Immunosupprimés Flashcards
Décrire pour l’immunité inné et l’immnunité acquise
1) Type de réponse
2) Éléments composant ce type d’immunité
Immnunité innée:
Type de réponse: immédiate et identique
Composition: médiateurs inflammatoires et système réticulo-endothéliale: ganglion, poumons, foie, rate et moelle
Immnuité acquise:
Type de réponse: réponse augmentée, délai de 3-5 jours (formation anticorps spécifique)
Composition:
Immnuité humorale:
- Lympho B
- Ig
- Complément
Immunité cellulaire:
- Lympho T
- Neutro
- Macro
- Éosino
- Natural Killer cells
Pour chaque type de déficit immunitaire, énumérer pathogènes fréquents
1) Neutropénie
2) Dysfonction immunité cellulaire
3) Dysfonction immunité humorale
4) Asplénie
5) Déficit en complément
Neutropénie:
Gram+:
- staph épidermidis
- Staph aureus
- Staph viridans
- S pneumoniae
- S pyogènes
- Entérocoque
Gram -:
- E Coli
- Klebsiella pneumoniae
- Entérobacter
- Serratia
Bacille gram -:
Corynebacterium, bacillus
Fungus:
- Candida
- Aspergillose
Dysfonction immunité cellualaire:
Bactéries:
- Listéria
- Salmonellle
- Légionnelle
- Nocardia
- Mycobactérie
Fongus:
- Histoplasmose
- Aspergillose
- Candida
- Pneucystis jiroveci
Parasite:
- Toxoplasmose
- Strongyloïde stercolaris
Virus:
- CMV
- HSV
- HZV
Déficit immunité humorale:
Organismes encapsulés:
- H. influenzae
- Pneumocoque
- Méningocoque
et
Staph aureus
- *Asplénie:**
- H. influenzae
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Capnocytophaga canimorsus
- Bordetella holmesii
Parasite: Babesia
Déficit du complément
H. influenzae
Pneumocoque
Méningocoque
Quelles sont les conditions causant
1) Déficit immunité cellulaire
2) Déficit immunité humorale
Déficit immunité cellulaire:
1) Leucémie hairy cell
2) Lymphome Hodgkinien
3) Lymphone non-Hodgkinien
4) Agent biologique
5) Cortico
6) Chimiothérapie
Déficit immunité humorale:
1) LLC
2) MM
Quelles sont les manifestations et le traitement des infections bactériennes suivantes:
1) Listéria
- Chez quel type de clientèle?
2) Salmonelle
3) Légionnelle
4) Nocardia
Listéria:
Méningite
Clientèle: déficit immnunité cellulaire, greffé, db, cirrhose, sida, grossesse
TX: ampicilline, si allergie: Bactrim
Salmonelle:
Fièvre avec ou sans entérite, bactériémie, arthrite septique, OTM, SNC
tx: céphalo 3e ou quinolone
Légionnelle:
Pneumonie atypique: nodule pulmonaire ou cavitation
* Associée à l’hyponatrémie
Tx: quinolone, azithromycine, doxycycline
Nocardia:
Infiltrats pulmonaires nodulaires, abcès cérébral, méningite
Tx: bactrim + ceftri
ou Ceftri ou imipenem + amikacin
Diagnostic différentiel des infiltrats pulmonaires chez le patiet immunosupprimé
1) Diffus et bilatéral
2) focal ou patchy
Diffus et bilatéral:
Virus:
- CMV
- RSV
- VZV
- Influenza
- Parainfluenza
- Adénovirus
Fongique:
Pneumocystis Jiroveci
Poumons:
ARDS
OAP
TRALI
Hémorragie alvéolaire
Toxicité chimiothérapie
Radique
Focal ou patchy:
Légionnelle, pneumocoque, etc.
Apergillose
TB
Nocardiose
EP
Neutropénie fébrile
1) Quelle est la définition?
2) Quelles sont les infections possible en ordre de fréquence?
3) Quelles sont les autres causes de fièvre?
4) À quels pathogènes doit-on penser pour chacun des symptômes suivants?
Définition:
Neutro < 500 ou < 1000 avec prédiction de chute à < 500
ET
T° à 38,3 x 1 ou 38° pendant 1h
- *Sites d’infection:**
1) Pneumonie
2) GI
3) Peau, tissus mous et cathéter
4) Périnée
5) UTI
6) Sinusite/nez - *Autres causes de fièvre:**
- Toxicité Rx
- Paranéoplasique
- Réaction allergique
- Réaction transfusionnelle
Infection à strep viridans chez le neutropénique fébrile
1) Quels facteurs prédisposent à cette infection?
2) Quelle est la présentation?
- *Facteurs prédisposants:**
- Prophylaxie avec bactrim
- Enfant
- Leucémie
- Allo-greffe
- Neutropénie
- Mucosite sévère
Présentation:
Choc fulminant avec ARDS, pneumonie. Mucosite est souvent précurseur
Quelle est la présentation de l’Aspergillus?
- Lésion cutanée nécrotiwue
- Escar noir palais/nez
- Pneumonie nécrotique, hémoptysie, pleurésie, épanchements pleuraux, infitrats focaux.
- Sinus: lésions rouge-mauve devient nécrotique, peut y avoir une extension au cerveau
1) Quel est le traitement empirique de la neutropénie fébrile?
- Stable
- Instable
- Allergie PNC
2) Quelles sont les indications de vancomycine (9)?
Antibiotiques:
Stable:
Tazo ou Céfépime ou Mérem
Allergique PNC: Cipro + vanco +/- flagyl +/- tobra
Instable:
Tazo + vanco + tobra
Allergie PNC: Cipro + vanco + flagyl + tobra
- *Indications de vancomycine:**
1) Instabilité HD
2) Pneumonie
3) Évidence infection cathéther central/tunellite
4) Infection cutanée/tissus mous
5) Hémoc + à gram + sans germe identifié pour l’instant
6) Connu colonisé SARM
7) Mucosite sévère
8) Prophylaxie avec quinolone
9) Hôpital ou le SARM, entérocoque sensible à la vanco, strep viridans fréquents.
1) Quels sont les critères pour faire un traitement en externe d’un patient avec neutropénie fébrile?
2) Quels sont les critères du MASCC score?
3) Quel est l’antibiothérapie pour le traitement en externe?
1) Scores MASCC de 21 et plus
2) Stable médicalement
3) Pas de dysfonction aiguë ou chronique d’organe
4) Pas de leucémie aiguë
5) Pas de foyer infectieux identifié
6) Accès à un téléphone et un transport en tout temps
7) Compliant au suivi
8) Pas de prophylaxie avec quinolone
9) Observé 4h à l’urgence
10) Oncologiste d’accord avec la conduite
- *Éléments du MASCC score:**
1) < 60 ans
2) Pas de MPOC
3) Patient pas hospitalisé
4) Néoplasie solide ou hématologique sans antécédent d’infection fongique
5) Fardeau de la neutropénie fébrible est léger ou asymptomatique
6) Fardeau de la neutropénie fébrile est modéré
7) Pas de déshydration
8) Pas d’hypotension (> 90 mmHg)
Antibiothérapie:
Clavulin + cipro
Quelles sont les infections opportunistes mimant une néoplasie?
1) LOC: nocardia, toxoplasmose
2) Nodules pulmonaires: nocardia, légionelle, aspergillus, histoplasmose, pneumocystis jiroveci
3) Thrombose: aspergillus, mucor: peut donner Budd-chiari
4) Thrombose veine rénale: par BCG
5) Candida; boule dans l’uretère
Quels sont les pathogènes en cause dans la pneumonie chez l’immunosupprimés?
Neutropénie
Déficit immunité cellulaire
Déficit immunité humorale
Obstructif sur néo
Neutropénie: précoce: gram nég, tardive: fongique
Déficit immunité cellulaire: CMV, nocardia, mycobactérie, légionnelle, pneumocystis
Immunité humorale: pneumocoque
Obstructif sur néo: staph aureus, gram nég, anaérobe
Quelles infections classiques des immunosupprimés suivants:
1) Db
2) Alcool/cirrhose
3) IRC
- *Diabète:**
1) Zygomycose Rhinocérébrale
2) Otite externe maligne
3) TB
4) Cholécystite emphysémateuse
5) UTI: cystite/PNA emphysémateuse
6) Fasciite nécrosante polymicrobienne
7) Abcès psoas
8) Ostéite du pied
9) Vaginite candida - *ROH:**
1) Bactériémie E. Coli, Kleb, Salmonelle
2) Péritonite bactérienne spontanée
3) Pneumonie aspiration
4) TB
5) Méningite à listéria
6) TB - *IRC:**
1) Infection KT dialyse
2) Dissménisation hématologique: - OTM costale ou vertèbre thoracique
- Abcès épidural
- Endocardite
- Méningite
Asplénie
1) Quels sont les pathogènes fréquents?
2) Qu’est-ce qu’un OPSI?
3) Quelles sont les causes d’aplénie fonctionnelle?
4) Quelle est la trouvailles aux PV d’une asplénie fonctionnelle?
5) Quel atb pour couvrir si pas allergique et allergique à la PNC?
Pathogènes fréquents:
Pneumocoque
Méningocoque
H. influenzae
Captocytophaga Canimorsus
Babesia
E. COli
Pseudo
OPSI: overhelming post splenectomy syndrome
- Surtout dans les premières années post splénectomie
Sutout chez les < 2 ans
- *Causes d’asplénie fonctionnelle:**
1) Anémie falciforme
2) Thalassémie
3) Colite ulcéreuse
4) Maladie caéliaque
5) Lupus
6) PAR
7) Sarcoïdose
8) Amyloïdose
Trouvailles au frottis:
Corps de Howell-Jolly
Couverture ATB:
Ceftriaxone ou cefotaxime
Allergie PNC: Levaquin, moxifloxacin ou mérem
1) Quels sont les critères pour que les corticostéroïdes augmentent le risque infectieux?
2) Quels sont les effets secondaires des corticos?
1) > 20 mg/jr de prednisone (ou équivalent)
ou
2) > 30 jours
ou
3) > 700 mg de prednisone ou équivalent
- *Effets secondaires des corticos:**
- Psychose
- Dépression
- Euphorie
- Akathisie
- Insomnie
- Hyperglycémie
- Insuffisance surrénalienne
- Leucocytose
- Érythème facial
- Peau mince
- Ecchymose/purpura
- Vergetures
- Plaies difficiles à guérir
- Cataracte
- Glaucome
- ATS précoce
- Arythmie
- Rétention liquidienne
- HTA
- Gastrite
- Ulcère
- Stéatose hépatique
- Perforation viscérale
