Obésité et sommeil Flashcards
Quels sont les stades de sommeil? Lesquels font partie du REM ou non-REM? Combien de temps durent-ils?
STADES NON REM: la ventilation, la FC et l’activité cérébrale diminuent progressivement
Stade 1: sommeil léger, réveils faciles pendant ce sommeil
Stade 2: sommeil plus profond
Stade 3: Sommeil lent profond, pendant celui-ci que l’hormone de croissance est sécrétée
STADE REM
-Stade 4: rem, 20 à 25% du temps total de sommeil chez l’adulte, atonie musculaire, on rêve pendant ce stade, irrégularité de la FC, de la respiration et de la temp., est plus long en fin de nuit
Durent tous entre 90 et 120 min et se répètent
Qu’est-ce?
Hypnogramme
Quel est le gold standard pour évaluer le sommeil en pneumologie
Polysomnographie faite en laboratoire:
EEG + EOG (électro-oculogramme) + EMG (électro-myogramme)
Quel est l’impact du sommeil sur la physiologie respiratoire, la ventilation et les échanges gazeux?
Quand on dort–> perte de l’état d’éveil=
1)réduction du métabolisme basal de 10 à 15%
2) perte de sensibilité chimique aux stimulis de 20 à 25% (ex: diminution de PaO2)
3) voies aériennes supérieures augmentent leur résistance
CONSÉQUENCE: diminution de la ventilation globale moyenne de 0.5 à 1.5L/min
Augmente la PaCo2*
Diminue PaO2*
Diminue SaO2*
*légèrement
V ou F: La diminution de la ventilation pendant le sommeil est due à une diminution de la FR
F: à cause de la diminution du volume courant (volume de base qu’on prend d’une inspiration normale à une autre)
la FR elle-même reste constante pendant la nuit
Quel est l’effet du sommeil REM sur les changements physiologique respiratoire durant la nuit
Tous les changements (diminution mécanisme basal, perte sensibilité et résistance des voies respiratoires supérieures) sont MAJORÉS
Obésité= IMC plus grand ou égal à
30 kg/m2
dite à quelle classe de poids appartiennent les personnes ici et quel est le risque pour leur santé
a) Michel pèse 150 kg et mesure 1m90
b)Jeanne à un IMC de 17,5
c)Marie à un IMC de 20 et est enceinte de 24 semaines
a)Obèse classe 3, risque extrêmement élevé
b)Poids insuffisant, risque accru
c)Normalement poids normal risque moindre mais s’applique pas aux femmes enceintes
Sous poids= <18,5
Normal=18,5 à 24,9
Excès de poids=25 et +5 = +1 classe
Donner un autre indince à regarder à part l’IMC pour évaluer le poids
-Tour de taille; l’obésité abdominale est considérée comme ayant un plus grand risque de maladie cardiovasculaire, HTA et DB II
Quelle est l’épidémiologie de l’obésité au QC
1 homme sur 5
1 femme sur 6
-La prévalence augmente énormément d’année en année
-La vie en milieu rural augmente l’obésité vs le milieu urbaine
-Au Canada on est les 2ième meilleur en terme d’obésité, mais a/n international on a une haute moyenne
Au canada _____% de la population adulte à un surpoids et _______% de la population adulte a de l’obésité. ____ enfant(s) sur 10 est/sont obèse(s)
62%
25%
1
C’EST 2 FOIS PLUS QUE DANS LES ANNÉES 80
Quelle répercussion sur la santé de l’obésité affecte le sommeil
Apnée obstructive du sommeil
Quels sont les effets de l’obésité sur la physiologie respiratoire
PRINCIPALE: Diminution du VRE
La CRF diminue aussi
La CPT reste souvent la mm en obésité classe 1, peut être atteinte si déficit ventilatoire restrictif
*Dans la photo: exemple avec de l’obésité très extrême
on voit que le VRE diminue et c’est pour ça que la CRF (témoin de la compliance thoracique affectée par le gras) diminue car la VR (témoin de la compliance du parenchyme pulmonaire qui est normal en obésité) est constant
Quelles sont les répercussions de l’obésité sur la physiologie pulmonaire au niveau de: CPT, compliance thoracique, travail ventilatoire et VMM (ventilation maximale par minute)
CPT: légèrement diminué
Compliance thoracique; diminue proportionnellement au surplus de poids par rapport au poids idéal
Travail ventilatoire (énergie dépensée pour faire le travail): augmente ++
VMM: Diminue un peu
L’obésité affecte la compliance du parenchyme ou thoracique
thoracique!!
Donc pour générer une inspiration idem à quelqu’un de normal je devrai générer un travail inspiratoire, un delta pression etc bcp plus grand si je suis obèse!
Pourquoi les patients obèses auront une moins bonne Sp02 lorsqu’ils sont couchés ou repliés sur eux-même (ex: attacher les souliers) que lorsqu’ils sont debout?
Car à ce moment la compliance thoracique est encore moindre parce qu’elle est plus écrasée par le gras!
La grosse bedaine comprime les bases pulmonaires (lors de l’action du diaphragme), les petites voies aériennes et alors plus de ventilation dans ces bases alors que la perfusion est égale= mismatch V/Q!
Quels sont les facteurs de risque de l’apnée du sommeil
Obésité
Cou très large qui affaisse les voies respiratoires
Anomalies ORL ou craniofaciales qui diminuent le volume aérique des voies respiratoires (mégaglossie, rétrognatie, micrognatie etc)
Score de Mallampati élevé (ouverture du fond de la gorge)
Identifier les structures ici
Quel est l’effet de l’accumulation de gras sur les voies aériques dans la gorge
Compression de l’espace aérique++
–> donc imagine lorsque le patient dort sur le dos!
Qu’est-ce que le score de Mallampati et comment l’évalue t-on?
Score qu’on évalue chez un patient, allant de classe 1 (oropharynx dégagée) à classe 4 (oropharynx obstrué, plus de risque d’apnée du sommeil)
Quelle est la réaction du cerveau lorsque durant le sommeil, un patient obèse à une grosse baisse de la SaO2 et SpO2
Cerveau fait microéveil pour engager les muscles respiratoires du cou afin que les voies aériennes se réouvrent et que l’air passe à nouveau jusqu’au prochain ronflement
Apnée–> microéveil–> contraction des m. respiratoire–>je respire mieux–>sommeil–>apnée et ça recommence!
Et donc le sommeil n’est jamais très profond et pas réparateur = on devient somnolent durant la journée
Quelles sont les comorbidités associées à l’apnée du sommeil
L’apnée modérée de IAH>15 est associée à une HTA RR=3
L’apnée sévère IAH>30 non traité Infarctus et AVC RR=3 à 4
Comment l’apnée du sommeil peut causer des MCV
Quels sont les sx associés à l’apnée du someil
Symptômes cardinals:
le plus sensible= somnolent (s’endort)
le plus spécifique= étouffement nocturnes
Quels sont les critères dx du syndrome de l’apnée obstructive du sommeil (AOS)
“A” ou “B” + “C”
A: Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
B: Deux ou plus sx suivants non expliqués par d’autres facteurs
-Fatigue
-Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
-Sommeil non réparateur
-Manque de concentration ou d’attention
-Atteinte de l’humeur
C: Une épreuve dx objective valide doit démontrer un IAH> ou égal à 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
Épidémiologie de AOS
Quel est le questionnaire clinique qui permet d’évaluer la probabilité clinique d’AOS chez les adultes
Questionnaire STOP BANG
Questionnaire très sensible mais très peu spécifique
risque faible= oui à 0-2 questions
risque intermédiaire= oui à 3-4 questions
risque élevé= oui à 5-8 questions ou 2 des 4 questions STOP + masculin/IMC/circonférence cou
