Médications chez la population gériatrique

Question 1

1) Quelles sont les 4 phases de la pharmacocinétique?
2) Quels sont les changements chez la personne âgée en regard de la pharmacocinétique et les impacts possible?

Answer 1

• *Phase de la pharmacocinétiques:**
  1) Absorption
  2) Distribution
  3) Métabolisme
  4) Élimination

Gastrique:
- Hausse du pH gastrique
- Diminution flot splanchnique
- Diminution vidange gastrique
= absorption nette peut être augmentée ou diminuée

Distribution:
- Diminution contenu du corps en eau
- Hausse tissu adipeux
= Accumulation Rx lipophilique = prolonge durée effet, plus petit volume de distribution rx hydrophilique: diminution des doses nécessaires

• *Métabolisme:**
• Diminution flot hépatique
• Diminution métabolisme Rx phase 1
• Métabolisme phase 2 = idem
• *Clairance:**
• Diminution clairance rénale: accumulation Rx, ajutement dose

Question 2

Pharmacodynamique

” À concentrations similaires, effets différents”

Quels sont les changements pharmacodynamiques chez la personne âgée?

Answer 2

Cardiovasculaire:
Diminution du nombre de récepteur B
Diminution réponse aux agonistes et antagonistes B
Réponse alpha idem
Plus sensible aux BCC

SNC
Diminution de l’acétycholinestérase: + sensible aux antichollinergiques
Diminution dopamine: effet extra-pyramidaux avec neuroleptiques

Coagulation:
Diminution vitamine K: ajustement coumadin avec l’âge

Question 3

Tableau: Rx bien reconnu comme ayant effet adverse et quel est cet effet

Quels sont les rx qui génèrent le plus de consultations à l’urgnece?

Answer 3

Téophylline, digoxine, lithium, phénytoïne: toxicité

IECA: hyperK+

BCC: Hypotension

Sulfonyluré: hypoglycémie

Benzo: chute et fx

Coumadin: saignement

Rx avec le plus de consultation:
Coumadin
Digoxine
Insuline

Question 4

1) Quel est le top 8 des rx à éviter?
2) Citer 12 classes de Rx et un exemple à éviter selon les BEERS criteria
3) Quels sont les 5 types de critères de BEERS?

Answer 4

Top 8: Pour Bien Déguster Hamburger, Avoir Faim Comme Ingride
Promethazine
Bénadryl (diphenydramine)
Diazépam
Hydroxyzine
Amitryptiline
Flexéril: cyclobenzaprine
C: clonidine
I: indométhacine

• *Classes de Rx à éviter selon BEERS:**
  1) Antihistaminiques première génération (dimenhidrate = gravol)
  2) Antispasmodique: atropine, scopolamine
  3) Benzo: diazépam
  4) Alpha-central: clonidine
  5) Antidépresseur: amitryptiline
  6) Antipsychotiques 1ere et 2 génération
  7) Barbiturique: phénobarbital
  8) Nitrofurantoïne
  9) Digoxine (à éviter en 1ère ligne FA)
  10) Amiodarone (à éviter 1ère ligne FA)
  11) Insuline (surtout ultra-rapide et régulière)
  12) Sulfonyluré
  13) Métoclopramide
• *5 types de critères de BEERS:**
  1) Rx potentiellement inapproprié
  2) Rx à éviter selon la condition médicale
  3) Rx à utiliser avec prudence
  4) Intéraction médicamenteuse
  5) Ajustement de dose

Question 5

Quels sont les 10 top critères de STOPP (rx à éviter/conduite à éviter)

Answer 5

1) Utilisation à long terme de benzo
2) Utilisation long terme opioïde ou pour dlr légère
3) Utilisation prolongée anti-histaminique 1ère génération
4) IPP > 8 semaines
5) AINS + coumadin
6) AINS + IRC
7) AINS + HTA mod-sévère
8) ASA sans risque cardiovasculaire
9) BB chez MPOC
10) Prescription dupliquée d’une même classe de Rx