Orbitopatias infeccioas/inflamatórias

Question 1

Qual quadro clínico de uma órbita aguda?

Answer 1

• Dor
• Calor
• Edema
• Hiperemia

Question 2

A ____ é a causa mais frequente e órbita aguda na criança, e a terceira no adulto

Answer 2

Celulite orbitária

Question 3

Qual principal origem das celulites orbitárias?

Answer 3

Rinossinusites

Question 4

O oss ___ é o principal osso relacionado com as celulites orbitarias

Answer 4

Etmóide (lamina papirácea)

Question 5

Sobre a pneumatização dos ossos:

1- esfenoidal

2- etmoidal e maxiar

3- fronta

Answer 5

1- esfenoidal: 7 anos

2- etmoidal e maxiar: 12 anos

3- frontal: 20 anos (detectável a partir 6 anos)

Question 6

Agente etiológico mais frequente na celulites pré septais:

Answer 6

• S. aureus
• S. pygenes

Question 7

Agentes etiológicos mais frequentes na celulite pós septal

Answer 7

• S. penumoniae
• H. influenzae

e outros: Moraxella, anaeróbios, s. aureus

Question 8

Quadro clínico de celulite pré septal:

Answer 8

Órbita aguda e MAIS NADA

Question 9

Quadro clínico celulite pós septal

Answer 9

Órbita aguda +

• proptose
• restrição MOE
• BAV (se acometimento N.O)
• quemose
• febre, queda do estado geral

Question 10

Aspectos de uma celulite orbital em crianças

Answer 10

• seio etmoide
• gram positivos
• abscesso é raro

Question 11

Aspectos de uma celulite orbital em adultos

Answer 11

• seio fronto-etmoidal
• polimicrobiana
• abscessos são mais comuns

Question 12

Cite 3 padrões de celulite pós septal em uma TC

Answer 12

1- Abscesso periósteo

2- Abscesso orbitário

3- Celulite difusa

Question 13

Qual padrão de achado nesta TC?

Answer 13

Abscesso subperiosteo

Question 14

Qual padrão de achado nesta TC?

Answer 14

Abscesso orbitário

Question 15

Qual padrão de achado nesta TC?

Answer 15

Celulite difusa

Question 16

Cite 4 possiveis complicações das celulites

Answer 16

• BAV subito
• Sd fissura orbital superior
• Sd do ápide orbitario
• Extensão SNC

Question 17

Cite 3 possíveis casusas de BAV súbito na celilute orbitária

Answer 17

• neurite óptica séptica
• oclusão arteria central da retina
• tromboflebite séptica

Question 18

Qual a diferença da síndrome da fissura orbital superior e da sd do ápice orbitário?

Answer 18

Acometimento do N.O na síndrome do ápice orbitário, causando BAV

Question 19

Cite 3 formas de acometimento do SNC através da celulite orbitária

Answer 19

• meningite
• trombose de seio cavernoso
• empiema dural

Question 20

Celulite orbitária + queda do estado geral =

Answer 20

Acometimento de SNC

Question 21

Qual a conduta frente a uma celulite pré septal?

Answer 21

• Antibioticoterapia V.O com cobertura para gram positivo:
  a) Cefalexina OU
  b) Amoxa + clavulanato

Question 22

Qual a conduta frente a uma celulite pós septal?

Answer 22

1- internação hospitalar para antibiotico EV

• Oxacilina + Ceftriaxone

2- TC de órbita

Question 23

Qual conduta frente a um abscesso orbitário?

Answer 23

DRENAGEM cirúrgica de urgência!!!

Question 24

Qual a causa mais frequente de órbita aguda em adultos?

Answer 24

Pseudotumor orbital (= inflamação orbitária idiopática)

Question 25

Histologia do pseudotumor orbital:

Answer 25

Adultos: infiltrado linfocítico poloclonal/polimórfico inespecífico Crianças: infiltrado eosinofílico

Question 26

Quais os sitios de acometimento do pseudotumor?

Answer 26

1- anterior: porção anterior da órbita 2- lacrimal: glândula lacrimal (dacrioadenite) 3- miosítico: músculos extraoculares 4- apical: ápice da órbita 5- difuso: toda a órbita

Question 27

Quadro clínico frente a um pseudotumor anterior

Answer 27

ÓRBITA AGUDA + - diminuição acuidade visual - edema de papila - dr seroso

Question 28

Qual achado característico no USG de um pseudotumor anterior?

Answer 28

Sinal do T

Question 29

Qual quadro clinico de um pseudotumor lacrimal?

Answer 29

Dacrioadenite: massa em topografia de glandula lacrimal, com distopia nasal inferior - PTOSE EM S!!

Question 30

Qual quadro clinico em um pseudotumor miosítico?

Answer 30

- diplopia + dor à MOE

Question 31

Verdadeiro ou falso: no pseudotumor miosítico, há espessamento muscular SEM poupar tendão

Answer 31

VERDADEIRO

Question 32

Na doença ocular tireoidiana ocorre acometimento muscualar _____ tendão; no pseudotumor miosítico ocorre acometimento muscular _____ tendão

Answer 32

POUPANDO ; NÃO POUPANDO

Question 33

Qual achado clinico do pseudotumor apical?

Answer 33

a) Sindrome da fissura orbital superior b) Sindrome do apice orbitário c) clinica variável

Question 34

O que consiste a sindrome da fissura orbital superior?

Answer 34

Oftalmoplegia dolorosa com diminuição de sensibilidade

Question 35

Quais nervos são acometidos na sd da fissura orbital superior?

Answer 35

- nervo oculomotor - nervo abducente - nervo troclear - nervo trigemeo (ramo oftálmico - sensitivo)

Question 36

Quais nervos são acometidos na sd do ápice orbitário?

Answer 36

Os mesmo da Sd da FOS + N.O

Question 37

O que é a Sindrome de Tolosa Hunt?

Answer 37

Inflamação granulomatosa inespecífica do seio cavernoso, que pode atingir o ápice orbitário por contiguidade

Question 38

Quais as estruturas passam pelo seio cavernoso?

Answer 38

- nervo oculomotor - nervo abducente - nervo troclear - 1 ramo (oftálmico) e 2 ramo (maxilar) do nervo trigemeo - artéria carótida interna

Question 39

Nomeie as estruturas a seguir

Answer 39

Question 40

NÃO PASSAM pelo seio cavernoso:

Answer 40

1- NERVO ÓPTICO 2- 3 RAMO DO TRIGEMEO (MANDIBULAR) 3- NERVO FACIAL

Question 41

Qual a conduta frente a um pseudotumor orbitário?

Answer 41

1- CORTICOTERAPIA ALTA DOSE!!! (imunossupressora) 2- casos graves: pulsoterapia

Question 42

Qual a conduta frente a uma resposta parcial a corticoterapia ou recidiva

Answer 42

outros imunossupressores

Question 43

Quando realizar cirurgia de tarsorrafia ou descompressão no pseudotumor orbitario?

Answer 43

proptose ou exposição extrema

Question 44

Qual a definição de fístula carótido-cavernosa?

Answer 44

Comunicação entre carótida e seio cavernoso, com inversão do fluxo sanguineo

Question 45

Qual a clínica de uma fístula carótido cavernosa?

Answer 45

ÓRBITA AGUDA + - diplopia - BAV - PROPTOSE PULSÁTIL COM SOPRE - congestão venosa episcleral - glaucoma pós trabecular

Question 46

Qual a causa de glaucoma pós trabecular na fístula?

Answer 46

Congestão de veias episclerais por inversão do fluxo --\> diminuição do humor aquoso --\> aumento de PIO

Question 47

Qual a imagem clássica da fístula na TC?

Answer 47

Aumento do calibre da Veia oftálmica superior

Question 48

Qual melhor exame para dignosticas a fístula?

Answer 48

Angioressonância; arteriografia

Question 49

Quais os tipos de fístulas quanto: a) etiologia b) mecanismo c) fluxo

Answer 49

a) etiologia: traumática x espontânea b) mecanismo: direta x indireta c) fluxo: alto debito x baixo debito

Question 50

Qual o tipo de fístula mais comum?

Answer 50

TRAUMÁTICA + DIRETA + ALTO DÉBITO

Question 51

Qual a conduta frente a uma fístula?

Answer 51

Embolização por radiointervenção

Question 52

Qual a tríade da granulomatose de wegener?

Answer 52

1- granuloma de vias aéreas superior e pulmão 2- vasculite 3- glomerulonefrite

Question 53

Quais os achados clinicos da granulomatose de wegener?

Answer 53

Pode causas qualquer coisa!!! - proptose, esclerite, PUK, uveite...

Question 54

Qual o marcador laboratorial da doença?

Answer 54

C-ANCA!!! - marcador de atividade da doença

Question 55

Qual o achado em imagens da granulomatose de wegener?

Answer 55

Granulomas de seios da face/pulmão + qulquer forma de acometimento orbitário

Question 56

Conduta frente a uma granulomatose de wegener?

Answer 56

- corticoterapia alta dosagem - CICLOFOSFAMIDA