Orbitopatias infecciosas/Inflamatórias Flashcards
Quais são os achados oftalmológicos na granulomatose de Wegener?
Proptose/massa orbitária
Esclerite necrosante
Ceratite ulcerativa periférica
Uveíte ou vasculite da retina
Qual porcentagem de pacientes com Wegener apresenta alterações oftalmológicas?
50%
Como a sinusite etmoidal causa celulite orbitária?
Por contiguidade. A lâmina papirácea do Etmóide é fina como um papel e as bactérias conseguem atravessar.
Quais estruturas passam pelo seio cavernoso?
Carótida interna
Abducente
Troclear
Trigêmeo - NC V1 e NC V2
Oculomotor
Fibras simpáticas
Qual o nome da inflamação granulomatosa inespecífica com sede primaria no seio cavernoso e que pode estender-se para o ápice da órbita?
Síndrome de Tolosa-Hunt
O que diferencia a síndrome da fissura orbitária superior da síndrome do ápice orbitário nas celulites orbitárias ?
Acometimento do nervo óptico na síndrome do ápice orbitário - BAV e DPAR.
Quais são as fístulas carótida-cavernosas mais comuns?
Traumáticas, diretas e de alto débito.
Qual síndrome pode estar presente no pseudotumor orbitário APICAL?
Síndrome de Tolosa Hunt - Inflamação granulomatosa inespecífica com sede primária no seio cavernoso, que pode estender-se para o ápice da órbita por contiguidade
Qual sinal clínico importante da fistula carótido-cavernosa?
Proptose pulsátil COM sopro
Qual tratamento da síndrome de Tolosa Hunt?
Boa resposta a altas doses de corticóide
Quais as características do Pseudotumor orbitário DiFUSO?
A inflamação não se restringe a um compartimento, é difusa.
Apresenta-se com graus variáveis de proptose, quemose, edema de pálpebra, hiperemia conjuntival, diplopia e BAV por DR seroso.
Quando surgem os seios paranasais?
Esfenoidal - 7 anos
Etmoidal e Maxilar - 12 anos
Frontal - 20 anos
Quais as características do pseudotumor orbitario APICAL?
Acometimento predominante do ápice da órbita
Acometimento do nervo óptico - DPAR e diminuição da acuidade visual, além de dor à movimentação, proptose, quemose e congestão.
Na TC, observa-se borramento das estruturas do ápice da órbita
Quais as caracteristicas da celulite na infância?
Normalmente vem de sinusite etmoidal
Os agentes são geralmente Gram +
Abscessos são menos comuns
O que é granulomatose de Wegener?
É uma vasculite necrosante de pequenos e medios vasos, discretamento mais comum em homens
O que é síndrome de Tolosa Hunt?
Inflamação granulomatosa inespecífica com sede no seio cavernoso.
Cursa com oftalmoplegia dolorosa pelo acometimento dos nervos cranianos NC III, NC IV e NC VI e redução de sensibilidade por acometimento do NC V.
Qual o tratamento do pseudotumor orbitário?
Corticoterapia oral em dose imunossupressora
Casos graves - pulsoterapia EV
Casos não responsivos ou com resposta parcial - outros imunossupressores
Cirurgia - proptose/exposição importantes = descompressão/tarsorrafia
Biópsia - dúvida diagnóstica
O que é pseudotumor orbitario?
É uma inflamação orbitária idiopática, sendo uma das principais causas de órbita aguda em adultos
Quais as caracteristicas do Pseudotumor orbitario LACRIMAL?
Acometimento predominantemente da glandula lacrimal
Dor no quadrante TS , edema e hiperemia localizada
PTOSE em S - característica de patologias da glândula lacrimal
Na imagem há aumento da glândula lacrimal e borramento de estruturas adjacentes
Qual a principal causa de órbita aguda em crianças?
Celulites orbitárias
Quando se indica biópsia em um pseudotumor orbitário?
Diagnóstico duvidoso ou resposta parcial ao tratamento
Qual o tratamento da celulite pós-septal?
Internação hospitalar
Tomografia de órbita para avaliar presença de Abscesso
ATB venoso amplo espectro - Oxacilina + Ceftriaxone
*Se abscesso subperiósteo ou orbitário - drenagem cirúrgica imediata.
*Se ausência de resposta ou resposta parcial em 48h - Obter nova TC p/ avaliar complicações
Quais os sinais clinicos do Pseudotumor Orbitario Anterior?
Dor a movimentação
Quemose
Edema palpebral
Congestão vascular
BAV - DR seroso/DC/edema de papila
Quais as características do pseudotumor orbitario MIOSÍTICO?
Acometimento predominante de um ou mais músculos extraoculares
Cursa com edema ou hiperemia localizada no quadrante do músculo acometido, diplopia e dor à movimentação
Na imagem, há um alargamento difuso de TODO o músculo, inclusive do tendão, diferentemente da doença de Graves, em que o alargamento muscular poupa o tendão.
O que é classificação de Hubert nas celulites orbitárias?
Grupo 1 - edema inflamatório das pálpebras (pré- septal)
Grupo 2 - Abscesso subperiósteo
Grupo 3 - Abscesso orbitário
Grupo 4 - Celulite orbitária difusa
Grupo 5 - Trombose do seio cavernoso
Qual a apresentação clássica de prova da granulomatose de Wegener?
Doença pulmonar + Doença renal + Qualquer alteração ocular.
Quando o seio frontal pneumatiza?
Por volta dos 20 anos
Quando o seio esfenoidal pneumatiza?
Por volta dos 7 anos
Sinusite etmoidal pode complicar com que tipo de celulite?
Celulite pós-septal
Qual dado clínico pode estar presente na história de um paciente com celulite pós-septal?
Quadro prévio de infecção de vias áreas superiores
O que é síndrome do compartimento orbitário?
Situação em que há uma expansão do conteúdo sem expansão do continente orbitário.
Exemplos: sangramento ativo retro-septal no pós-operatório recente de blefaroplastia, celulites orbitárias, tumores de crescimento rápido.
Histologicamente como é o pseudotumor orbitário?
Adultos - Infiltrado polimórfico inespecífico ou linfocítico policlonal.
Crianças - Infiltrado eosinofílico
Qual o tratamento da granulomatose de Wegener?
Corticóide/Ciclofosfamida.
Quais são as manifestações oftalmológicas possíveis na granulomatose de Wegener?
Proptose/Infiltração orbitária
Esclerite
PUK
Uveíte/Vasculite de retina
Quais as características da celulite no adulto?
Originam-se de sinusites frontais ou etmoidais
Geralmente são polimicrobianas
Abscessos são mais comuns
Qual o imunossupressor é muito utilizado no tratamento da granulomatose de Wegener?
Ciclofosfamida.
Qual a clínica sistêmica da granulomatose de Wegener?
Vasculite + glomerulonefrite + quadro respiratorio de repetição
Como classificam-se as fístulas carótida-cavernosas?
Quanto ao fluxo: Direta x Indireta
Quanto ao mecanismo: Alto débito X Baixo débito
Quanto à etiologia Traumática X Espontânea
Quais as complicações das celulites pós-septais?
BAV secundária a tromboflebite de veias orbitárias, ou neurite óptica séptica ou oclusão de artéria central da retina
Abscesso Orbitário ou subperiosteal
Síndrome da fissura orbitária superior
Síndrome do ápice orbitário
Endoftalmite
Complicações do SNC - tromboflebite do seio cavernoso, empiema cerebral, meningite
Quais os agentes etiológicos da celulite pós-septal?
Germes da cavidade oral, causadores de sinusite
Streptococcus pneumoniae e H. influenzae são responsáveis por 70% dos casos.
Outros: Moraxela catarrhalis, S. aureus, anaeróbios.
Quais os sinais importantes do pseudotumor orbitário difuso?
Dor orbitária, proptose, quemose, edema de pálpebra, diplopia, BAV, etc..
Qual sinal clinico mais importante do Pseudotumor orbitario ANTERIOR?
BAV por DR exsudativo pelo acometimento da esclera posterior
USG - sinal do T
Quanto ao mecanismo, como classificam-se as fístulas carótida-cavernosas?
Direta x Indireta
Na direta, há uma comunicação direta entre a carótida interna e o seio cavernoso
Na indireta, a comunicação é intermediada por vasos durais.
Qual o marcador laboratorial mais importante da Granulomatose de Wegener?
C - ANCA positivo em 90% dos pacientes com doença ativa. É um marcador de atividade da doença.
Quando se indica cirurgia no pseudotumor orbitário?
Quando há exposição ocular inaceitável ou proptose muito grave
Realiza-se tarsorrafia ou descompressão orbitária
Biopsia é indicada em caso de diagnóstico duvidoso ou resposta parcial ao tratamento
Como é a classificação do pseudotumor orbitário?
Classificado de acordo com a região da órbita acometida
Anterior
Lacrimal
Apical
Miosítico
Difuso
Qual o tratamento das fístulas carótido-cavernosas?
Embolização por radiointervenção
O que é órbita aguda?
Inflamação orbitária aguda - apresenta-se com dor, proptose e edema de pálpebra.
Quais as caracteristicas peculiares do Pseudotumor orbitario ANTERIOR?
Acomete a parte anterior da órbita e a parte posterior da esclera
Um dos sinais caracteristicos é o BAV por DR seroso ( acometimento posterior da esclera causa DR por exsudação)
USG - Sinal do T
Paciente com cetoacidose diabética pode ter que tipo de celulite?
Celulite fúngica por mucormicose
Quais as estruturas envolvidas na fístula carótido-cavernosa?
Carótida interna e seio cavernoso.
Qual a tríade clássica da Granulomatose de Wegener?
1 - Granulomas de vias aéreas superiores e inferiores - história de sinusite ou doença pulmonar de repetição
2 - Vasculite granulomatosa de pequenos e médios vasos
3 - Glomerulonefrite necrosante focal
Qual o tratamento da celulite pré-septal?
ATB por via oral com cobertura para Gram +
Ex: Amox + Clav ou Cefalexina
Quais sinais e sintomas estão presentes nas celulites pré e pós-septal?
Dor, edema, hiperemia e calor palpebrais.
Qual lesão orbitária vascular que piora com manobra de Valsalva?
Varizes Orbitárias
Qual a principal causa de celulite orbitária?
Infecção rinossinusal que estende-se à órbita por contiguidade.
O que é fistula carótido-cavernosa?
Comunicação anormal da arteria carótida interna com o seio cavernoso, provocando uma inversão do fluxo.
Quando os seios etmoidal e maxilar pneumatizam?
Por volta dos 12 anos
O que é celulite pré-septal?
Acomete apenas os tecidos palpebrais, não estendendo-se além do septo orbitário.
Quais as celulites fúngicas mais importantes?
Mucormicose
Histoplasmose
Aspergilose
Quais são os exames de imagem confirmatórios na fístula carótida-cavernosa?
AngioRM e Arteriografia.
Qual o quadro clínico da celulite pós-septal?
Edema palpebral
Hiperemia conjuntival
Quemose
Proptose
Restrição da motilidade
Diplopia
BAV
Febre
Qual a clínica do paciente com trombose do seio cavernoso?
Oftalmoplegia, baixa sensibilidade corneana, febre e redução do estado geral.
Nos exames de imagem, qual a característica do Pseudotumor orbitário Miosítico?
Acometimento difuso do músculo, inclusive do tendão.
Qual sinal clássico nos exames de imagem da fistula carótido-cavernosa?
Aumento do calibre da veia oftálmica superior.
Quais os causadores das celulites parasitárias?
Miíiase, cisticercose, hidatidose, ascaris, esquistossomose
O que é celulite pós-septal?
Celulite que atinge a região retro-septal.
Causa proptose, restrição de motilidade/diplopia e pode causar baixa visual.
Quais as alterações da granulomatose de Wegener nos exames de imagem?
Envolvimento orbitário difuso, específico da glândula lacrimal ou da linha média orbitária.
Alterações pulmonares ou dos seios paranasais.
Quais as principais causas de órbita aguda em adultos?
Pseudotumor orbitário/Doença de Graves
Qual a clínica da Síndrome de Tolosa Hunt?
Oftalmoplegia dolorosa pelo acometimento das estruturas que passam dentro do seio cavernoso
NC III, NC IV, NC VI
Redução da sensibilidade por acometimento do NC V1 e NC V2. O NC V3 (mandibular) não passa no seio cavernoso.
Quanto ao fluxo, como classificam-se as fístulas carótida-cavernosas?
Alto débito X Baixo débito
As diretas geralmente são de alto débito e as indiretas de baixo débito.
Qual a fisiopatologia do glaucoma da fistula carótido-cavernosa?
Glaucoma pós-trabecular, por aumento da pressão venosa episcleral.
A congestão orbitária dificulta o escoamento do humor aquoso do canal de Schlemm para as veias episclerais.
Quais os 3 padrões de classificação tomográfica das celulites orbitárias?
Abscesso subperiósteo
Abscesso Orbitário
Celulite difusa
Quais as causas de celulite orbitária?
Rinossinusite
Infecção da cavidade oral
Infecção cutanea
Dacriocistite
Trauma, especialmente se houver retenção de corpo estranho
Quais sinais e sintomas estão presentes apenas na celulite pós-septal?
Proptose
Diplopia/restrição da mobilidade
Baixa visual
Qual o quadro clínico da fístula carótido-cavernosa?
Órbita aguda + Poptose pulsátil COM SOMPRO + Hipertensão venosa episcleral/Glaucoma pós-trabecular
Quais os agentes etiológicos mais comuns da celulite pré-septal?
Germes de pele, gram + = S. aureus e epidermidis, Streptococcus pyogenis.
Qual a diferença entre o alargamento muscular na doença de Graves e na miosite orbitária?
Na doença de Graves, o alargamento muscular POUPA o tendão.
No Pseudotumor orbitário miostítico, o acometimento é difuso, afetando todo o músculo, inclusive o tendão.
Qual fator de risco clássico para celulite orbitária por Mucormicose?
Imunodeprimidos e pacientes diabéticos em cetoacidose diabética
Quais os sinais mais característicos de pseudotumor orbitario Apical?
DPAR, redução de acuidade visual e oftalmoplegia dolorosa.
Qual doença cursa com Proptose pulsátil COM sopro?
Fistula carótido-cavernosa
Qual quadro clinico da celulite pré-septal?
Dor, edema, hiperemia de pálpebra + NADA
Qual sinal importante do pseudotumor orbitário LACRIMAL?
Ptose em S
Qual é a complicação mais importante da fístula catótido-cavernosa?
Glaucoma pós-trabecular, por aumento da pressão venosa episcleral.
