mais si bilatéral peut être grave et donner détresse respiratoire
Tx; observation, chx et trachéotomie (permet de bypasser le problème d’obstruction des voies respiratoires avec une incision au niveau de la trachée ou cricothyromie en urgence
Quel signe radiologique signe une urgence pédiatrique en lien avec l’épiglotte
Thumbprint
Quels sont les 4 pathogènes les + associés à l’OMA
S. pneumoniae
H. influenzae
M. Catarrhalis
S. pyogenes
