Obésité et sommeil Flashcards
Quels sont les stades de sommeil? Lesquels font partie du REM ou non-REM? Combien de temps durent-ils?
STADES NON REM: la ventilation, la FC et l’activité cérébrale diminuent progressivement
Stade 1: sommeil léger, réveils faciles pendant ce sommeil
Stade 2: sommeil plus profond
Stade 3: Sommeil lent profond, pendant celui-ci que l’hormone de croissance est sécrétée
STADE REM
-Stade 4: rem, 20 à 25% du temps total de sommeil chez l’adulte, atonie musculaire, on rêve pendant ce stade, irrégularité de la FC, de la respiration et de la temp., est plus long en fin de nuit
Durent tous entre 90 et 120 min et se répètent
Qu’est-ce?
Hypnogramme
Quel est le gold standard pour évaluer le sommeil en pneumologie
Polysomnographie faite en laboratoire:
EEG + EOG (électro-oculogramme) + EMG (électro-myogramme)
Quel est l’impact du sommeil sur la physiologie respiratoire, la ventilation et les échanges gazeux?
Quand on dort–> perte de l’état d’éveil=
1)réduction du métabolisme basal de 10 à 15%
2) perte de sensibilité chimique aux stimulis de 20 à 25% (ex: diminution de PaO2)
3) voies aériennes supérieures augmentent leur résistance
CONSÉQUENCE: diminution de la ventilation globale moyenne de 0.5 à 1.5L/min
Augmente la PaCo2*
Diminue PaO2*
Diminue SaO2*
*légèrement
V ou F: La diminution de la ventilation pendant le sommeil est due à une diminution de la FR
F: à cause de la diminution du volume courant (volume de base qu’on prend d’une inspiration normale à une autre)
la FR elle-même reste constante pendant la nuit
Quel est l’effet du sommeil REM sur les changements physiologique respiratoire durant la nuit
Tous les changements (diminution mécanisme basal, perte sensibilité et résistance des voies respiratoires supérieures) sont MAJORÉS
Obésité= IMC plus grand ou égal à
30 kg/m2
dite à quelle classe de poids appartiennent les personnes ici et quel est le risque pour leur santé
a) Michel pèse 150 kg et mesure 1m90
b)Jeanne à un IMC de 17,5
c)Marie à un IMC de 20 et est enceinte de 24 semaines
a)Obèse classe 3, risque extrêmement élevé
b)Poids insuffisant, risque accru
c)Normalement poids normal risque moindre mais s’applique pas aux femmes enceintes
Sous poids= <18,5
Normal=18,5 à 24,9
Excès de poids=25 et +5 = +1 classe
Donner un autre indince à regarder à part l’IMC pour évaluer le poids
-Tour de taille; l’obésité abdominale est considérée comme ayant un plus grand risque de maladie cardiovasculaire, HTA et DB II
Quelle est l’épidémiologie de l’obésité au QC
1 homme sur 5
1 femme sur 6
-La prévalence augmente énormément d’année en année
-La vie en milieu rural augmente l’obésité vs le milieu urbaine
-Au Canada on est les 2ième meilleur en terme d’obésité, mais a/n international on a une haute moyenne
Au canada _____% de la population adulte à un surpoids et _______% de la population adulte a de l’obésité. ____ enfant(s) sur 10 est/sont obèse(s)
62%
25%
1
C’EST 2 FOIS PLUS QUE DANS LES ANNÉES 80
Quelle répercussion sur la santé de l’obésité affecte le sommeil
Apnée obstructive du sommeil
Quels sont les effets de l’obésité sur la physiologie respiratoire
PRINCIPALE: Diminution du VRE
La CRF diminue aussi
La CPT reste souvent la mm en obésité classe 1, peut être atteinte si déficit ventilatoire restrictif
*Dans la photo: exemple avec de l’obésité très extrême
on voit que le VRE diminue et c’est pour ça que la CRF (témoin de la compliance thoracique affectée par le gras) diminue car la VR (témoin de la compliance du parenchyme pulmonaire qui est normal en obésité) est constant
Quelles sont les répercussions de l’obésité sur la physiologie pulmonaire au niveau de: CPT, compliance thoracique, travail ventilatoire et VMM (ventilation maximale par minute)
CPT: légèrement diminué
Compliance thoracique; diminue proportionnellement au surplus de poids par rapport au poids idéal
Travail ventilatoire (énergie dépensée pour faire le travail): augmente ++
VMM: Diminue un peu
L’obésité affecte la compliance du parenchyme ou thoracique
thoracique!!
Donc pour générer une inspiration idem à quelqu’un de normal je devrai générer un travail inspiratoire, un delta pression etc bcp plus grand si je suis obèse!
Pourquoi les patients obèses auront une moins bonne Sp02 lorsqu’ils sont couchés ou repliés sur eux-même (ex: attacher les souliers) que lorsqu’ils sont debout?
Car à ce moment la compliance thoracique est encore moindre parce qu’elle est plus écrasée par le gras!
La grosse bedaine comprime les bases pulmonaires (lors de l’action du diaphragme), les petites voies aériennes et alors plus de ventilation dans ces bases alors que la perfusion est égale= mismatch V/Q!
À part le mismatch V/Q que l’obésité peut engendrer, nommer d’autres répercussions respiratoire de l’obésité
1)Toux
-Reflux gastro-oseophagien –> on a des récepteur de la toux dans l’estomac
-Hyperexcitabilité bronchique (type d’asthme provoquée par obésité)
2)Troubles respiratoires nocturnes
3)Hypercapnie chronique
Quelle est la prévalence de l’apnée du sommeil
Augmente avec l’âge avancée (<50 ans)
5-6% de la pop. générale
Un peu plus H que F
Quels sont les facteurs de risque de l’apnée du sommeil
Obésité
Cou très large qui affaisse les voies respiratoires
Anomalies ORL ou craniofaciales qui diminuent le volume aérique des voies respiratoires (mégaglossie, rétrognatie, micrognatie etc)
Score de Mallampati élevé (ouverture du fond de la gorge)
Identifier les structures ici
Quel est l’effet de l’accumulation de gras sur les voies aériques dans la gorge
Compression de l’espace aérique++
–> donc imagine lorsque le patient dort sur le dos!
Qu’est-ce qui définit la rétrogantie
> 0,5 cm de rétraction de la machoire
Qu’est-ce que le score de Mallampati et comment l’évalue t-on?
Score qu’on évalue chez un patient, allant de classe 1 (oropharynx dégagée) à classe 4 (oropharynx obstrué, plus de risque d’apnée du sommeil)
Quelle est la réaction du cerveau lorsque durant le sommeil, un patient obèse à une grosse baisse de la SaO2 et SpO2
Cerveau fait microéveil pour engager les muscles respiratoires du cou afin que les voies aériennes se réouvrent et que l’air passe à nouveau jusqu’au prochain ronflement
Apnée–> microéveil–> contraction des m. respiratoire–>je respire mieux–>sommeil–>apnée et ça recommence!
Et donc le sommeil n’est jamais très profond et pas réparateur = on devient somnolent durant la journée
Qui suis-je: diminution du débit respiratoire d’au moins 90% pendant plus de 10 secondes
Apnée
Types;
Obstructive si présence d’effort inspiratoire pour réouvrir les voies respiratoires supérieures
Centrale si pas d’augmentation de l’effort inspiratoire détectée
Qui suis-je: diminution du débit inspiratoire de plus de 30% pendant plus de 10 sec
Hypopnée
associée a une désaturation d’au moins 3% et/ou micro-éveil
Quelles sont les comorbidités associées à l’apnée du sommeil
L’apnée modérée de IAH>15 est associée à une HTA RR=3
L’apnée sévère IAH>30 non traité Infarctus et AVC RR=3 à 4
Qu’est-ce que l’IAH
Somme moyenne d’apnée par heure sur une nuit
N: <5
Légère: 5-15
Modérée: 15-30
Sévère: >30
IAH+ symptomalogie concordante= AOS
Comment l’apnée du sommeil peut causer des MCV
Quels sont les sx associés à l’apnée du someil
Symptômes cardinals:
le plus sensible= somnolent (s’endort)
le plus spécifique= étouffement nocturnes
Quels sont les critères dx du syndrome de l’apnée obstructive du sommeil (AOS)
“A” ou “B” + “C”
A: Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
B: Deux ou plus sx suivants non expliqués par d’autres facteurs
-Fatigue
-Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
-Sommeil non réparateur
-Manque de concentration ou d’attention
-Atteinte de l’humeur
C: Une épreuve dx objective valide doit démontrer un IAH> ou égal à 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
Épidémiologie de AOS
Quels sont les ddx d’hypersomnolence diurne
Insomnie
Travailleurs de quart
Trouble du rythme circadien
Maladies chroniques et psychiatriques
Abus de substances
Médicaments
Narcolepsie
Comment on peut évaluer la sévérité de la somnolence
Score d’epworth
Attention: bcp de faux négatifs
*Il faut aussi évaluer l’impact de la somnolence sur la vie quotidienne (le travail, est-il conducteur, autres circonstances dangereuses)
Quel est le questionnaire clinique qui permet d’évaluer la probabilité clinique d’AOS chez les adultes
Questionnaire STOP BANG
Questionnaire très sensible mais très peu spécifique
risque faible= oui à 0-2 questions
risque intermédiaire= oui à 3-4 questions
risque élevé= oui à 5-8 questions ou 2 des 4 questions STOP + masculin/IMC/circonférence cou
Donner trois types d’examen de sommeil
Gold standard: polysomnographie complete en laboratoire
-Polycardiographie cardiorespiratoire simplifiée (utilisée la plus souvent pour les patients ayant une probabilité pré-test modérée à élevée)–> fait à domicile avec le matériel de l’hôpital
-Oxymétrie nocturne (pas spécifique ni sensible pour dx de l’AOS, plus utilisé dans le suivi)–> fait à domicile avec moins d’équipement
V ou F: la polysomnographie évalue entre autre le mvt des jambes des patients
V
La polysomnographie est utilisé chez les patients
avec suspicion AOS léger, femme mince ou lorsque insomnie concomittante
V ou F: Une polygraphie cardiorespiratoire exclut une apnée du sommeil
F
Qu’est-ce qui est évaluée par l’oxymétrie nocturne
Juste SpO2
Est-ce que l’apnée du sommeil pourrait influencer le contexte péri-opértoire
Oui!!! Plusieurs complications péri-opératoires sont causées par l’AOS
-Hypoxémie
-IM
-Durée de séjour hospitalier plus long
etc.
On veut gérer l’AOS en prévision d’une chx
-Évaluer la probabilité pré-test de l’apnée
-Identifier les pts pour que le personnel hospitalier soit au courant
-Privilégier les anesthésies locales et diminuer les circonstances qui augmentent l’obstruction des voies aériennes
Quel est le tx de l’AOS
1) Modification des habitudes de vie
-Si obésité–> perte de poids
-Éviter de dormir sur le dos
-Minimiser la prise d’alcool en soirée
-Ne pas prendre de sédatifs
2) PPC (pression positive continue)
-Tx idéal et premier choix, super efficace et assez bien accepté
-On porte un masque toute la nuit qui pousse de l’air ambiant à débit constant dans les voies respiratoires
3)OAM (orthèse d’avancement mandibulaire)
-Plan B
-Fait par le dentiste
-Efficace pour apnée légère, patient non obèse
4)Options de chx
-Pas le standard of care, juste pour cas sélectionnés
-Pour les gens avec anomalies faciales très importante
