Gaz sanguins et spirométrie Flashcards
Donner 2 synonymes de gaz capillaire
ASTRUP
Gaz micro-méthode
Qu’est-ce qu’un gaz capillaire mesure
Prélèvement par capillarité (le long d’un tube) du sang pour:
-pH
-Niveau d’Hb
-Gaz sanguins
-SaO2
-PCO2
-HCO3
-HbCO
Est-ce qu’un gaz capillaire, s’il est bien fait, donnera les mm résultats qu’un gaz artériel
Oui pour le pH, la PCO2 et le HCO3
par contre la PaO2 prise par capillaire sanguin sera moindre que celle prise par ponction artérielle d’au moins 10mmHg
Dans quel cas pourrait-on vouloir faire une ponction artérielle après avoir fait un gaz capillaire?
Si SPO2 est plus petite que 94%
Qui suis-je: Façon la plus précise d’obtenir la PaO2 et la SaO2
Gaz artériel
Est-ce que la FiO2 du patient impact le gaz artériel
Oui! Il faut donc savoir si le pt était sous ventimasque, AA etc. au moment qu’on a fait son gaz artériel
Quelles sont les complications potentielles d’une ponction artérielle
Hématome
Douleur
Vasospasme
Thrombose
Névralgie au site de ponction
Qui suis-je: Procédure pour mesurer les volumes pulmonaires mobilisables et les débits bronchiques
Spirométrie–> à répéter 3x puis choisir le meilleur résultat
Qui suis-je: Débit bronchique d’intérêt principal mesuré à la spirométrie
VEMS (volume expiratoire maximal en une seconde)
Quelle est la différence entre une capacité vitale forcée et une capacité vitale lente
La CVF est mesurée avec une inspiration maximal puis expiration maximale forcée (rapide), c’est à partir de cette mm donnée qu’on peut aller chercher la VEMS
La CVL est faite avec une expiration plus lente
Chez patient sain CVF=CVL
Chez patient avec obstruction bronchique CVF<CVL
Quels sont les volumes/capacités qui ne sont pas mesurables avec le spirographes? pk? Avec quoi on les mesure alors?
Le VR, la CPT et la CRF sont des volumes non mobilisables et doivent donc être mesurés avec la pléthysmographie
À quel type de patient la pléthysmographie ne convient pas? Quel type d’examen on peut alors faire avec eux?
Allités
Obèses morbides
Claustrophobes
On fera la méthode de dilution d’un gaz inerte ne diffusant pas à travers la membrane a-a
-Patient doit respirer à partir de sa CRF dans un circuit fermé le reliant à un réservoir d’hélium dont le vol. et la concentration sont connus
-À l’équilibre on mesure la nouvelle concentration d’hélium dans le circuit puis on peut calculer le CRF
Comment fonctionne la pléthysmographie pour mesurer les volumes non mobilisables
Elle mesure la CRF:
Le patient tente de faire une inspiration contre une pièce buccale qui est fermée:
Volumes thoraciques ⬆️
Pression des gaz intrathoraciques mesuré à la bouche ⬇️
Ce qui a comme effet dans la boite du pléthysmographe:
⬇️ Volume
⬆️ Pression
Puis le patient fait une expiration passive et on peut alors quantifier la qté de gaz contenue dans le thorax
De quel facteurs dépend la capacité de diffusion d’un gaz dans un poumon? Ainsi quel gaz utilise t-on pour la mesurer?
Combinaison de loi de fick et des aspects plus biologiques du poumon
-Surface d’échange
-Épaisseur de la membrane
-Propriétés de diffusion du gaz
-Vitesse de combinaison du gaz à l’Hb (affinité)
-Vol. sanguin capillaire disponible (perfusion)
On utilise donc le CO –> DLCO
-Possède une affinité pour Hb 250x plus grande que O2
-En qté infime pour ne pas empoisonner le patient
Le CO2 diffuse environ ______x plus rapidement que l’O2 à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison de sa plus grande solubilité
20
Comment est mesurée la DLCO en laboratoire
Plus le poumon est en santé moins on va retrouver de CO dans le gaz expiré
On utilise aussi l’hélium (gaz inerte) pour le comparer au CO et voir les interactions d’échange alvéolaire
Comment fonctionne le test de bronchodilatation à la méthylcholine
La métacholine imite l’acétylcholine (neurotransmetteur qui contracte les muscles lisses bronchiques)
On augmente graduellement la dose de métacholine donnée et le test fini quand on a déterminé la dose qui cause une chute significative du VEMS (>20%) ou à la nibulisation de 16mg/mL
- Réaliser une spirométrie normale pour s,assurer que VEMS >60% de la normale
- Donner une première dose de méatocholine
- Refaire la spirométrie pour regarder le nouveau VEMS
- Répéter les 2 dernières étapes jusqu’à l’atteinte d’un VEMS diminué de 20% ou du max de 16mg/mL
0.0625 mg/mL–> 0,25–> 1–> 4–>16 mg/mL(toujours x 4) - Si le VEMS est dimuné on donne bronchodilatateurs pour le remettre normal
Résultats:
Si on est arrivé à 16mg/mL sans diminution du VEMS >20% alors le test est négatif!
Si on est arrivé à une diminution du VEMS >20% on le note comme PC20 et plus le PC20 est petit plus l’hyperréactivité bronchique est considérée intense
Qu’est-ce que le test de marche de 6 min?
Test utile pout voir la capacité fonctionnelle d’un patient à l’effort, sa réponse au tx et le pronostic relié à sa maladie (MPOC, Hyoertension pulmo, fibrose pulmo sévère)
- Patient au repos note sa dyspnée et sa fatigue sur échelle borg 1 à 10
- Patient marche 6 min en faisant des aller-retour et on note sa Sp02 et sa FC pendant le test
3.À la fin de 6 min on note SPO2, FC et distance parcourue totale finales - On redemande de grader dyspnée et fatigue sur échelle de Borg modifiée
Si le pt désature ++ pendant test= penser à atteinte du DLCO
La distance de marche prédite repose sur âge, sexe et taille seulement
quelles sont les princpales causes d’hypoxémie..
a)Si j’ai un gradient a-a <15
b)Si j’ai un gradient a-a>15
a)Diminution de la PiO2 ou Hypoventilation alvéolaire
b) Mismatch V/Q, Shunt ou problème de diffusion de la membrane
