Organes transplantés Flashcards
Quelles sont les 4 types de complications pouvant être rencontrés chez un patient avec organe tranplanté?
1) Anatomique
2) Infectieuse
3) Rejet
4) Toxicité médicamenteuse
Quelles sont les 3 types d’infections précoce post transplantation? (< 1 mois)
Énumérer 8 causes pour chacun de ces 3 types
Infection pré-existante chez le receveur:
- TB
- Pseudo
- CMV
- EBV
- VIH
- HCV
- HBV
- HSV
- Candida
- Coccidioïde immetis
- Aspergillus
- Histoplasmose
Infection chez le donneur:
- TB
- Legionnelle
- VIH
- HBV
- HSV
- Virus du Nile
- Toxoplasmose
- Strongyloïde stercolaris
- Candida
Infection nosocomiale:
- PAV
- Infection plaie chx
- Bactériémie
- SARM
- ERV
- C. difficile
- UTI
Quels sont les 3 types d’infection lors de la phase intermédiaire post-transplantation (1-6 mois) ?
- Décrire les pathogènes et présentation pour chaque…
Viral
CMV: = le plus fréquent
Pneumonite: T°, hypoxie, infiltrats diffus
Associé à: rein: glomérulopathie, foie: VHC récidivante, coeur: dysfonction cardiaque aiguë, ATS accélérée
Tx: ganacyclovir
EBV: pneumonite et hépatite
BK virus: surtout au niveau rénal: néphropathie et dysfonction du greffon. Peut avoir virémie
VHB, VHC: hépatite ad hépatite fulminante
Varicelle: encéphalite, pneumonite, hépatite et pancréatite. Tx = valacyclovir et IVIG
Opportuniste
Listéria: méningoencéphalite et bactériémie
TB: Tb cavitaire, TB miliaire, méningite, péricardite, péritonite, abcès hépatique et TB rénale
Nocardia: surtout chez les greffé cardio et pulmonaire: T°, toux, dyspnée et hémoptisie: peiut évol ad abcès SNC.
Tx: TMP-SMX, mérem/ceftri/cefo
Pneucystis Jiroveci: T°, toux sèche, dypsnée progressive et infiltrats interstiels.
Prophylaxie = TMP-SMX
Candida invasif: fungémie, empyème, péritonite et UTI
Aspergillose: nodules pulmonaires, peut atteindre tous les organes.
Tx: Ampho-B
Histoplasmose
Criptococcus neoformans: méningoencéphalite. Tx: Ampho-B
Parasitaire
Toxoplasmose: Abcès cérébraux, pneumonie et hépatosplénomégalie
Strongyloïde stercolaris: Syndrome d’hyperinfection: pneumonie hémorragique et entérocolite nécrosante.
Tx: Thiabendazole
Quelles sont les 3 catégories de patients > 6 mois post transplantation?
Patient greffé et en santé: risque légèrement augmenté d’infection acquise en communauté
Infection virale chronique: CMV, EBV, HCV, HBV, HSV
Rejet chronique: immunothérapie agressive: haut risque d’infection opportuniste et nosocomiale
1) Quelles sont les 4 classes de médicaments fréquemment utilisés pour l’immunosuppression
2) Énumérer 1 ou 2 rx par classe et quelle est la toxicité de chacun de ces rx
Inhibiteurs de la calcineurine:
Cyclosporine:
Toxicité rénale, HTA, Hyperkaliémie, intolérance au glucose
Tacrolimus:
Néphrotoxicité, neurotoxicité (cépahlée et tremblement), alopécie, hypokaliémie, intolérance au glucose
Inhibiteur de la rapamycine:
Sirolium:
Néphrotoxicité, difficulté de guérison des plaie, pneumonite
Antimétabolites:
Azathiorpine:
Hépatoxicité, supression moelle osseuse
MMF
Hépatotoxicité, suppression moelle oesseuse
- *Cortico
- Prednisone:*** intolérance glucose, oestéoporose, myopathie, cataracte, hémorragie GI
Quels sont les Rx qui interfèrent avec la cyclosporine, tacrolimus et sirolimus?
Les anticonvulsivants:*induisent le CYP 450
- Carbamazépine
- Phénytoïne
- Phénobarbital
Les antibiotiques:
Fluoroquinolones
Macrolides
Amynoglycosides
Antifongiques:
Fluconazole
ketoconazole
AmphoB
La péricardite:
- AINS
- Colchicine
Aussi
Contraceptifs oraux
Quelles sont particularités physiologiques à prendre en compte chez un greffé cardiaque?
1) Absence de péricarde
2) Dénervation parasympathique
3) FC plus élevé: N: 95-110
4) Ne répond pas à l’atropine (pourrait causer brady et blocs (AHA))
5) Diminuer de moitié la dose d’adénosine
6) Répond aux cathécolamines
7) ECG montre un BBD incomplet ou anomalies de repolarisation
- PR-QRS-QT N, peut avoir double onde P
Présentation rejet:
Dyspnée (IC)
Arythmie
Quelles sont les complications de la greffe hépatique? (6)
1) Thrombose artérielle: insuffisance hépatique
2) Thrombose veinuse: encéphalopathie et ascite
3) Fuite/obstruction des voies biliaires
4) Rejet
5) Infection
6) Toxicité RX
Complications de la greffe rénale
- UTI
- PNA
- Néphropathie à BK virus
- Rejet : oedème, HTA, douleur au greffon
- Thrombose
Localisation greffon: fosse iliaque
Complications greffé pulmonaire
1) Bris anastomose: fuite air
2) Sténose bronchique
3) Médiastinite
4) Pneumothorax
5) Hémothorax
6) Empyème
7) Rejet
8) Pneumonie: CMV, staph, pseudo, aspergillus
9) Diminution réflexe toux
Complications greffe pancréas
Thrombose vasculaire
Saignement anastomose
Fistule duodénocystotomie
Abcès intra-abdo
Rejet
UTI
Acidose AG normal chronique (communication avec vessie: perde bic dans les urines)
