Orbitopatias infeccioas/inflamatórias Flashcards
Qual quadro clínico de uma órbita aguda?
- Dor
- Calor
- Edema
- Hiperemia
A ____ é a causa mais frequente e órbita aguda na criança, e a terceira no adulto
Celulite orbitária
Qual principal origem das celulites orbitárias?
Rinossinusites
O oss ___ é o principal osso relacionado com as celulites orbitarias
Etmóide (lamina papirácea)
Sobre a pneumatização dos ossos:
1- esfenoidal
2- etmoidal e maxiar
3- fronta
1- esfenoidal: 7 anos
2- etmoidal e maxiar: 12 anos
3- frontal: 20 anos (detectável a partir 6 anos)
Agente etiológico mais frequente na celulites pré septais:
- S. aureus
- S. pygenes
Agentes etiológicos mais frequentes na celulite pós septal
- S. penumoniae
- H. influenzae
e outros: Moraxella, anaeróbios, s. aureus
Quadro clínico de celulite pré septal:
Órbita aguda e MAIS NADA
Quadro clínico celulite pós septal
Órbita aguda +
- proptose
- restrição MOE
- BAV (se acometimento N.O)
- quemose
- febre, queda do estado geral
Aspectos de uma celulite orbital em crianças
- seio etmoide
- gram positivos
- abscesso é raro
Aspectos de uma celulite orbital em adultos
- seio fronto-etmoidal
- polimicrobiana
- abscessos são mais comuns
Cite 3 padrões de celulite pós septal em uma TC
1- Abscesso periósteo
2- Abscesso orbitário
3- Celulite difusa
Qual padrão de achado nesta TC?
Abscesso subperiosteo
Qual padrão de achado nesta TC?
Abscesso orbitário
Qual padrão de achado nesta TC?
Celulite difusa
Cite 4 possiveis complicações das celulites
- BAV subito
- Sd fissura orbital superior
- Sd do ápide orbitario
- Extensão SNC
Cite 3 possíveis casusas de BAV súbito na celilute orbitária
- neurite óptica séptica
- oclusão arteria central da retina
- tromboflebite séptica
Qual a diferença da síndrome da fissura orbital superior e da sd do ápice orbitário?
Acometimento do N.O na síndrome do ápice orbitário, causando BAV
Cite 3 formas de acometimento do SNC através da celulite orbitária
- meningite
- trombose de seio cavernoso
- empiema dural
Celulite orbitária + queda do estado geral =
Acometimento de SNC
Qual a conduta frente a uma celulite pré septal?
- Antibioticoterapia V.O com cobertura para gram positivo:
a) Cefalexina OU
b) Amoxa + clavulanato
Qual a conduta frente a uma celulite pós septal?
1- internação hospitalar para antibiotico EV
- Oxacilina + Ceftriaxone
2- TC de órbita
Qual conduta frente a um abscesso orbitário?
DRENAGEM cirúrgica de urgência!!!
Qual a causa mais frequente de órbita aguda em adultos?
Pseudotumor orbital (= inflamação orbitária idiopática)
Histologia do pseudotumor orbital:
Adultos: infiltrado linfocítico poloclonal/polimórfico inespecífico
Crianças: infiltrado eosinofílico
Quais os sitios de acometimento do pseudotumor?
1- anterior: porção anterior da órbita
2- lacrimal: glândula lacrimal (dacrioadenite)
3- miosítico: músculos extraoculares
4- apical: ápice da órbita
5- difuso: toda a órbita
Quadro clínico frente a um pseudotumor anterior
ÓRBITA AGUDA +
- diminuição acuidade visual
- edema de papila
- dr seroso
Qual achado característico no USG de um pseudotumor anterior?
Sinal do T
Qual quadro clinico de um pseudotumor lacrimal?
Dacrioadenite: massa em topografia de glandula lacrimal, com distopia nasal inferior
- PTOSE EM S!!
Qual quadro clinico em um pseudotumor miosítico?
- diplopia + dor à MOE
Verdadeiro ou falso: no pseudotumor miosítico, há espessamento muscular SEM poupar tendão
VERDADEIRO
Na doença ocular tireoidiana ocorre acometimento muscualar _____ tendão; no pseudotumor miosítico ocorre acometimento muscular _____ tendão
POUPANDO ; NÃO POUPANDO
Qual achado clinico do pseudotumor apical?
a) Sindrome da fissura orbital superior
b) Sindrome do apice orbitário
c) clinica variável
O que consiste a sindrome da fissura orbital superior?
Oftalmoplegia dolorosa com diminuição de sensibilidade
Quais nervos são acometidos na sd da fissura orbital superior?
- nervo oculomotor
- nervo abducente
- nervo troclear
- nervo trigemeo (ramo oftálmico - sensitivo)
Quais nervos são acometidos na sd do ápice orbitário?
Os mesmo da Sd da FOS + N.O
O que é a Sindrome de Tolosa Hunt?
Inflamação granulomatosa inespecífica do seio cavernoso, que pode atingir o ápice orbitário por contiguidade
Quais as estruturas passam pelo seio cavernoso?
- nervo oculomotor
- nervo abducente
- nervo troclear
- 1 ramo (oftálmico) e 2 ramo (maxilar) do nervo trigemeo
- artéria carótida interna
Nomeie as estruturas a seguir
NÃO PASSAM pelo seio cavernoso:
1- NERVO ÓPTICO
2- 3 RAMO DO TRIGEMEO (MANDIBULAR)
3- NERVO FACIAL
Qual a conduta frente a um pseudotumor orbitário?
1- CORTICOTERAPIA ALTA DOSE!!! (imunossupressora)
2- casos graves: pulsoterapia
Qual a conduta frente a uma resposta parcial a corticoterapia ou recidiva
outros imunossupressores
Quando realizar cirurgia de tarsorrafia ou descompressão no pseudotumor orbitario?
proptose ou exposição extrema
Qual a definição de fístula carótido-cavernosa?
Comunicação entre carótida e seio cavernoso, com inversão do fluxo sanguineo
Qual a clínica de uma fístula carótido cavernosa?
ÓRBITA AGUDA +
- diplopia
- BAV
- PROPTOSE PULSÁTIL COM SOPRE
- congestão venosa episcleral
- glaucoma pós trabecular
Qual a causa de glaucoma pós trabecular na fístula?
Congestão de veias episclerais por inversão do fluxo –> diminuição do humor aquoso –> aumento de PIO
Qual a imagem clássica da fístula na TC?
Aumento do calibre da Veia oftálmica superior
Qual melhor exame para dignosticas a fístula?
Angioressonância; arteriografia
Quais os tipos de fístulas quanto:
a) etiologia
b) mecanismo
c) fluxo
a) etiologia: traumática x espontânea
b) mecanismo: direta x indireta
c) fluxo: alto debito x baixo debito
Qual o tipo de fístula mais comum?
TRAUMÁTICA + DIRETA + ALTO DÉBITO
Qual a conduta frente a uma fístula?
Embolização por radiointervenção
Qual a tríade da granulomatose de wegener?
1- granuloma de vias aéreas superior e pulmão
2- vasculite
3- glomerulonefrite
Quais os achados clinicos da granulomatose de wegener?
Pode causas qualquer coisa!!!
- proptose, esclerite, PUK, uveite…
Qual o marcador laboratorial da doença?
C-ANCA!!!
- marcador de atividade da doença
Qual o achado em imagens da granulomatose de wegener?
Granulomas de seios da face/pulmão + qulquer forma de acometimento orbitário
Conduta frente a uma granulomatose de wegener?
- corticoterapia alta dosagem
- CICLOFOSFAMIDA
