Approche de la personne âgée

Question 1

Énumérer les critères du ISAR: identification of Senior at Risk Tool (6)

Answer 1

1) Avant votre maladie qui vous amené à l’hôpital, aviez vous besoin d’aide sur une base régulière
2) Avant votre maladie, aviez-vous besoin de davantage d’aide pour prendre soins de vous?
3) Avez-vous été hospitalisé au moins 1 nuit (excluant l’urgence) dans les 6 derniers mois?
4) Est-ce que vous voyez bien en général?
5) Est-ce que vous avez des troubles de mémoires sérieux en général?
6) Prenez-vous plus de 3 médicaments sur une base régulière?

Si 2 points et + = patient à haut risque

Question 2

Brief Assessment Metdhod (bCAM)

Quels sont les critères pour identification d’un px en délirium?

Answer 2

Critère 1 ET 2 + 3 OU 4

1. Alétration aiguë ou fluctuant de l’état mental
   +
2. Inattention

+
3. Pensée désorganisée

ou

4. Altération de l’état de conscience

Question 3

Quelles sont les plaintes fréquentes à l’urgence d’une personne en fin de vie?

Answer 3

1) Anxiété
2) Agitation
3) Délirium

4) Stomatite
5) Hypersécrétions buccales
6) No/VO
7) Diarrhée
8) Constipation

9) Dyspnée
10) Prurit

Question 4

Quels sont les changement du système cardiovasculaire chez la personne âgée et quels sont les impacts cliniques?

Answer 4

1) Diminution de la compliance artériel = hausse de la post-charge: HTA et hypertrophie ventriculaire gauche
2) Diminution de la réponse à la stimulation Bêta-adrénergique et diminution de la réactivité des barorécepteurs et chémorécepteurs = hausse des cathécolamines circulantes
3) Hypertrophie cellules myocardiques, fibroses et diminution du nombre de myocytes = diminution complicance ventriculaire et plus dépendant de la contraction auriculaire pour son volume en fin de diastole..
4) Apoptose cellules sinoatriales et pacemakers = FC plus basse et blocs
5) Fibrose et calcifications des valves: sclérose et sténose valve aortique

Question 5

Quels sont les éléments contributoires qui causent une présentation atypique de la douleur abdominale chez la personne âgée?

Answer 5

1. Perception altérée de la douleur
2. Vieillissement du système immunitaire (immunosuppression relative)
3. Diminution de la capacité à faire de la fièvre
4. Prise de médication diminuant capacité à augmenté la FC
5. Trouble cognitifs

Question 6

Quels sont les facteurs de risque d’infection sévère? (6)

Quels sont les facteurs de risque d’infection sévère et mortalité?

Answer 6

• *Facteurs de risque d’infection sévère:**
  1. Démence, délirium et excès de trauma
  2. Diminution du gag reflex et toux: prédispose à aspiration
  3. Dénutrition
  4. Diminution immunité lymphocyte B et T
  5. Déficience endocrinienne
• *Facteurs de risque d’infection sévère et mortalité:**
  1. Diminution réserve cardiovasculaire
  2. Diminution fonctionnelle des organes liée à l’âge
  3. Réponse de l’immunité innée augmentée
  4. Comorbidités

Question 7

Quels sont les changements physiologiques pour l’âge de chaque système

Answer 7

• *Neuro:**
• BHE moins efficace
• Thermorégulation anormale (pas de fièvre)
• Système autonome déficient (HTO)
• *Cardio:**
• Inotropie et chronotropie diminuées
• Augmentation des résistances vasculaires périphériques
• *Pulmonaire:**
• Diminution capacité vitale, compliance et fonction ciliaire
• Chémorécepteur moins sensible à l’hypercapnie

GI: diminution bic gastrique: risque ulcus

Hépatique: diminution flot et cellules hépatiques: altération pharmaco

Rénal: Diminution fonction: diminution élimination rx, diminution hydroxylation vitamine D = ostéoporose, hypoCa

Peau: atrophie: plus d’infection, moins isolation thermique, moins de glandes sudoripares: risque hyperT

MSK: ostéoporose, hausse tissu adipeux (modification volume distribution)

Immuno: diminution immunité cellulaire et anticorps (infection latente réactivée).