Opiacé Flashcards
Différencier les types d’ordonnance
- Individuelle
- Collective
- Verbale ou téléphonique
- PRN
- STAT
- Unique
- De départ
1- Indication
2- Contre-indication
3- Effets- secondaires
4. Enseignement
5. Soins et surveillances
Analgésiques opiacés (Dilaudid et hydromorphone)
- Douleur modéré à sévère
- Liaison aux récepteurs opioïdes du SNC
- Modifie la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux avec la dépression généralisée du SNC - Dépression respiratoire, confusion, constipation, hypotension, nausée/vomissement, sédation, rétention urinaire
- Mentionner que puisque l’usage est contrôlé et de courtes durées = risque de dépendance est mince
- Évaluer signes de dépression respiratoire au pic-d’action
Dose réduite chez patient avec insuffisance rénale et/ou hépatique
Antidote en cas de surdosage (Narcan (Nalaxone)
Qu’est-ce que la dépression respiratoire
Dépression respiratoire
Type de phénomène : inconscient, ne peut se produire si la personne est réveillé
Manifestations :
- Diminution de l’état de conscience/sédation (Pasero : 3 ou 4, Richmond : -3, -4)
- FR < 8/min et superficielle
- Diminution saturation et ronflement (signes tardifs)
- Diminution TA
Cause : effets secondaires des opiacés
Qu’est ce que la détresse respiratoire
Type de phénomène : conscient, entraine une insuffisance respiratoire aigue
Manifestations :
- Anxiété
- Agitation
- Tirage
- Utilisation des muscles accessoires
- Wheezing
Causes :
- OAP
- Obstruction des voies respiratoires
- Choc anaphylactique
Clientèle à risque de dépression respiratoire
- Âge : bébé - 6mois + personnes âgés (70+)
- Clients naïfs aux opiacés
- Personne souffrant de MPOC, d’apnée du sommeil, d’insuffisance rénale/hépatique, obésité
- Personne qui souffre d’une douleur intense et qui cesse subitement
- Prise de d’autres médicaments ayant un effet dépressif sur le SNC
- Toxicomanie/polypharmacie >5 médicaments
- Consommation récente d’alcool/drogues
Que veut dire être naïfs aux opiacés
- Personne qui prend un opiacés depuis - de 1 semaine
Surveillance à faire si naïf aux opiacés
- Sédation (Paséro ou Richmond)
- État respiratoire (F, R, A)
- Intensité de la douleur sur 10
- SV = FR qui est important pour la dépression respiratoire
Surveillance à faire si non naïf aux opiacés
- sédation (Pasero ou Richemond)
- Intensité de la douleur sur 10
Une personne peut-elle redevenir naïve aux opiacés
- changement molécules
- Augmentation de la dose
- Augmentation de la fréquence d’administration ou diminution de l’intervalle entre deux doses
Quels sont les moments de surveillances
- Avant l’administration de l’opiacé
- Au pic-d’action
Quand sont les pics d’action
PO = 60 minutes post-dose
SC = 30 à 60 minutes post-dose
Quels sont les interventions lors de la dépression respiratoire
- Selon le degré de sédation = ne pas administrer ou cesser l’opiacé
- Élever la tête du lit à 30°, repositionner le patient
- Patient doit prendre de grandes respirations q 15 minutes
- Administrer O2 PRN
- Administrer du Narcan si score de sédation à 4 ou -3 ou si interventions inefficaces
- Aviser le médecin
- Installer la personne en position latérale de sécurité si vomissements
- Poursuivre la surveillance respiratoire + sédation tant et aussi longtemps que la sédation est à 3 ou -3
- Privilégier l’administration de médicaments n’ayant pas d’effet dépressif sur le SNC, si possible
- Coanalgésique
ACP objectifs
- Favoriser la participation au patient, éviter l’administration tardive des analgésiques, maintenir le niveau thérapeutique de la médication
Surveillance à faire avec les ACP
- Vérifier la perméabilité du site IV, tubulure IV coincée, seringue vide, pompe non branchée au piles non-fonctionnelles,
effets indésirables (nausées, vomissement, prurit, dépression respiratoire)
Enseignement ACP
- Utilisation : manette à la portée du patient
- Dose IV de narcotique selon une prescription
- Pas de surdose possible en raison du blocage (1 dose q 8 minutes exemple)
- Pas attendre que l’intensité de la douleur soit trop élevée
- Utiliser avant mobilisation en prévention
- Administration d’une dose SC ou PO lors de l’arrêt de L’ACP
Connaitre l’antagoniste des opiacés
1. Indication
2. Mécanisme d’action
3. Effets secondaires
4. Soins infirmiers
5. Enseignement
- Renversement de la dépression du SNC et de la dépression respiratoire provoquées par les opioides
- Antagonisme des opioides purs, agissent par inhibition compétitive des récepteurs du SNC
- Tachycardie ventriculaire, PA systolique accrue, hypotension, nuasses, vomissements
Exacerbation de la douleur chez le patient recevant l’opioide comme analgésiques - Évaluer la douleur = augmentation car récepteurs opiacés sont occupés par le carcan
- Continuer de surveiller signes de dépression respiratoire car demi vie de 60 à 90 minutes et les opioides ont une plus grande demi-vie
Connaitre les principes de la coanalgésie
- créer un effet additif à l’effet de l’opiacé
- Peu d’effet sur le SNC
- Diminuer la fréquence d’administration d’un opioid
- diminuer les effets secondaires (nausée, sédation)
- Important administrer à intervalles réguliers dans les 48 premières heures
Comment bien évaluer la douleur
- durant la mobilisation du patient
Facteurs qui influencent le choix d’analgésique
- Voie d’administration
SC = 1er 24h post-op
En prévision du retour à domicile = PO
qu’est ce qu’une entre-dose
- entre 2 doses d’opiacés
- Dose d’attaque qui permet d’atteindre + rapidement le plateau thérapeutique
- Parfois écrite en PRN
- Administrer 1 à 2h après la 1ere dose d’opiacé
- Correspond à la moitié ou 10% de la dose totale prise quotidiennement
Règles à suivre pour une entre-dose
- Éviter de devancer une dose régulière
- Si jamais soulagé = aviser le médecin
- Heures ne doivent pas modifier l’administration des doses régulières
- Intervalle entre-dose = calcul à partir des entre-doses précédente
- Doit attendre le pic d’action avant donner entreposé
Qu’est-ce qu’une dose complétée
- Patient naïf aux opiacés = commence par la plus petite dose (5), compléter PRN avec 2,5 au pic d’action
- Donner dose max si pas soulagée précédemment
- Heure de prochaine dose = à partir 1 ere dose administrée
Note au dossier/ soulagement douleur
- Donnés objectives / subjectives
- Médicament reçu
- Efficacité (résultat)
-Effets secondaires (résultats)
