APE2 Flashcards
V ou F: Les fractures des côtes, du sternum et de la scapula sont largement associées à d’autres traumatismes intrathoraciques
v
–>Poumons (surtout les côtes hautes)
–>Coeur
–>Foie
–>Rate
Pour hémothorax donner:
-Pathogènèse
-Ssx
-Outils diagnostics
-Tx
Pour contusion pulmonaire donner:
-Pathogènèse
-Outils diagnostics
-Tx
Quelle est la différence entre une contusion myocardique et un hémopéricarde?
Concernant la rupture de l’aorte traumatique, donner:
-Mécanisme étiologique commun
-Pronostic
-Outils dx
a) Qu’est-ce qu’on fait avec la rate dès qu’elle est hémorragique?
b)Comment peut-on soupçonner une hémorragie de la rate?
c)Comment peut-on le confirmer?
a) Splénectomie
b) Douleur dans l’hypochondre gauche, si saignement important on va avoir signes d’hypovolémie (pouls rapide, basse tension, tachypnée, paleur, anxiété)
c)1er choix= CT-scan de l’abdomen
2ème choix= échographie abdominale
Quelle est l’inervation du diaphragm
N. phrénique: C3, C4 C5 Keeps the diaphragm alive
Dites les blessures médullaires suivantes auront quel type de conséquence sur la respiration
a)Atteintes du bulbe rachidien
b)Au dessus de C3
c)Entre C3 et C5
d)Entre C6 et C8
e)Moelle thoracique
a)Désactivation des centres respiratoires
b) Paralysie totale des m. respiratoires donnera insuffisance respiratoire
–>n. phrénique atteint=diaphragme atteint
–>m. accessoires atteints
c)Paralysie variable des m. respiratoires
Ventilation mécanique importante
Toux inefficace=augmente les infections
d)Capacité inspiratoire intacte
Expiration sera seulement passive car les m. intercostaux internes et abdo sont dénervés
e)Bonne capacité respiratoire, mais toux plus difficile
Quels sont les différents muscles de la respiration et quel est leur rôle?
INSPIRATION
Principaux
* Diaphragmme
Inervation C3-C4-C5
-Participe de manière active uniquement à l’inspiration en se contractant ce qui le fait s’abaisser
- Intercostaux internes et externes
Inervation T1 à T11
Accessoires
* SCM
-Soulève le sternum
- Scalènes
Inervation C2 à C7
EXPIRATION
Passive
Recul de la cage thoracique et relaxation du diaphragmme
Active
* Abdominaux (transverse, obliques et grand droit)
Inervation T6 à T11
- Intercostaux internes
Qu’est-ce qu’un hile pulmonaire? La plèvre pulmonaire est comment à cet endroit?
Base du poumon: il y passe l’arbre trachéobronchique, les artères et les veines
Au niveau du hile la plèvre est continue entre la partie viscérale et pariétale
Qu’est-ce que le plèvre viscérale recouvre?
Toute la paroi pulmonaire, incluant les scissures interlobaires
*La paroi viscérale est plus mince que la pariétal
Qu’est-ce que la plèvre pariétale recouvre?
Elle adhère au médiastin, au diaphragme et à la paroi thoracique
En temps normal, l’espace pleural est un espace de type
Virtuel (fine couche de liquide séreux de 10mL qui aide à réduire la friction entre les plèvre mais c tout)
Quelles sont les cellules qui constituent la plèvre? Sont-elles différente sur la plèvre viscérale vs pariétale?
CELLULES MÉSOTHÉLIALES
Du bord pariétal on retrouve des ouvertures (stomates) entre les cellules mésothéliales–>permet de drainer le liquide de l’espace pleural dans le système lymphatic
Donc concept important
–> le liquide pleural est drainé dans les ganglions intercostaux, mammaires, diaphragmatiques et médiastinaux alors que le liquide alvéolaire est drainé dans les ganglions bronchopulmonaires
Lorsqu’on a une “douleur pleurétique” (douleur à l’inspiration) qu’est-ce qui envoit vrm les signaux de douleur?
Plèvre pariétale et diaphragmatique mais pas la plèvre viscérale car elle n’est pas innervée!
Pourquoi est-ce que les aliments aspirés se retrouvent plus souvent dans la bronche D que la bronche gauche
Car la bronche est anatomiquement mieux positionnée pour ça; elle est en continuum droit (orientation verticale ) avec la trachée et donc plus facile pour la nourriture de s’y loger
Retrouve t-on des anneaux cartilagineux au niveau des bronchioles?
Non–> juste j’aux 3ième génération de bronche
Quelle est l’innervation des bronches?
SNA!!
2 types de récepteurs:
A. B2-adrénergiques
-Système sympathique
-Constriction des m. lisses des bronches
B. Muscarinique
-Système p-symp.
-Relaxation des bronches
Quelles sont les cellules qui sécrètent le mucus dans les bronches et les poumons
Cellules à gobelet (pas les cellules ciliées)
On retrouve les cellules club à partir de quel niveau dans l’arbre pulmonaire?
SEULEMENT À PARTIR DES BRONCHIOLES
Quelles sont les cellules qu’on retrouve dans les alévoles et quels sont leur rôles?
Pneumocytes de type 1=forme l’alvéole
Pneumocytes de type 2= produit le mucus
Macrophages alvéolaire= défense immunitaire
V ou F: Le poumon flotte dans la cage thoracique
V–> ils sont maintenus contre la paroi thoracique seulement par la pression négative et la force de tension du liquide pleural
lorsque ça part= pneumothorax
Expliquer pression alvéolaire, pression pleurale et pression transpulmonaire
Pression transpulmonaire maximal= fin inspiration=7.5 cm d’H20
Par jour, combien on produit et résorbe de liquide pleural
10 à 20mL
Dans un vaisseau lympahtique normal, quelles sont les forces qui s’opposent pour faire sortir/entrer le liquide
Quels sont les différents types de pneumothorax et comment on les différencie entre eux
Pk on voit des changements dynamiques dans le pneumothorax sous pression
Parce qu’il y a une inhibition du retour veineux dans les veines caves supérieures et inférieures à cause de la pression intrathoracique postive
Quels sont les signes et symptômes du pneumothorax
SX:
-Douleur thoracique pleurétique subite
-Dyspnée subite
*les sx sont plus important lorsque pneumothorax est plus gros
SIGNES:
-Absence de murmure vésiculaire unilatéral à l’auscultation
-Hyperrésonnance unilatérale
-Transmission des cordes vocales amplifiées
-Emphysème sous-cutané peut être présent
-Trachée déviée au côté opposé
-Si sous-tension: hypotension, tachycardie, désaturation O2 etc
Quel est le traitement du pneumothorax
Décompression à l’aiguille si pneumothorax sous tension (thoracostomie à l’aiguille)
Drain thoracique
O2 peut aider
Quelles sont les pathologies associées au choc et se présentant avec une augmentation de la PVC (jugulaire)
-Pneumothorax sous tension
-Hypertension pulmonaire
-Embolie pulmonaire
-Asthme causant hyperinflation=diminution retour veineux
-Infarctus
-Tamponnade cardiaque
-Insuf. D
Choc cardiogénique et obstructif= augmentation PVJ
Choc hypovolumique= diminution PVJ
-
Qu’est-ce qui définit un volet thoracique
Au moins 3 côtes subséquente de fracturées et chacune fracturée à au moins 2 endroits avec du tx mou qui relie ce morceau
À l’inspiration le volet bouge vers intérieur (pression neg)
À l’expi bouge vers l’extérieur (pression pos.)
–>peut contribuer à hypercapnie à cause phénomène d’effet Pendelluft
Quel est le tx du volet thoracique
-VPP
-Intubation endotrachéale si signe d’hypoxémie sévère
-Analgésie efficace car douleur ++
-Physiothérapie respiratoire
Concernant la sdra donné toutes les infos importantes
Tx: on peut donner du curare prolongé et ventilation ventrale selon la sévérité
