Abus et négligence du patient gériatrique

Question 1

Quels sont les 7 types d’abus et de négligence de la personne âgée?

Answer 1

1) Physique: utilisation intentionnelle de la force physique pouvant infligé blessure, incapacité: ex: frapper, pousser, tirer cheveux
2) Psychologique: générer douleur émotionnelle, détresse et angoisse par actes verbaux et non-verbaux: dénigrer, menace, infantiliser
3) Sexuel: contact sexuel sans consentement ou consentement impossible: viole, sodomie, nudité coercitive, touché.
4) Financier: utilisation illégale ou inappropirée de l’argent/biens de la personne: vol d’argent, de bien, utiliser chèque sans permission
5) Négligence: refus ou échec à fournir aux besoins et obligations envers la personnes: refus de nourir, fournir lunette/appareil auditif, hygiène, refuse donner médication
6) Abandon: abandon du patient âgé par la personne ayant assumer la responsabilité de procurer des soins
7) Auto-négligence: comportement du patient qui menance sa santé ou sa sécuritén (exclu ceux qui sont conscient et volontaire de ces choix): se procurer nourriture, médication, hygiène personnel.

Question 2

Quelles sont les 5 théories proposées par le rosen pour l’abus et la négligence des aînés?

Answer 2

Violence trangénérationnelle: comportement de violence appris pendant l’enfant et reproduit chez leurs propres enfants et leurs parents

Psychopathologie de l’abuseur: trouble de personnalité, trouble de l’humeur mal traité, schizophrénie, alcoolisme et abus de substance

Dépendance: personne âgée frêle; cognitiviement et/ou physiquement, augmente son niveau de dépendance envers le proche aidant qui peut devenir dépassé et à risque de faire de l’abus/négligence.

Stress du proche aidant: proche aidant sous stress peut avoir plus tendance à commettre des actes d’abus/négligence

Isolement: isolement personne âgée par ses comorbidités et incapacité la rend plus susceptible de devenir victime d’abus

Question 3

Quels sont les facteurs de risque d’abus:

1) En institution (5)
2) Chez l’abuseur (5)
3) Chez la victime (9)
4) Environnement (4)

Answer 3

• *Institution:**
  1) Mauvaises conditions de travail
  2) Mauvais salaire
  3) Ratio patient-travailleur inadéquat (trop de patient)
  4) Formation inadéquate
  5) Supervision inadéquate
• *Abuseur:**
  1) ATCD de violence familiale
  2) Maladie psychiatrique
  3) Abus de substance
  4) Dépendance financière envers la personne abusée
  5) Stress du proche aidant
• *Victime:**
  1) ATCD familiaux de violence
  2) Évènement traumatique
  3) Maladie psychiatrique
  4) Troubles cognitifs
  5) Isolement social
  6) Faible statut socio-économique
  7) Dépendance financière envers l’abuseur
  8) Handicap physique et fonctionnel
  9) Abus de substance
• *Environnement:**
  1) Même milieu de vie
  2) Surpeuplé
  3) Isolé
  4) Peu de support communautaire

Question 4

Quels sont les facteurs menant à une faible identification de l’abus chez la personne âgée à l’urgence?

Answer 4

1) Manque de sensibilisation du personnel
2) Formation inadéquate
3) Information insuffisante sur les ressources disponibles
4) Manque de temps pour faire une évaluation complète
5) Mauvaise interprétation des séquelles d’abus comme trauma accidentel
6) Préoccupation du patient sur implication du système légal
7) Désire de protection de la confidentialité

Question 5

Elder Abuse Index Score

1) Quelles sont les 6 questions à poser?
2) Par qui devrait être fait ce questionnaire?

Answer 5

1) (dépendance)Est-ce que vous dépendez de quelqu’un pour vous laver, vous habiller, magasiner/finance ou repas?
2) (négligence) Est-ce que quelqu’un vous a empêché de vous procurer de la nourriture/vêtement/médicaments/lunettes/appareils auditifs/soins/contact avec amis?
3) (violence psychologique) Avez-vous été blessé par les propos de quelqu’un qui vous a fait sentir honteux ou menacé?
4) (abus financier) Est-ce que vous avez été forcé à signer des documents ou est-ce qu’on a utilisé votre argent contre votre gré?
5) (Abus physique) Est-ce que quelqu’un vous a fait peur ou vous a touché contre votre gré?
6) Au médecin: signe d’abus: mauvais contact visuel, patient en retrait, malnutri, mauvaise hygiène, lacération, ecchymose, non compliance rx et rendez-vous dans les 12 dernier mois?

1 oui = suspicion d’abus/négligence

Question 6

Quels sont les éléments suspects d’abus à:

1) l’histoire?

Answer 6

• *Histoire**
  1) Pauvres conditions de vie décrites par les ambulanciers

2) ACTD de multiples hx de trauma
3) Patient se dit “prone to accident”
4) Multiples consultations dans des urgences différents/urgentologues différents au lieu de md de famille
5) Consultations récidivantes pour le même type de blessures
6) Pas d’explications pour les lésions trouvées
7) ) Mécanisme incongruent avec la lésion
8) Histoire changeant, vague
9) Délai avant consultation
10) Relation tendue/intéraction inappropriée entre proche aidant et patient
11) Proche aidant répond aux questions pour le patient
12) Abandonné à l’urgence par le proche aidant
13) Proche aidant incapable de fournir des information sur la santé, la routine et les médicaments du px.

Question 7

Quels sont les élément suspects d’abus à l’examen physique?

• sexuel
• Négligence

Answer 7

1) Ecchymose:
Localisations atypiques/ > 5 cm:
- Latéral des bras
- Dos
- Visage
- Oreille
- Proéminence osseuse

2) Pattern:
- Morsure
- forme d’un objet
- Chevilles/poignets: allure contention

3) Brûlure:
- Gants/bras
- Immersion
- Cigarettes

4)

• Multples fx/ecchymoses âge différent
• Hémorragie sous-conjonctivale/vitrée
• Lésion intra-oral
• Alopécie traumatique

Abus sexuel:

• Lésion organes génitaux
• Anus
• ITSS

Négligence:

• Malnutrition
• Cachexie
• Déshydratation
• Mauvaise hygiène
• Mauvaise hygiène buccale
• Plaie de pression
• Ongles très longs