Fonction respiratoire Flashcards
Quelle est la différence entre l’épreuve de fonction respiratoire (EFR), le test de fonction respiratoire (TFR) et le bilan fonctionnel respiratoire de repos
Aucune; tous la mm chose
Que signifie
a)VEMS
b)CRF
c)CPT
d)DLCO
a)Volume expiratoire maximal en une seconde
b)Capacité respiratoire fonctionnelle
c)Capacité pulmonaire totale
d)Capacité de diffusion du CO
Quel test est diagnostic pour la MPOC (nécessaire pour poser le dx)
Spirométrie (test de fonction respiratoire)
Synonyme d’hypocratisme digital
Clubbing
V ou F: La validité du test de fonction respiratoire (TFR) ne dépend pas de la coopération du patient
F; si le patient donne un effort minimal=fausse ses données
De quoi est constitué un TFR
Spirométrie, mesures de volumes pulmonaires (plétismographie) et mesures de capacité de diffusion (DLCO)
Qu’est-ce que le score Z donné dans le TFR
Dans le TFR on compare tjr la valeur du patient aux valeurs prédite pour quelqu’un de son sexe de naissance, âge, taille, ethnie et cela donne le score Z (nb de déviation standard entre le patient et la moyenne)
De préférence on compare tjr quelqu’un à lui meme, avant et après maladie
**LE POIDS N’EST PAS UN DÉTERMINANT
Qui suis-je: Test physiologique mesurant le volume d’air maximal/débit d’air maximal lors d’une inspiration et d’une expiration forcée
Spirométrie
Comment appelle t-on le VEMS en anglais
FEV1
À quoi est utile la mesure du VEMS
Détermine le degré d’obstruction bronchique
–> On l’utilise en fonction de la capacité vitale forcée (CVF) aka la qté d’air totale expirée lors d’une expiration forcée qui suit une inspiration maximale
–>Ratio VEMS/CVF détermine la présence d’obstruction ou non: normalement VEMS/CVF devrait être plus grand que 70% ou >LIN
Montre un ralentissement de l’expiration = obstruction bronchique
Que peut-on dire d’un patient qui expire de façon de maximale en 1 seconde 3,58L d’air et qui a une capacité vitale forcée à 4,66L
VEMS/CVF=0,77 donc le patient est normale car 0,77>70%
Que signifie la colonne LIN sur les tests de spirométrie
Limite inférieure de la normale (si le patient se retrouve au dessus de ça c’est bon!)
LIN= sous le 5ième percentile
Ces courbes semblent démontrer
a)Patient normal
b)Patient avec syndrome restrictif
c)patient avec syndrome obstructif
NORMAL
-La majorité de l’expi se fait dans la première seconde
-Inspi va vite puis ralentit puis va vite
Qu’est-ce que le débit expiratoire de pointe
Débit maximal que le patient peut générer en expirant
Plus le temps expiratoire est long, plus on doit penser à __________
Une obstruction bronchique
Donner quelques indications de faire passer une spirométrie à notre patient
-Suspicion de MPOC, asthme qu’on veut dx
-Avant une chirurgie pulmonaire
-Donner un pronostic
-Suivre la réponse à un tx ou l’évolution d’une maladie déjà dx
-Évaluation avant une réadaptation pulmonaire
-Recherche
Qu’est-ce que les courbes suivantes représentes?
a)Courbe A
b)Courbe B
c)Courbe C
d)Courbe F
a)Syndrome obstructif
-Inspiration non impactée
-Difficulté à générer un bon débit expiratoire de pointe avec expiration prolongée= courbe concave
b)Syndrome restrictif
-Courbe avec un aspect N mais plus petite (aspect pincé)
c)Syndrome mixte: obstructif+restrictif
-Courbe expiratoire concave ET courbe plus petite
d)Obstruction fixe
-Aplatissement à la fois de la portion inspiratoire et expiratoire à cause du blocage de la trachée (ex: cancer ou tx de granulation post intubation)
Qu’est-ce que le concept de réactivité à la spirométrie
Une fois que le patient à fait son test et qu’on a évalué sa VEMS, sa CVF etc. et que le rapport était obstructif on va venir voir s’il s’améliore après la prise de bronchodilatateurs (salbutamol) inhalés
la spirométrie est donc refaite après 15 min et on calcule la différence de volume
Si la réactivité est significative on pensera à de l’asthme
Est-ce que ce patient à une réactivité à la spirométrie?
Avant sont VEMS/CVF était à 69 ce qui montre une légère obstruction (en bas de sa LIN)
Après la prise de bronchodilatateur est passé à 78 avec une variation de 0,428L et 15%
donc oui!
En plus qu’on a une amélioration significative (réactivité) on a une obstruction qui a été renversée (réversibilité)
Quelle est la définition d’une changement significatif avant et post brochondilatateur (RÉACTIVITÉ significative)
-Augmentation de 12% ET 0,200L du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur
Quel est le concept de RÉVERSIBILITÉ significative
-On était obstructif à la première spirométrie (rapport VEMS/CVF en dessous du LIN ou 70%) et après la prise de bronchodilatateur on ne l’est plus
V ou F: Chez un patient avec MPOC ou asthme (syndrome obstructif) suspecté, l’utilisation de spirométrie sans mesures de volumes pulmonaire ni capacité de diffusion du CO est suffisant comme premier test fait
V: Le dx physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilateur seule
Quel outil permet de mesurer les différents volumes pulmonaires
1)Pléthysmographie (le + utilisé en pratique)
le pt est placé dans une boite hermétique et les changements de pression et volume de la boite aident à déterminer la CRF du patient
2)Dilution des gaz (hélium ou azote)–>ne pas utiliser si syndrome obstructif
principe est que le patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte et on se base sur C1V1=C2V2 pour dire que
CRF+CI=CPT
CRF-VRE=VR
Que signifie
a)VRI
b)Vc
c)VRE
d)VR
e)CVF
f)CPT
g)CRF
a)Volume de réserve inspiratoire (capacité max que le patient peut prendre en prenant la plus grosse inspi possible)
b)Volume courant (lors de respiration normale)
c)Volume de réserve expiratoire (Volume max que le patient peut expiré, entre le Vc et le VR)
d)Volume résiduel
e)Capacité vitale fonctionnelle (somme des volumes VRI, VRE et Vc)
f)Capacité pulmonaire totale (somme de CVF + VR)
G)Capacité résiduelle fonctionnelle (VRE+VR) aka volume qui reste dans les poumons après une expiration passive
*La capacité est l’addition de plusieurs volumes
V ou F: À la fin d’une expiration maximale il ne reste plus d’air dans le poumon
F–> sinon on aurait une atélectasie (affaissement)
prouvé par le fait qu’on a un VR!
À quoi correspond la capacité résiduelle fonctionnelle
Il correspond non seulement au volume qui reste dans les poumons après une expiration passive mais aussi au point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le recul élastique de la cage thoracique
Cage thoracique a tendance à s’ouvrir
Poumon à tendance à s’affaisser
Qui suis-je; Méthode qui sert à déterminer la capcité du poumon à diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire en utilisant du CO
DLCO (capacité de diffusion du CO)
Quelle est l’affinité du CO pour Hb
250x plus que O2
V ou F: Le CO est inodore
V
Quelle loi régit la capacité de diffusion des gaz (membranes alvéolo-capillaire)
Loi de Fick
Dit que la solubilité d’un gaz dépendra de:
-Surface d’échange (+ elle est grande + ça diffuse)
-Épaisseur de la membrane (+ elle est mince + ça diffuse)
-Gradient de pression de part et d’autre de la membrane (+ le gradient est élevé + ça diffuse)–>normalement pas de CO dans un individu donc le gradient est très bon
-Constante du gaz diffuseur (certains gaz ont une meilleure propriété de diffusion que d’autres)
Un patient qui présente de l’anémie peut voir sa ________ faussement abaissée
DLCO!
C’est pourquoi la DLCO doit être corrigée en fonction de l’Hb
V ou F: Les fumeurs actifs ont plus de CO dans leur sang que les gens normaux
V! Ne pas penser direct qu’ils sont intoxiqués au CO
Qui suis-je: Test servant à évaluer l’hyperactivité bronchique (ex: asthme) des patients
Test de bronchoprovocation à la méthacholine
–> on fait inhaler au pt une dose de métacholine de + en + importante et on regarde après chaque dose si le VEMS diminue; si le patient chute d’au moins 20% alors le test est positif et le patient à une hyperéactivité bronchique. Plus le patient réagit à une dose faible plus l’hyperacitivté bronchique est importante et les risques de présence d’asthme sont élevés
Quel est le rapport entre le score Z et le degré de sévérité de la maladie
*1,645=5ème percentile
**s’applique aussi de l’autre coté ex: déficit sévère = plus haut que 4,1
le score Z représente bien le pronostic!
Quels sont les critères dx d’un syndrome OBSTRUCTIF
-Ratio VEMS/CVF < LIN ou sous le 5ième percentile
(historiquement ou dans le GOLD <0,70–> mais on fait + de sur ou sousdiagnostiquer avec ça)
-Score Z du VEMS sert à définir la sévérité de l’obstruction
Donner les critères dx de la MPOC (type de syndrome obstructif)
Biomasse= déchet de combustion
Qu’est-ce qu’une bronchiectasie
maladie chronique de bronche dilatée
V ou F: On peut être fumeur depuis lgt, avoir des sx mais ne pas être MPOC
V si notre spirométrie est normale–> dans ce cas la seule chose qui va nous aider= arrêter de fumer (coûts inutiles + effets secondaires indésirable)
**mm chose pour l’asthme
À quoi doit-on penser lorsque pt se présente avec thorax en tonneau
Hyperinflation bronchique
Quels sont les critères dx d’un syndrome RESTRICTIF
-CPT < LIN (historiquement CPT< 80% de la valeur prédite)
-Sévérité du déficit déterminée selon score Z de la CPT
-Après voir DLCO pour savoir si le problème restrictif est de type parenchimateux (DLCO affecté) ou extra-parenchymateux (DLCO non affecté)
DONC: on ne peut pas poser le dx de syndrome restrictif juste avec la spirométrie, on aura besoin de la mesure des volumes!!!
Quels sont les types de syndrome restrictif
-Causes parenchymateuses (ex: fibrose, oedème pulmonaire)
-Causes extra-parenchymateuses (ex: faiblesse neuromusculaire, obésité importante, etc.)
Quels sont les crtières dx pour le syndrome mixte
-Ratio VEMS/CVF inférieur à la LIN
et
-CPT < LIN
Quels sont les critères dx pour les syndromes non spécifiques
-VEMS et CVF sont <LIN mais VEMS/CVF est normal
et
-CPT est normal
Ddx:LARGE
À quoi devrait-on penser si on a seulement une diminution de la DLCO
-Emphysème non obstructif
-Maladie interstitielle à ses débuts
-Hypertension pulmonaire
Revoir pattern de volume pulmonaire
Dansles atteintes obstructives on voit surtout une augmentation du VR
Dans les atteintes restrictives extra-parenchymateuse–> diminution du VRE
Dans les atteintes restrictives parenchymateuses–> diminution CPT
Rappel des étapes à suivre pour interpréter un TFR
les dx ne sont pas certains–>a interpréter selon clinique
Un résultat à la spirométrie présentant un rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue mais des valeurs de VEMS et ou CVF <LIN indique
Possible restriction!
Quelles sont les principales sources de limitation à l’effort pour les patients MPOC
-Ventilatoires
-Cardiovasculaires
-Musculaires
Quels sont les deux types d’hyperinflation
Statique–> patient qui a trop d’air constamment dans ses poumons (il lui reste tjr un peu trop d’air)
Dynamique–> à chaque fois qu’il prend une inspiration l’expiration qui suit ne rejecte pas tout l’air= se gonfle de plus en plus jusqu’à temps qu’il doivent vrm forcer pour tout expirer (important mécanisme de dyspnée chez MPOC)
V ou F: Le volume courant reste tjr le mm chez les gens
f: Il augmente à l’effort et diminue au repos
Est-ce que la réadaptation pulmonaire fonctionne
oui!!
-Diminue dépression et anxiété
-Désensibilisation à la dyspnée–> le patient va plus faire d’efforts
-Améliore la fonction musculo-squelettique
-Réduit l’hyperinflation dynamique
